天津醫保待遇有變！2019年門診、住院這樣報銷

日前，天津市人力社保局印發《2019年度居民基本醫療保險宣傳提綱》，詳細

目前，我市居民醫保已形成“參一保四”的待遇結構，即：居民醫保參保人員，在不增加個人繳費負擔的前提下，可同時享有“基本醫保、居民大病、居民生育和意外傷害”四項保險待遇。同時，我市居民醫保住院、門診報銷待遇水平不斷提高，減輕了參保人員醫療費用負擔。

2019年度

你的醫療保險要繳多少錢？

住院、門診、急診還有生育報銷比例是多少？

……

這些問題都有答案了

趕快來看！

居民醫保參保範圍

1 . 學生兒童。包括在本市各級各類學校就讀的全日制非在職學生以及在本市托幼機構就讀的兒童；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》《天津市居住證受理回執》等有效證件的未入學入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。

2 . 城鄉未就業居民。

3 . 參加本市職工基本醫療保險，且在終止、解除勞動關係或領取失業金期滿三個月內（含）的人員。

居民醫保繳費標準

每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期，逾期不再受理。

新生兒自出生之日起，可隨時到所在地鄉鎮（街道）勞服中心辦理當年度參保繳費手續（當年度“新生兒”是指上年9月至當年8月期間出生的新生嬰兒）；

與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同後或領取失業金期滿三個月內，可到居住地區社保分中心辦理參保登記。

居民醫保待遇標準

1

住院

2019年度居民醫保參保人員在三級醫院住院，報銷比例按照學生兒童檔和成年居民高、中、低檔分別調整為70%和70%、65%、60%。

2

門診特定疾病

3

門（急）診

2018年居民基本醫療保險參保人員的門（急）診最高支付限額由3000元提高到3500元。另外：

1．參保人員當年發生的政策範圍內門診醫療費用未超過起付標準的，次年門診起付標準在規定標準基礎上降低100元；連續2年、3年未超過起付標準的，次年起付標準分別降低200元、300元。在享受降低門診起付線年度內，參保人員報銷門診醫療費用的，從次年起恢復降低起付線前的門診起付標準。

2．參保人員年度內未發生門診醫療費用，或發生政策範圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準的，發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以後年度本人住院醫療費報銷最高支付標準，並逐年累加計算。

3．參保人員可在全市範圍內任意選擇一家二級定點醫院作為門（急）診就醫醫院，需持居民身份證或社保卡到鄉鎮（街道）勞服中心、居民醫保服務中心、社保分中心或定點醫院辦理登記手續。辦理登記手續後發生的門（急）診醫療費用，由居民醫保基金按規定報銷。一個參保年度內，參保人員可以變更一次定點醫院。

4．異地居住的本市戶籍參保人員，在選定的四家異地就醫診療醫院中，選擇一家二級定點醫院作為異地門（急）診就醫診療醫院。在辦理登記手續後發生的符合我市基本醫療保險政策的門（急）診醫療費用，由居民醫保基金按規定報銷。

4

居民大病

在一個年度內，參保人員患病住院（含門診特定疾病），在基本醫療保險報銷後，政策範圍內個人負擔2萬元以上、30萬元以下的醫療費用，納入居民大病保險給付範圍。

5

居民生育

6

意外傷害

1．意外醫療。參保人員發生的6000元以下的醫療費用（含門急診），報銷比例為70%；6000元以上的住院醫療費用，報銷比例為80%；最高支付限額為35萬元。

2．意外傷殘。因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑑定傷殘等級為4級的，補助2萬元；傷殘等級為3級的，補助2.5萬元；傷殘等級為2級的，補助3萬元；傷殘等級為1級的，補助3.5萬元。

3．意外身故。參保人員意外傷害死亡的，按照規定標準對其法定繼承人一次性給付。

家庭醫生簽約

參保人員與基層醫療機構家庭醫生簽約，從簽約次月起，可享受以下幾項優惠待遇：

1 . 提高門診醫保待遇。在簽約基層醫療機構發生的刷卡就醫聯網結算醫療費用，門診報銷比例，由50%提高到55%。

3 . 支付簽約服務費。社保經辦機構根據有效簽約人數，按照每人每年40元標準，向基層醫療機構按月支付簽約服務費。

4 . 支持醫聯體內檢查共享。參保人員在簽約基層醫療機構住院就醫，因診治需要，通過家庭醫生轉診到與該機構建立醫聯體的二、三級定點醫療機構進行檢查的醫療費用，納入簽約醫療機構住院醫療費用進行報銷。

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來源 | 天津市人力資源社保局、天津廣播

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