2018-09-05 20:54:50 佚名

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首先，现在医院的急诊科，遇到有生命危险的病人都是先抢救。对于那些无法确认身份的需要急救的病人，费用由医院和相关基金先垫付。因此，这一类病人都是先治疗再付钱。

但是，其他情况下为什么不能先治病再付钱呢？我觉得原因有以下几点。

第一，最重要的原因是我国个人信用体系不健全。

比如有一些国家，可以先看病，出院后账单寄给患者，再付钱。但是这些国家都有一个特点，那就是只要你敢一次不付钱，那么你的个人信用就彻底崩溃，医保没办法报账、飞机不能坐、所有信用卡、贷款不能申请，基本上等于什么事情都做不了了。更关键的是，警察和律师还会来找你聊聊

但是，在我国呢，跑了就跑了，警察都不管的，真的是不管的。我原来有个病人欠费跑了，而且这个人还是个小老板。我打电话不接，报警警察不管。真的毫无办法，最后我直接被医院罚了好几千。真的很气。

第二，医疗行业的特殊性和我国的国庆。

医疗这个行业比较特殊，因为科学技术的限制和人本身就会死这个问题，导致目前很多疾病没法治，很多病人没办法救

在我国，有句话叫死者为大。如果人死了，家属一闹，不给钱。这个情况就比较尴尬。

或者疗效患者不满意，就是不给钱，这样又是不停的扯皮，非常影响医院的正常运转。

第三，很多来挂急诊的病人其实并没有太急太重的问题，但是有一堆想题主这样喜欢小题大做的人，导致急诊人满为患，浪费了病人宝贵的抢救时间。

人体探索者

急诊科医生对此问题应该比较有发言权。

过去医院都可以先治病，后缴费的。但是社会信用体系没建立起来，逃费也没有违法成本，导致老赖在社会横行。而且中国人喜欢刷“小聪明”，这种事有一个人尝到甜头，其它人都会分分效仿，长期下来医院怎么可能受得了。所以整个社会失去诚信，其后果也由社会来买单。

但是许多人有误解，以为医院很冷血，没钱就不救命，其实也不是这样的。

1 如果送来急性中毒的病人，急性心衰、呼吸衰竭、急性呼吸心跳骤停等病人，我们根本没有时间去考虑病人的费用问题，毕竟患者的生命是第一重要的。

但是如果涉及到高价值耗材，昂贵药物，我们就一定要跟家属谈了。毕竟这些东西是必须要花钱买来的，如果逃费，就得医生自掏腰包，实在承担不起。

2 大多数病人的病情其实没有那么重，短时间内不会危及到生命，我们一般只做一点初步处理，比如挂上葡萄糖，伤口清创，止血等，剩下的主要工作是观察生命体征是否稳定。这种患者处理完就没事，往往却是抱怨声最大，逃费几率却最高的，最容易消磨医护人员的信任。

3 真正的三无人员，政府其实也有救助措施，通过特殊通道申请，费用是可以由政府专项经费支出的。所以对于符合政府救治规定的人员，医院也不会推脱。

郑医生百嗑

可以，前提是完善信用制度。

我们知道，如果开车发生剐蹭等事故，是一定不能肇事逃逸的。警察分分钟能够找到家里去，然后判肇事方全责，并承担肇事逃逸相关的严厉处罚。这是因为车主信息是确切可查的，执法成本相对来说较低，也就是说警察叔叔至少找到车主本人就可以结案了，而且就算“老赖”拒绝配合赔偿，还可以有扣押车辆，路上监视车牌号等其他制约方式。

但是医院的“老赖”可就不一样了，患者家属留的家庭住址首先未必能找到患者本人，找到患者的家属，家属也可以拒绝赔偿，或者以和患者不熟等理由拒绝。换一个角度来说，警察叔叔没有办法要求一个患者的儿媳妇必须立刻去交钱，即使她不交，你也没有办法强制。就像民事诉讼一样，判决容易，执行总是个困难事儿。

更重要的是，患者本身是弱势群体，执法人员很多时候没有办法要求弱势群体执行该履行的义务，而且如果患者本身出现了医疗过程之后的身体不适，伤残甚至死亡，那么会进一步加大执法的成本。

警察叔叔每天的工作很忙的，是要抓坏人的，不适替医院讨债的。那么医院呢，本身就不是执法机构，就更没有这个能力、时间、精力去讨债了。所以如果患者先治病，后交费逃单，那么这个科室就要自己消化这笔支出。很多时候，为了治病救人所使用的器械和药品都非常昂贵，医生也是普通的小老百姓，只要一百个病人有一个这样做，那对科室都是极大的打击。

每个月光干活，不挣钱还扣钱的事情，你们也许经历过。但如果你是因为救治了一个患者，但是自己每天要忍饥挨饿去扣钱，同时还要继续服务下一位患者，还要面带微笑，充满热情，这不是一个正常人类能够做的事情，这是圣人的事情。

作为医务工作者，我们应当努力成为一个圣人，但这不以为着我们需要被圣人绑架。谁都有父母妻儿要养育，谁上班也不是纯粹为了奉献。

所以有些回答非常正确，建立良好的信用制度，让这些逃单的人势必受到社会的严惩，迫使每一个人自觉守法，按时缴费，你才能建立一个“先治病，后付钱”的方式。

肿瘤学狼医生

在美国，这种形式的医院有很多，为什么中国不能有类似这样的医院？

日常，大家都经历过医院的预交金制度。得知自己患了重病，摆在面前的却是一个冷冰冰的“必须先拿一大笔钱”，确实让人寒心。但是，医院不近人情的举动背后，是一个广泛存在的社会诚信问题。

目前，我国诚信问题的根源，是社会发展带来的人口大范围、大规模流通促使“熟人社会”瓦解，但是依靠制度和规则持续社会秩序的“契约社会”还未完全建成。没有全国的个人信用体系，人们不敢相信陌生人。尤其在医疗现场，治疗的效果有很强的不确定性，可能患者在医院尽力的情况下仍然不满意疗效，可能患者家属难以接受人财两空的现实，巨额的医疗开支确实超出许多家庭的能力，所以医院必须“先小人后君子”。

在医疗现场，患者逃费的例子比比皆是，医护人员像防贼一样盯着患者。医院为了预防逃费，往往规定“跑账”的医护人员要在赔偿医院损失之外再缴纳罚款，很多逃费被医护人员默默的垫付， “内部消化”。即便如此，一家医院账面总收入的2%左右要用来冲销纠纷和逃费的坏账。

同时，多年的市场化医改导致了医疗体系的趋利性。不论公立、民营医院，过度医疗、套骗医保的情况并不罕见。很多患者因此在治疗过程中心生不满，导致恶意逃费发生。虽然急诊逃费有财政补偿渠道，但是政府机关也要像防贼一样防着医院。漫长的审批流程，让很多医院直接把逃费压力推给一线医护人员，进一步恶化了临床一线医护的处境，加剧医患矛盾，同时也为急诊“三无病人”等弱势群体带来了风险。

“先治病再付钱”的医院确实在发达国家有许多，这涉及到完善的个人信用体系和发达的保险体系，看似跟我国这样的发展中国家存在距离。但是，中国许多并非一线发达地区的医疗机构，已经采取了“先看病后付费”。

“先看病后付费”是卫生部在2013年开始试点推行的一项医疗保险制度。以前患者看病，需要全额缴纳医疗费或根据医保身份按比例交纳医疗费用，就诊结束时进行结算。在试点地区，只要提供医保证件并签署协议书就可以直接治疗，结算前发生的一切费用由医院垫付。

该措施源自山东济宁一所区级中医院，原本是经营困难的医院的促销手段。医院以患者的医保资格作保，恶意逃费的患者无法再次使用医保，违法成本较高。对于全家人在同一个新农合证件上的患者来说，逃费还意味着全家连坐。通过该举措，医院不但两年来无一例恶意逃费，还收获了可观的社会效益和经济效益，这个例子简直就是“心灵鸡汤”。从济宁开始，“先看病后付费”逐渐在河北、河南、山东等多地试点。

看看世界第一大国美国，白宫办公桌边尚有奥巴马总统留下的余温，特朗普总统就废除了美国史上第一个全民医保法案。反观我们国家，以发展中国家的经济水平，运转着世界上最庞大、覆盖了95%人口的社会医保，不断改善人民的就医条件，经济并不如一线城市富裕的山东居然都发展出“先看病后付费”了，是不是该喊“厉害了我的国”？先别喊，团团不是是那种动辄喊口号、打鸡血的人。这个话题还没说完呢。

深化医改：“行百里者，九十者半”

“先看病后付费”目前仅在病人多来自周边社区的基层医疗机构试点，病人来源较广的大型三级医院没有施行。“先看病后付费”如果要推广到全国，还有很漫长的路要走。但是，前路需要动用更多的智慧，开辟新的路径。

自2008年启动新医改以来，仅用了五年时间，中国人民预期寿命就提高了一岁。这背后，是财政和社保一年2万亿的医疗卫生投入；我国的卫生总费用中居民承担的比例从2005年的52.2%降至2015年的29.3%。强大的支撑让我国公立医疗机构的卫生技术人员人数从2003年的487万人增至2013年的804万人，同期公立医疗机构床位数增长79%，100万元以上医疗设备数量增长300%，服务能力空前增强。

但是，多年来居民盲目就医的习惯和公立医疗服务体系的趋利性，正在抵消新医改的成果。居民享受政府补贴的医疗，必然存在“小病大治“的倾向，治疗常见病也要迷信大医院，北京市卫计委主任方来英曾说，北京大医院70%的专家号资源用于诊查普通疾病；一些公立医院为了扩大经营成果，举债经营、盲目扩张，抬高了医疗成本。自2013年以来，我国公立医疗服务体系的成本增速一直快于收入增长，公立医院负债总额一万亿元，一些医院亟待解决效率问题。医改不能只靠增加投入，医疗行业需要 “供给侧改革”。

改革有你，未来有你

根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，我们的医疗正要发生如下变化：

1、废除“以药养医”，改变公立医院依靠出售药品和耗材的运行机制，让医院和医务人员靠行医的技术报酬生存，避免过度医疗。

2，改革药品及耗材流通体系。压缩药品和耗材的流通环节，进一步降低医疗成本；防范公共利益和商业利润的冲突，促使医药产品回归治病救人的本质属性。

3，建立完善的分级诊疗政策体系，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局，避免医疗资源浪费和滥用。

4，建立高效运行的全民医疗保障体系；建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

等到这些愿景化为现实，有了完善的医疗服务、低廉的医疗成本、高额的医保支付，人们为什么在医院逃费？ “先治病后付钱”在我们的日常生活中就不陌生了。实现这一目标，需要我们每一个社会成员做出努力——这可不是唱高调。深化医改推崇的“三明模式”是地方摸索出的经验，福建省三明市堪称医改界的小岗村；“先治病再付钱”源自一家快要发不出工资的小医院的促销自救。各行各业无数的草根经验，正在汇入改革的顶层设计。

我们在改革发展的道路中，都有机会在自己的领域做出创新和贡献。医改也好，全面建成小康社会也好，未来更宏大的民族复兴目标也好，需要我们13亿多人民和衷共济。只要我们的党永远同人民站在一起，大家撸起袖子加油干，我们就一定能够走好我们这一代人的长征路。

当我们回顾亲自走过的光辉历程，这才是纵情欢呼的时候。

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@邓铂鋆

共青团中央

1984年我国为了解决看病难，住院难，手术难的问题对医院进行了整改，起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，报告的主要内容就是，简政放权，扩大医院的自主权。坦白的说就是，不在给医院进行拨款了，医院要自负盈亏。医院成了一个独立的利益体。

这个办法在解决一些问题的同时又产生了一些新的问题，比如医院的卫生公益事业的性质在淡化，以追求利益最大化的弊端开始显现。比如以药养医。

自负盈亏也没有什么？我们依然有机会实行无钱治病的机会，但是要命的是我们额另一项工作的缺失，那就是覆盖整个社会的征信体系没有建立起来。

我们小的时候经常的读到一个鸡汤故事，是说一个学习非常好的留学生，由于发现地铁检票的漏洞经常的逃票，然后这个记录被纳入该国的征信体系，以优异的成绩毕业后，尽然无法在当地找到工作，说的就是这种全覆盖式的个人征信制度。

由于我们当前的很多人并不富裕，很多人也不是很在乎个人的征信问题，比如国家用于贫困大学生的助学贷款，就是考入大学的学生，可以凭借入学通知书向银行申请贷款，用于自己的学习，毕业工作后偿还，可是有一些人连这个钱都会不还。

在普遍的诚信共识尚未建立起来的时候，医院默认为：不给钱，治完病之后，医疗费用就会打水漂，这对于一个自负盈亏的独立核算的经济体来说，这是不可接受的。

百悦轩

你有点作为人的基本的智力都不会问这个问题：一，治好了付清医疗费的能有几人？价格超过一万。国人绝大多数会选择跑人！你以为我们国家有多少人可信？说的不好听，很多人是没机会，不夸张的说，让每个人能有机会处在高俊芳的位置，百分之八十的人会干和它一样的事！二，如果病人治好了跑了，你认为国家会出这个钱吗？三，医生虽然治病救人，但医生也只是谋生的职业，也上有老下有小，你病人的命是命，医生及其家人的命就不是命了？放着医生自己和家人饿死来救治你？凭什么？告诉你，只要家里有足够的钱，现在所有的医生都不会继续当医生！请记住一点，你家里被烧光，人死绝都不关别人屁事，没人有义务放弃自己哪怕是一分钱的利益来维护你的利益！

拈花望月

中国是个礼仪之邦，这句话骗了我们几十年。就在前些天，听老爸讲一个近50多年前的老话，当时一亲戚花季少女得了败血症，当时相当于绝症，医生表示可以放弃治疗了，可家里舍不得，坚持治疗，命保住了，可耳朵👂聋了（药物中毒）。当时花了1100多医药费，那时对农民家庭来说是天文数字，幸亏家中有个当军官拿工资的，可倾家荡产也只凑了900多。患者病愈后的一天晚上，她们留下了一张200多元的欠条，逃离了医院。后来医院调查了他们的家庭情况后，免去200多元欠款。假如这件事发生在现在，必须先交钱后看病的情况下，是不是这条命就没了。视而不见的没了？？

鸡汁线粉年糕

我的一位在急诊科上班的妹妹，某天上120急救车班务，接到急救电话说有位大爷摔倒了，于是立马去接，到了事发地点就只有大爷一个人，腿上全是血，进行了必要的抢救工作后，发现这位大爷不仅是骨折，大爷还患有高血压、高血脂、高血糖。忙活半天处理完毕后问大爷的家庭情况，家属联系三个电话都没人接，短信也不回。加上大儿子微信好友后，一听是医院马上被拉黑。缴费也没钱，大爷也不肯走。于是护士长给大爷了一个床位，急诊科的小姑娘们每天轮流给大爷管饭，持续三周，没有一个家属出现，电话都没有。到了第四周，大爷突发脑溢血，因为没有任何先兆，所以没抢救过来。短信给家属留言大爷去世了，第二天，乌拉拉的来了两个儿子一个女儿以及亲戚朋友围观以及群众若干，带有喇叭两个，横幅一条，说:“你们把我爸治死了，我们这段时间筹钱去了，我爸身体本来一直都很好，好好的人怎么能说没就没。”又过了两周，家属拿了十七万左右走了，这十七万的赔偿金由急诊科承担，并且分摊到每个急诊人员，包括天天管饭的小姑娘们，这些小姑娘每天的饭是咸菜馒头外加混同事的饭。

题主问为什么中国不能有先治病后付钱的医院，因为医院先治疗，某些公民就敢不付款，而且由于我国的信用保障体系并不完善，个人的信用违约成本是很低的，有一些老赖的想法就是:我就是不给你钱，你能把我怎么样？你敢把我怎么样我就去你医院闹，看谁还去你医院看病！

如果看个病要1000块钱，医院先帮患者治好了再收费的话，可以想象会有很多患者默默地就逃跑了，即使逃跑失败了，他们也可以说自己忘了，也可以说没带钱，总之是各种理由，反正你医院不能把我怎么样，最多我把这些钱补上就完事了。如果某些人逃跑成功了且没人发现，大家可以想象会有多少人人回去炫耀的说:“我去某某医院看病，没花钱，我教你们怎么做。”由此引发的恶性循环和道德风险会一发不可收拾。那些所谓“人道主义”与“为患者着想”的医院，会第一个倒闭，医院是靠着救命治病来进行持续经营的，医院并不是慈善机构，要知道，很多时候患者逃费是需要医生买单的，医生辛辛苦苦的帮助患者治好病，还要帮患者买单，试问哪个医生愿意这样？试问有谁还愿意当医生？如果实行先治病后付费的制度，还会有多少逃费的人出现？医生又该怎么生存？医院又该怎么生存？