牛牛愛思考
“聽說阿司匹林長期吃會得腦出血，應該服用一個月就停用，是這樣的嗎？”，當然不是。
我想，這裡問的應該是長期口服小劑量阿司匹林腸溶片的問題。
首先，我們應該是有適應證、無禁忌證才吃阿司匹林的（個別病人有適應證，有禁忌證，則要“兩害相權取其輕”了）。
因為有了心血管病，因為需要抗血小板治療，或者由於心血管病高危，才需要服阿司匹林治療和預防的。如果是這樣，當然需要長期吃、不間斷地吃，除非一些有創的檢查、治療、手術等需要停服阿司匹林。
因為間斷服藥，就間斷了藥物抗血小板的效果（一般停藥48小時以上血小板的凝血功能就基本恢復，停藥一週左右被抑制的血小板就基本更新了），原本患有的處於高凝狀態的心血管疾病就會加重，就可能急性發作，如發生心絞痛、心肌梗死、腦缺血、腦卒中（梗死）等等。這樣不僅增加痛苦，還可能帶來更大的危險，這些情況我們在臨床工作中都遇到過。正因為有時停用阿司匹林的風險超過出血風險，所以目前對於心血管病高危患者，在可以壓迫止血的拔牙和一些手術前，都不需要停服阿司匹林了。
第二，發生腦出血也是有原因的。
凝血和止血本身就是一對矛盾，抗血小板、抗凝血就會增加出血風險。但是，在阿司匹林治療中，一般不增加自發性出血的風險，主要是出血了不容易凝血止血，因為凝血最初時需要血小板聚集的。
有些患者在服藥期間發生了腦出血 ，一些是高血壓患者血壓沒控制好的；也有腦血管本身畸形或腦動脈硬化有微動脈瘤的（也是控制血壓的問題）；還有一些患者是有外傷史的，有時輕微的磕碰並沒有在意卻發生了明顯的出血；還有是患者發生了血小板減少（或血液系統疾病）未及時察覺的。所以，服阿司匹林期間發生的腦出血一般不是因為阿司匹林本身所致。
因此，服用阿司匹林的患者，有高血壓的一定要在血壓控制平穩後服用，血壓劇烈波動或明顯增高時要及時停用，以防發生腦出血；服用阿司匹林的患者還要避免外傷、磕碰，有些不經意的磕碰可以出現皮下大片瘀斑，要是在腦子裡，就是腦出血了；還有，要注意觀察有沒有皮膚黏膜、大小便的出血情況（大便出血一般不是紅色，而是黑色），真有出血時還要查查有沒有其他原因引起來的。
第三，服用阿司匹林一定要掌握適應證、禁忌證的。
阿司匹林是藥，不是保健品，尤其對於心血管病的一級預防（沒病防病，有危險因素預防心血管病的），一定是要評估有心血管病高危再服用（有評估標準的）。即使是應該服用阿司匹林的心腦血管病患者，也是要評估患者出血風險的。
藥物治療都是“雙刃劍”，醫療用藥就是在疾病和藥物治療中尋找平衡點，以最小的副作用、不良反應風險獲取最大的治療益處。
心血管內科侯曉平
很多人都說，長期吃阿司匹林可能導致腦出血等併發症，於是，很多人就很怕。但是，自身情況又需要口服阿司匹林，或者說醫生建議吃阿司匹林了。於是，就想一個折中的辦法，吃一個月就不吃了。其實，張大夫告訴你，這個想法是非常錯誤的。
小劑量阿司匹林對於預防心腦血管疾病是有明確好處的，這已經得到了廣泛的認可，同時很多大型臨床試驗也提示小劑量口服阿司匹林可以大幅度提高人類壽命。但是，現實世界也的確能夠遇到這種問題，一個人在口服阿司匹林期間發生腦出血，隨即非死即殘，生活質量大幅度降低。這種案例的出現，影響了人們對於阿司匹林的使用，這是可以理解的。
其實，阿司匹林的使用，要根據患者不同的具體情況作出具體的評估，有些人屬於已經診斷心腦血管疾病的，或者是心腦血管疾病高危人群的，這就需要長期口服小劑量阿司匹林，而不是隻吃一個月，即使阿司匹林可能帶來出血的風險。但是，對於有些人群，真的沒有必要太過積極使用阿司匹林，比如說，一個三十幾歲的小夥子，血壓高，口服降壓藥，同時想問問是否吃阿司匹林？我個人建議，這種患者就沒必要吃阿司匹林，把血壓控制好就可以了。
以上就是我對於這個問題的看法，希望能幫到大家。
張之瀛大夫
一、阿司匹林有什麼用？
阿司匹林是一款經典的百年老藥，看過陳大夫科普的盆友們都應該看過我關於阿司匹林的諸多科普，今天咱們再來回顧一下，阿司匹林到底有什麼用？阿司匹林從一開始的抗炎止痛等作用，延伸到現在的抗血小板聚集，也正是抗血小板聚集作用的出現，才開始了阿司匹林更輝煌的處方歷程。大量的臨床證據證實，阿司匹林可以有效的改善動脈粥樣硬化性疾病的預後，減少相關不良事件，諸如腦梗塞、冠心病、下肢動脈性疾病等，都離不開阿司匹林的身影。也就是說，阿司匹林的主要作用，現在主要體現在其抗血小板聚集的作用上，而且地位重要。
二、阿司匹林有哪些副作用？
正如提問者提到的那樣，阿司匹林最大的副作用，恐怕就是因為其血小板抑制而導致的出血性併發症，這些併發症包括腦出血、消化道出血、皮下出血、牙齦出血、鼻出血等等等，而這些出血性疾病，正是阿司匹林的傑作。所以，口服阿司匹林需要預防出血性疾病的發生，也很重要。其次，阿司匹林的副作用還有很多，比如消化道症狀、阿司匹林哮喘等等，但出血性疾病，才是阿司匹林最大的副作用。
三、阿司匹林為什麼要長期吃？
既然有出血副作用，要不要吃一個月就停？當然不能，阿司匹林為什麼要長期吃呢？主要是因為，阿司匹林的作用主要是和血小板上的一個受體不可逆的結合，而結合後，直到這個血小板衰亡，阿司匹林都不會和這個結合的血小板分離，也就是說，阿司匹林一旦和血小板受體結合後，這個血小板到死也不會再和阿司匹林分開。既然是這樣，那麼阿司匹林應該不用長期吃啊？為什麼還要長期吃呢？這是因為血小板是有壽命的，全身的血小板，大概每一到兩週作用，就會全部更新一遍，而且血小板的更新是每天都在進行，每天更新的血小板大概佔全身的1/10左右，而這些全新的血小板，需要新的阿司匹林進行結合。
阿司匹林會導致腦出血，所以口服阿司匹林需要評估相關出血風險，一旦沒有出血併發症，那麼阿司匹林是需要長期服用的。
心健康
“阿司匹林”是個應用已經百年的藥物，其成分也已經為人類健康服務了上千年，隨著不斷對其藥理作用的認識，其也在不同的健康問題方面發揮著作用，目前應用最為廣泛的就是用小劑量阿司匹林作為心腦血管病的預防用藥了。問題中所提到的服用阿司匹林在預防心腦血管病的同時擔心腦出血的發生，這種擔心並非個案，具有一定的普遍性，在臨床上也經常可以看到出現腦出血的患者同時在服用阿司匹林，那麼兩者之間是否有關聯性呢？以下精靈醫生就為大家分析解答。
要了解問題的答案首先需要知道阿司匹林在預防心腦血管病中的作用原理。談到阿司匹林的預防，其主要預防的是缺血性疾病，這類疾病往往是由於動脈粥樣硬化斑塊不穩定，誘發大量血小板聚集導致血管閉塞而形成，阿司匹林則可以一定程度上減少或避免這一過程的出現，其本身其實並沒有使血管破裂的作用。腦出血的原因很多，臨床上最為多見的是由於高血壓所造成的腦血管破裂出血。當腦出血發生後的短時間內其血腫可以擴大，而血小板的聚集在一定程度上可以抑制這一過程，因此服用阿司匹林的人腦出血發生後其血腫更不容易被控制，雖然如此其實血腫是否擴大的主要原因並不在於是否服用阿司匹林，而在於短期內血壓的控制。此外，部分腦出血量非常大的患者可能需要手術治療，而服用阿司匹林可能造成術中出血，因此可能導致手術時間的延誤。
以上提到了阿司匹林與腦出血的關係，簡單來說阿司匹林並非是腦出血的直接誘因，但服用阿司匹林後的確可以導致當腦出血出現後病情不容易控制和影響手術時機的問題。那麼既然如此是不是就如問題中提到的就服用一個月就停阿司匹林呢？其實並不是這樣，首先阿司匹林的代謝是有一定規律的，現在的每日一次只是可以保持血藥濃度平穩，而並不會逐漸累積增加；其次，這一問題已經做過大規模的臨床試驗，實驗結果是患者受益要大於其副作用本身，因此如果有指徵是需要長期服用阿司匹林的。而關於腦出血的預防最重要的是嚴格控制血壓和對腦血管進行事先檢查，除外潛在的動脈瘤和血管畸形。具體到每個人則需要在專科醫生指導下根據個人的情況服用阿司匹林進行預防，千萬不要自作主張！
精靈醫生
阿司匹林是一種常用的抗血小板聚集藥，常用於預防和治療心腦血管系統疾病。正因為阿司匹林有對抗血小板聚集的作用，才會有出血等不良反應，常見的出血位置有皮膚、胃和腦出血等。
所以說，如問題所問，長期服用阿司匹林，的確會增加腦出血的發生風險。但是，如果阿司匹林作為心腦血管系統疾病的防治藥物，一旦服用，一般都需要長期服用，除非不耐受或發生不良反應。
如下，為大家分析，什麼類型的疾病應該服用阿司匹林。
在阿司匹林的發明初期，是作為解熱鎮痛藥應用的，但隨後發現，阿司匹林有對抗血小板聚集的作用，才廣泛用於心腦血管系統疾病的預防和治療。
應用阿司匹林的第一大類人群，為已經罹患缺血性心腦血管系統疾病的患者，如冠心病，腦梗塞等。這部分患者應該長期服用阿司匹林，一般的劑量為一天一百毫克。
應用阿司匹林的第二大類人群，是預防缺血性心腦血管系統疾病。在這部分人群當中，需要根據專業的評分系統，如果為缺血性心腦血管系統疾病高危的患者，則應該服用阿司匹林，每天的劑量也是一百毫克。
在服用阿司匹林的時候，一定要注意監測可能發生的不良反應，尤其是出血等。
惠大夫在江湖
這種說法是不太客觀的。
阿司匹林作為一個抗血小板聚集的經典百年老藥，長期低劑量服用，對動脈硬化、心腦血管疾病的一、二級預防，其療效是很明確的。也是目前我國各個心腦血管疾病相關指南推薦的抗血小板治療的首選藥物。
下面我們來了解一下阿司匹林這個藥物，阿司匹林又名乙酰水楊酸，屬於水楊酸類藥物，大劑量短期使用可有解熱鎮痛作用，小劑量長期服用可用來預防心腦血管事件的發生。短期應用時不良反應較輕，而長期應用不良反應多且較重。其最為常見的不良反應是胃腸道反應，其次有加重出血的傾向，因阿司匹林能不可逆的抑制環氧酶，對血小板合成血栓素A2（TXA2）有強大而持久抑制作用，合成TXA2能力恢復需等到新生血小板補充，需7-8d。但血管內皮有合成環氧酶的能力，對前列環素的合成抑制弱而短暫。結果血液中TXA2/PGI2比率下降，血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，出血時間延長。大劑量阿司匹林可以抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向，維生素K可以預防。此外阿司匹林還會引起水楊酸反應、過敏反應、瑞夷綜合徵、對部分人群腎功能的損害的不良反應。
那我們再來了解一下腦出血，腦出血最常見的病因是高血壓合併細小動脈硬化，其他病因包括動-靜脈血管畸形、腦澱粉樣血管病變、血液病（如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多症和鐮狀細胞病等）、抗凝或溶栓治療。其中高血壓腦出血的主要發病機制是腦內細小動脈在長期高血壓作用下發生慢性病變破裂所致。
綜上，從阿司匹林加重出血傾向的機制和腦出血的常見病因和發病機制來看，兩者並沒有一個必然的關係。但是如果長期服用阿司匹林的話，也還是要警惕出血等不良事件的發生，平時要注意觀察是否有黑便、皮下出血、牙齦及皮膚粘膜出血等症狀。
最後，既然阿司匹林有加重出血的傾向，應該服用一個月就停嗎？當然不是。如果患者已經發生了心腦血管疾病，建議到正規醫院讓醫生評估一下您的獲益和出血風險，如果評估後並沒有出血的高風險，建議您要長期小劑量使用，切勿間斷使用（因間斷服用會影響阿司匹林的抗凝效果，會使原有處於高凝狀態的心血管疾病加重或者再次急性發作）；只是在使用過程中自己要多觀察一下有沒有出血的症狀，如果有的話及時停藥就醫。每一種藥物都有不良反應，需要使用藥物治療時，我們也不用諱疾忌醫，這樣才能使我們的身體健康得到最大方面的獲益。
藥事健康
阿司匹林是用於心腦血管病預防的常用藥物，一般沒有禁忌症的情況下，需要一直堅持吃，絕對不是用一個月就停的，如果有相關的禁忌症就是一個月也不能吃的！
為什麼阿司匹林要長期吃，因為藥物進入體內代謝起作用都有一定的時間段，100mg腸溶片目標就是讓它在24小時內達到效果，超過這個時間，大部分藥物代謝後排除體外，作用下降，這時需要再次吃藥達到效果，同時並不能和上一片藥物作用累加，只是維持體內藥物到一個穩定起作用濃度，不在增加！
所以不用擔心，一直吃藥，藥物作用越來越強的問題。
但是藥三分毒也是有一定道理的，哪些人絕對不能吃阿司匹林？有些人是用阿司匹林禁忌的。
有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內有顱內出血等情況，不要服用阿司匹林！
阿司匹林，每天吃多少最合適？
長期吃阿司匹林的患者，每天100毫克足夠了。
切記！千萬不要擅自增加藥量，會導致消化道出血和腦出血…尤其是高血壓患者，一定要控制好自己的血壓。
千萬不要擅自停藥，尤其是心臟做過支架的患者，會增加血栓的風險。還是要保持固定的服用量和持續的服藥時間。
如果停藥，一定先徵求醫生的意見。如果是因為出現了不良反映（比如：哮喘、腸胃噁心難受、大便發黑），要在徵求醫生的建議後，再減量、停藥或是換其他藥物替代。
所以，吃阿司匹林前要看自己有沒有禁忌症，剛開始吃的幾天看看有沒有副作用，這些都排除了，在醫生指導下要長期堅持吃，不要隨便停藥！
快樂的小大夫
我是小眼睛醫生
專注於心腦血管疾病
致力於公眾健康
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看到你這個問題，小眼睛醫生第一反應是，你的想法是完全錯誤的，因為阿司匹林腸溶片需要長期服用治療才能達到治療的效果。
阿司匹林治療冠心病，腦梗塞等等這些動脈粥樣硬化疾病都具有非常好的價值。
根據過去大量的臨床研究發現，長期服用阿司匹林腸溶片在治療冠心病，改善冠狀動脈性心臟病和腦梗塞患者的住院率和死亡率都具有不可否認的價值。
所以，阿司匹林腸溶片治療動脈粥樣硬化甚至狹窄的患者價值主要體現在長期治療方面。因此，就像大部分患者差異的那樣，我究竟該如何服用阿司匹林呢。
在小眼睛醫生看來，長期堅持100mg每天的服用阿司匹林腸溶片才能達到治療效果。
根據過去的研究報道，超過100mg每天服用阿司匹林不僅僅在治療冠心病和腦梗塞方面沒有提升過多，而且加重了出血的風險，導致更容易出現腦出血和全身臟器出血，所以，每個患者都應該注意。
也有一部分患者覺得，我擔心自己出血的風險，是不是可以減少阿司匹林的服用量的呢。
根據過去的研究發現，小於100mg每天的阿司匹林劑量不但不能有效防止動脈粥樣硬化的減輕，而且在腦出血的減少方面也沒有很好的緩解。
所以，我認為，你需要每天服用100mg阿司匹林才能真正達到治療效果。
大家可以說說自己服用阿司匹林的心得。
我是小眼睛醫生
覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我
覺得我的回答有道理，可以關注我
小眼睛醫生愛運動
這個說法並不準確，長期吃阿司匹林確實有出血風險，也確實有長期吃阿司匹林的老年人出現了腦出血的現象，但腦出血並不一定僅僅是因為長期吃阿司匹林導致的。今天我們就來探討一下這個問題。
為什麼長期吃阿司匹林？
在說這個問題之前，我們先來說一下為什麼要長期吃阿司匹林？並不是所有的中老年人都需要長期吃阿司匹林。長期服用低劑量的阿司匹林的主要獲益是，阿司匹林具有抵抗血小板凝集的作用，對於有心血管疾病風險，特別是動脈粥硬化性血栓風險的患者，可以考慮長期服用阿司匹林來預防心血管疾病問題。
舉兩個例子說一下：
1. 男性，年齡55歲，高血脂，肥胖，吸菸，高血壓，經常飲酒，沒有胃腸道出血史，雖然沒有發作過心血管疾病問題，但應該考慮服用低劑量的阿司匹林預防心血管疾病的風險。
2. 女性，年齡60歲，因心梗入院後進行冠脈搭橋手術，術後大夫給她開具了阿司匹林和氯吡格雷，要求長期服用，預防心血管疾病的再次發生。
這兩個例子很典型，屬於心血管疾病的一級預防和二級預防的典型案例，都可以長期服用阿司匹林來預防心血管疾病風險。
長期服用阿司匹林應評估出血風險
阿司匹林長期服用前，首先要做的就是要評估出血風險。評估阿司匹林長期服用的出血風險，應當基於以下兩個方面：
1. 長期服用阿司匹林首先要評估是導致消化道出血的風險，阿司匹林藥物本身對胃黏膜有刺激性；同時從作用機理上來說，阿司匹林可以抑制胃黏膜環氧化酶的活性，導致前列腺素的生成減少，而前列腺素具有調節胃腸道血流和黏膜的功能，缺乏前列腺素會導致消化道出血風險增加。因此，對於消化道潰瘍活動期，幽門螺旋桿菌陽性感染者等消化道問題的患者，應充分評估阿司匹林的臨床獲益和消化道出血的風險平衡，不服用阿司匹林或採取措施保護胃黏膜。
2. 另外，由於阿司匹林抵抗血小板凝集的作用機理，這種抗凝的作用機制就導致了藥物具有導致出血的風險，這種出現包括皮下出血，牙齦出血，腦出血等，對於本身凝血功能障礙的朋友，或有出血病史的患者，應當禁服或慎服阿司匹林。
但需要說明的是，如果服藥期間出現出血的問題，應當綜合評估是否是藥物所引起，比如牙齦出血，可以導致的原因就很多，牙周疾病，牙齦問題，缺乏維生素C，都有可能導致牙齦出血的問題。再來說腦出血，腦出血與服用阿司匹林有一定的關係，但腦部血管硬化，凝血功能障礙等相關因素也是導致腦出血的原因。
對於長期服用阿司匹林預防心血管問題的朋友，應當做的，不是吃一個月停藥，而是應該在服藥前評估出血風險，服藥期間注意出血的相關症狀，如果出現出血症狀，應停藥並儘快就醫，確認是否是由服用阿司匹林所致。
李藥師談健康
如果在需要服用阿司匹林時，停一個月，是一件很危險的事，醫生建議你服用阿司匹林一般就是說血管內有血栓形成了，才叫你服用阿司匹林。血小板每天大約有百分之十是新生成的，也就是說可能十天左右就會恢復到你沒吃阿司匹林前的數量，停了一個月，那麼在多餘的二十天，血小板還會像以前一樣繼續聚集，增加栓塞的風險，越來越堵。
我們平時哪裡有傷口，會自己止血，就是血小板聚集的功勞，血小板識別到哪裡有異常或者異物，它都想自高奮勇的想去消滅，這本身是機體自我保護，但在心血管卻形成血栓，堵塞血管，從而表現出症狀，如心絞痛等時，血栓形成就變成壞處了。
血小板有一種叫TXA2的物質，能使血小板聚集和收縮血管，血管內還有另外一種物質叫PIG2，這種物質與TXA2正好起到相反的作用，能抑制血小板聚集和舒張血管，正常情況下二者共同維持血液系統的正常功能，TXA2又是由COX合成，服用小劑量的阿司匹林能與COX結合，使TXA2不能合成，因為血小板沒有細胞核，不能合成COX，導致血小板本身不能合成TXA2，只有新的血小板具有COX能合成TXA2，也就是說阿司匹林一旦進入血小板內和COX結合，這個血小板就就失去了聚集的功能。從而發揮阿司匹林預防血栓的形成的作用，所以阿司匹林可用於預防心肌梗死、心絞痛及降低腦卒中等疾病。
阿司匹林本身沒有破壞血管的作用，是在其他其他因數導致血管破裂出血時，血小板又被阿司匹林搞殘了，血小板不能發揮止血功能，從而出血不止，原本可能輕微血管破裂，血小板能將出血給止住，現在由於血管本身病變，如血管脆性增加，在高血壓的壓力下，導致血管破裂出血。血小板活性又在服用阿司匹林後喪失了，才導致出血不止，所以人們就認為是出血是阿司匹林乾的。某種意義上來說其實也是它乾的。
為了方便大家理解，我們假設體內有100個血小板，一分子阿司匹林能破壞這個血小板，那麼就需要100分子的阿司匹林（這裡只是假設，其實血小板很多很多），如果我們按常規劑量服用阿司匹林，又假設常規劑量為200分子阿司匹林，那麼多餘的100分子部分就會抑制PGI2，上面說了PGI2有抑制血小板聚集的作用，小劑量阿司匹林主要抑制TXA2的合成，對PGI2幾乎沒影響，如果大劑量服用阿司匹林抑制PGI2就會形成血栓，所以在使用阿司匹林時應根據病人本身情況，如血小板數量本身就少，那麼可適當減少阿司匹林的量，如果患有高血壓，那麼就要控制好血壓再服用阿司匹林，正常情況下應按推薦劑量服用阿司匹林，因為推薦量是在正常人使用阿司匹林的經驗總結出來的，使用相對較安全，題主所說的間隔一個月時間太長了，不能有效的控制新生成的血小板聚集，換句話說，就不能有效控制血栓進一步形成。
阿司匹林導致胃腸道出血的原因除對胃腸道有刺激外，還跟抑制PGI2和PGE2有關，因為這兩種物質對胃粘膜具有保護作用。
由於個體情況差異，可根據醫生指導，適當的調整劑量。不能服服停停，哪怕減少劑量服用也比停一個月安全。
希望我的回答能幫助到你。今天上班，手機打的，沒排版，看上去不是那麼美觀，望包涵。如有不足之處，望指正。
