QW234

這個問題問的挺有意義的，長期服用低劑量的阿司匹林，是很多中老年人都在做的事情，但實際情況是什麼？實際情況是：有很多需要長期服用阿司匹林的中老年人沒有服用，而很多不需要服用的中老年人，卻在長期吃，甚至導致了一些內出血的問題出現。

小劑量（75～150mg/日）阿司匹林具有抗血小板聚集作用。用於心血管病患者（二級預防），可以預防病情進展、急性發作和減少死亡（因為這樣的病人血小板活性高，容易聚集），這是經過大量臨床研究、有定論的。

研究發現，低於75mg/日，抗血小板效果不好；超過150mg/日（早先曾用到325mg/日），不增加效果卻增加不良反應。因此，拜阿司匹林選用了100mg/片的規格，每天1片，便於服用。國產有25mg/片、40mg/片、75mg/片等不同規格，美國還有81mg/片的規格。

做成腸溶劑型，是因為阿司匹林酸性，對胃有刺激，而腸溶型製劑，可以使藥物在胃（液）內酸性環境下不崩解，到了腸道（液）鹼性環境裡再崩解，減少對胃的刺激，減少藥物不良反應。

如果沒有禁忌證，有明確的適應證如冠心病病人，腦缺血發作、缺血性腦梗死病人，頸動脈、主動脈、腦動脈、下肢動脈粥樣硬化狹窄的病人等，都是需要和可以長期服用小劑量腸溶阿司匹林的。

爭議較多的是小劑量阿司匹林用於一級預防，即對還沒有明確心血管病的患者是否需要服用阿司匹林以預防將來發生心血管病。因為阿司匹林既然可以抗血小板，也就增加出血風險。

經過臨床研究，國內外專家的共識是，對於阿司匹林用於一級預防（沒病防病），要求是具有心血管病高危因素的患者，比如具有高血壓、高血脂、高血糖和吸菸、血高密度脂蛋白低、年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）或早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)等危險因素中的數個，或者評估未來10年發生心血管病風險等於或超過10%（有具體評分標準的）。

對於評估心血管病高危的人，預計服藥獲益遠超過出血風險時，可以長期服用小劑量阿司匹林腸溶片。

情況是在不斷變化的，人的身體也是一樣。在長期服藥的過程中，身體可能會出現不適合服藥的變化或者病變。因此，即使在開始用藥時沒有禁忌證，也有可能在其後的服藥過程中出現，服藥期間是需要注意觀察的。

心血管內科侯曉平

很多人對阿司匹林的應用都存在著這樣的疑惑，究竟什麼情況下需要服用阿司匹林，是不是到了一定的年齡就必須服藥呢？

很多時候，對相當一部分人來說，阿司匹林的服用都是完全沒必要的，近些年來的研究證明，阿司匹林並不能降低心腦血管疾病高危發病人群的患病幾率，而且，對這部分人群而言，在實際應用的過程中，由阿司匹林的副作用所造成的風險要大於服藥的獲益，這就很尷尬了！

所以，阿司匹林並不適合作為心腦血管疾病的一級預防用藥，現階段，醫療衛生行業對此尚存在著爭議，不過，隨著醫藥科技的發展，這些疑惑終將會被解決。

我們應用阿司匹林是為了抑制血小板的聚集，以降低血栓的形成的風險，進而避免血栓性梗死性疾病的發生，但是，阿司匹林的這種作用也導致了使用者凝血能力的下降，這可能會增加出血風險，這也是部分服藥者出現牙齦出血、鼻出血，甚至胃出血、腦出血的主要原因；

其實，阿司匹林更適合用於阻止心腦梗死後的二次復發，以及延緩二者的進展程度，也就是咱們說的二級預防；簡單來說就是，只有被確診為心腦血管疾病的患者才需要服用阿司匹林，如果僅僅是具有高危患病因素而沒有確診的話，是不適合應用該藥的！

如果認為自己有應用阿司匹林的必要，請諮詢醫生，不要擅自服藥，以免造成嚴重後果；另外，對於需要長期甚至終生服藥的心腦血管疾病患者來說，至少應該每三個月檢查一次自身的凝血功能，以便能夠及時調整用藥方案！

張醫生健康科普

知麻糖

拜阿司匹林腸溶片可以每天一片，常年吃，不過要有所選擇。不是所有的人都需要吃，也不是所有的人都適合吃。

一、拜阿司匹林是什麼？

拜阿司匹林是小劑量阿司匹林的一種，在中國的片劑通常是100mg一片，主要用於缺血性心腦血管病的預防。

二、什麼人需要長期服用小劑量阿司匹林？

由於小劑量阿司匹林是用來預防缺血性心腦血管病的，因此，簡單來說，有缺血性心腦血管病和會發生缺血性心腦血管病風險比較大的人，都應當服用小劑量阿司匹林來進行預防心腦血管病再發或發生。具體適用人群，可見我的問答:人到了多大年紀需要每天吃阿司匹林？

三、是不是有些人儘管從預防缺血性心腦血管病來看需要服用阿司匹林，但不適合服用的？

是的，有些人儘管可能屬於應當服用小劑量阿司匹林進行缺血性心腦血管病預防的，但有些情況下，最好不要服用。

1.阿司匹林過敏；

2.有胃十二指腸潰瘍和出血史；

3.凝血功能有問題，容易出血的體質；

4.痛風；

5.哮喘；

6.其他一些不適合服用阿司匹林的情況，如阿司匹林抵抗，要進行大手術前後等等。

（儘管年輕人需要預防心腦血管病的很少，也要提醒一下，即使是用於解熱鎮痛，18歲以下儘量不要服用阿司匹林）

四、阿司匹林長期服用對身體有什麼不好的影響嗎？

只要不是上面提到的情況，長期服用阿司匹林是非常安全的！

阿司匹林主要的副作用是出血，服用阿司匹林期間要注意觀察出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等等，如果有這些情況可以查一下凝血功能和血小板聚集率，再根據這些結果，權衡缺血性心腦血管病的風險和用阿司匹林的風險在醫生指導下決定是繼續服用，還是調整藥物。

另外，有些人儘管並沒有胃潰瘍，但服用阿司匹林反酸燒心，不能耐受，這種情況下，可以把拜阿司匹林調整到飯後吃試試，如果還是不行，就只能換用其他抗血小板藥物了！

另外，服用阿司匹林期間，也要留意尿酸水平。還要定期監測血壓，把血壓控制在正常範圍。

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李博士和你談健康

阿司匹林是乙酰化環氧合酶（COX-1）抑制劑，通過抑制花生四希酸代謝產生血栓素A2和前列腺素的形成，從而達到抑制血小板黏附、聚集和激活。阿司匹林一直是被視為已經診斷過的心腦血管疾病患者二級預防的基石。但是，近年來關於小劑量阿司匹林在未明確診斷為心腦血管疾病患者中發揮一級預防中的作用一直存在爭議。說白了就是明確診斷心腦血管疾病的應該吃，沒有明確診斷心腦血管疾病的用於預防還有爭議。

阿司匹林預防心腦血管疾病的機制在於阿司匹林可以有效減少動脈粥樣硬化斑塊血栓形成，並能有效減少心臟和大腦的損傷。合理選入劑量和劑型有助於減少阿司匹林用藥的不良反應。對於心腦血管高危患者來說推薦使用小劑量阿司匹林75-100mg長期口服進行一級預防要進行個體化評估，簡單說來就是並不是所有人都需要常規口服阿司匹林預防心腦血管疾病。

那麼下面我們看看美國心臟學會是如何推薦的吧？

1、可以進行長期口服阿司匹林的人群是：50-59歲，10年間發生心腦血管風險高的人群，比如說患有糖尿病的人群。

2、需要進一步評價的人群：60-69歲，10年間發生心腦血管風險高的人群，但是由於其年紀大，出血風險也高，所以需要進行個體化評價。

3、70歲以上和50歲以下的人群，目前沒有證據顯示需要常規服用阿司匹林進行心腦血管疾病一級預防。

總之，我們鼓勵那些心腦血管疾病高風險，同時綜合評價後發現他們服藥屬於高獲益、低風險，這種情況我們鼓勵長期口服阿司匹林。但是對於那些低獲益、高風險人群還需要進一步評價。

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張之瀛大夫

“是藥三分毒”，任何一種藥物都是一把雙刃劍，朝之“蜜糖”夕之“砒霜”。所以在藥物的選擇、以及藥物的使用時間上，我們需要結合藥物的作用、不良反應、起效時間、代謝時間、以及患者的病情、患者的耐受情況，綜合利弊最終來決定用藥。

拜阿司匹林不僅有著解熱鎮痛的作用，還能夠抗血小板聚集，是唯一明確的對動脈粥樣硬化性心腦血管疾病有預防作用的藥物。現已廣泛用於10年內心腦血管意外發病風險＞10%的人群（未病先防）以及已經得過腦梗、心梗的病人。

但是服用阿司匹林也可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應；因其可導致胃黏膜損害，故容易併發胃潰瘍、胃腸道出血；因其抗血小板聚集作用，可增加患者出血傾向，導致腦出血可能；國外發現長期服用阿司匹林的人群還可能導致肝、腎功能損害，但這種情況在我國少見。近年一項西北醫學研究報告結果指出：長期服用阿司匹林的男性患者黑色素瘤的患病率比常人增加2倍。

拜阿司匹林在心腦血管意外的預防作用毋庸置疑，我們仍然建議長期、常年服藥，但是我們一定要在專業醫生的指導下正規用藥。如果有對阿司匹林及水楊酸過敏者禁用；出現反覆活動性出血的患者禁用；有其他凝血功能障礙者禁用；有其他血液系統疾病（血友病等）禁用；有嚴重肝腎功能不全者禁用；

阿司匹林是好藥，不貴且作用大，但是我們也不能隨意使用，別偏聽偏信，一定要多諮詢專業醫生。

醫學健康守門員

阿司匹林不是每個人都應該吃，也不是每個人都可以吃的。

阿司匹林以前是一類用於緩解發熱和止痛的非甾體性抗炎藥（不是抗生素），在後來的研究和觀察中發現，阿司匹林可以起到抑制血小板聚集的作用，從而被廣泛應用於與血小板聚集密切相關的心腦血管疾病的預防和治療。

阿司匹林是非常好的一個藥，自使用以來，

但是，既然是藥就有“三分毒”，阿司匹林也不例外，不是每個人都需要服用阿司匹林，也不是每個人都可以服用阿司匹林的。

阿司匹林目前臨床上主要用於以下幾大類人群：

第一、沒有發生心腦血管動脈粥樣硬化性疾病，但是通過風險評估，未來10年發生心腦血管疾病風險屬於高危及以上的人群，指南推薦服用阿司匹林(75~100mg/d)進行一級預防，比如：

1.高脂血症患患者，TC≥7.2mmol/L或LDLC≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。

2.10年 ASCVD發病風險≥10%。

3.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素:早發心腦血管疾病家族史(男男<55歲、女<65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常(TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

4.高血壓患者，血壓控制良好(<150/90 mmhg，1mmHg=0.133kPa)，伴有以下3項危險因素中的至少2項:年齡(男性性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、低HDL-C (<1.04mmol/L)。

5.慢性腎臟疾病患者，eCFR30~45 ml. min-'。1.73m-2 。

6.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項:年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。

第二、已經發生心腦血管動脈粥樣硬化疾病的患者，如：穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、發生及發生過心肌梗死、腦梗死、頸動脈不穩定斑塊、頸動脈中重度狹窄等患者，這類患者在排除禁忌症和耐受的前提下需要長期堅持服用阿司匹林治療。

第三、安放了支架、有房顫栓塞低風險、安放了左心耳封堵器、心臟搭橋術後、頸動脈內膜剝離術後、手術後深靜脈和肺動脈血栓的預防等患者人群。

阿司匹林的不良反應有：胃腸道不適、消化性潰瘍、肝腎功能損傷、出血風險、過敏等表現。

對於阿司匹林是否該服用、能否服用，必須要嚴格評估患者的使用指針，和綜合評估患者的凝血功能、肝腎功能情況、血小板情況、是否正在使用增加出血風險的其他藥物、有無消化道潰瘍及上腹部疼痛病史、近期有無出血史、有無阿司匹林過敏、有無哮喘史、以及妊娠狀態和患者年齡等情況。

當病情需要，且利大於弊，排除使用禁忌後的患者，才建議長期服用小劑量阿司匹林。

對於沒有使用指針的患者，或有禁忌症或弊大於利的患者，慎重使用阿司匹林。

同時可以看出，阿司匹林基本都是使用在有高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸和肥胖等患者人群，這些疾病都是和我們平時的生活飲食習慣密切相關的。既然疾病發生和生活飲食習慣密切相關，為什麼我們不選擇健康一點的生活飲食方式來預防疾病而要等到發病以後吃藥來預防疾病呢？

最後提醒，阿司匹林不能隨意服用，需要在醫生綜合評估和指導下使用。

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劉醫生驛站

不是醫生，本不應該摻和這種醫學問題。但是因為每天服用拜耳阿司匹林已經快有8年，也算“久病成半醫”，說說自己的經驗吧。

我因為患心肌梗死（注意都不是“心肌梗塞”），從2010年底開始陸續做過7次catheter手術（Interventional radiology介入放射學治療），到現在心血管裡有5個支架，總長度達75mm，每次過機場安檢時總納悶為什麼不響，呵呵。

（這是我現在在服用的藥物，藍線就是100mg拜耳阿司匹林，紅線是防止消化道潰瘍的蘭索拉唑，在日本每次取藥之後都會拿到一張這個東西貼在隨身攜帶的“藥品手帳”上，這樣在急救的時候不認識的醫生也能知道病人在使用什麼藥品以及過敏史）

（這就是“藥品手帳”）

因為這個原因所以我必須堅持服用阿司匹林，阿司匹林會引起胃部不適，所以現在都是用腸溶的拜耳阿司匹林，但即使是這樣還是對腸胃有刺激作用，所以我在服用拜阿司匹林的時候還要加服“ランソプラゾール”，也就是Lansoprazole，中文為“蘭索拉唑”來防止消化道潰瘍。

（左邊是100mg拜耳阿司匹林，右邊是15mg蘭索拉唑）

雖然說“久病成半醫”，但筆者畢竟不是醫生，之所以要摻和這個話題是因為現在經常在微信朋友圈裡看到一些莫名其妙的勸人常服阿司匹林的文章，把阿司匹林形容成能包治百病羽化成仙的神藥，是不是藥廠的托兒不知道，反正起碼是缺乏醫學常識吧。

但看不到哪位醫生出來說明事實以正視聽。就像在這個題目裡不少答主是醫生，但除了介紹拜阿司匹林的功效之外，聽不到介紹副作用和危險性，看上去就像在幫藥廠打廣告。

比如在電視上除了各種藥品廣告之外，還有不少節目介紹各種靠譜不靠譜基本不靠譜的各種藥物和療法，比如某視某套有一個《健康之路》的節目，整個就是在宣傳陰陽五行的八卦巫醫。出現在媒體或者網絡上的醫生們有一個共同之處：從不談藥品和療法的副作用和危害。

這點國外不同，國外的電視上經常有專門的節目介紹某種藥物或者療法的副作用和危害，這個阿司匹林是經常被談論的，因為不得不服用的人很多。

阿司匹林其實是一種非常危險的藥品，除了萬不得已，絕不能長期服用。

阿司匹林有抗血小板凝聚，降低血液粘度的功能，用於治療血管栓塞。但這個特性會造成內出血，經常服用阿司匹上會出現皮下出血而形成斑塊，牙齦出血就更是標配了。

有過長期服用阿司匹林的患者因為打一個噴嚏而送命的病例，這個患者在打噴嚏時因為體位和用力而造成了腹腔血管破裂而大出血，來不及搶救而死亡。

每次複查，我的主治醫生在開藥方時常總不會忘記告知我，在發生出血時一定要告訴醫生自己長期服用阿司匹林的事實，以使醫生有所準備。

我本人在一個月前就親身經歷了這一幕。

因為自己不慎，被菜刀切到了手，出血不止，叫了急救車去醫院。一進急救室就對醫生告知了自己長期服用阿司匹林，一聽這句話，整個急救室的氣氛彷彿都變了，各種認識不認識的器具都圍了過來。兩個醫生忙了一個多小時才把血止住，我躺在那兒，只聽到醫生不停地在嘟噥：“這藥真厲害，這藥真厲害”。為了清創，拿一臺真空泵來抽血，所以出了多少血我都能看到，最後止住血縫合了傷口之後一看，出了200cc血，再加上在家裡以及一路上流的，估計有400cc。

（就這個地方拉個口子就失血400cc，兩醫生忙了一個多小時，可怕不？）

所以，阿斯匹林是一種會帶來生命危險的危險藥物，一定要在靠譜醫生的醫囑下服用，千萬不能胡亂服用而引起悲劇。

不是萬不得已，萬萬不要“每天一片，長年吃”，萬萬。

關鍵字: 健康 阿司匹林 社會