王振华

人体中，椎管狭窄不单是会发生在腰椎。颈椎、胸椎、腰椎这三个部位都会发生椎管狭窄这种疾病，但是先天的椎管狭窄是比较少见的，而腰椎椎管狭窄正是腰椎发生病变产生的疾病。

引起腰椎管狭窄症病因有很多种：先天性发育、骨质增生、韧带肥厚、肿瘤占位、腰椎间盘突出等，由此我们可以知道的是腰间盘突出其实也是引起腰椎椎管狭窄的病因之一。但是我们要明白的是：腰椎椎管狭窄和腰间盘突出是完全不一样的两种病，现在我们来从两个方面看一看他们的区别。

第一、发病年龄不同。腰椎管狭窄发病的年龄一般较高，多数是老年人患病。而患腰椎间盘突出的病人往往是一些中年人甚至是青壮年。

第二、疼痛的方式不同。腰椎管狭窄表现为腰部疼痛，且导致足部、小腿、大腿及臀部的疼痛。但腰椎管狭窄的疼痛，在休息后会好转。而腰间盘突出往往是腰部疼痛，臀部也伴随着疼痛，且下肢麻木无力，在休息后不会好转。

两者有区别也有联系，但是无论是哪种疾病，都会给患者带来痛苦。腰椎椎管狭窄和腰间盘突出不及时治疗的话，都是会造成严重后果的。无论是患了这两种病中的哪种，都应该去医院进行系统的检查和治疗，以免加重病情。

广东骨科专家团

本期医数嘉宾

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科、上海市第七人民医院骨伤科（脊柱外科）主任医师 莫文教授

莫：对于椎管狭窄这种疾病来讲，我们的颈椎、胸椎、腰椎都可能会发生椎管狭窄。那么我们以腰椎管为例，发生腰椎管狭窄的病人这个发病的年龄一般较高，都是老年病人，腰椎管狭窄跟腰椎间盘突出不一样，腰椎间盘突出往往是一些青壮年的病人或者是中年的病人。椎间管狭窄也分先天性椎间管狭窄和继发性椎间管狭窄两种。当然，先天性的椎管狭窄相对来讲是比较少见的，我们临床上大部分都是继发老年性退变性椎管狭窄，那么往往是由于退变以后引起的椎间盘的突出，这个脊柱的不稳定引起的韧带的增厚、关节的增生，这些增厚的韧带、增生的骨头、突出的间盘突向椎管，使这个椎管的有效的面积减小。使得在这个椎管里面的神经受到压迫，发生炎症而出现症状，那就是椎管狭窄。腰椎间管狭窄最典型的特点我们叫间歇性跛行，那什么是间歇性跛行呢？这个病人可能走一段路，感觉腰痛，腿痛了，但他只要蹲一会儿或者坐一会儿又能走了。但再走一段路又不行了，这个叫间歇性跛行。还有一些特点，就是我们讲这个病人可能骑自行车没有问题，但他走路走不长，为什么？因为骑自行车的时候，我们的整个的身体是有些前倾的。在这个位置上，我们的椎管相对来讲体积会增大一点，这个时候可能对神经的压迫会小一点，所以这个时候他可能就会没有症状。但只要一走路，时间一长，它就会出现问题。所以这是可能椎管狭窄的比较典型的症状。

医数

椎管狭窄和椎间盘突出是两个不同问题，不论CT还是核磁，都可以准确定位！题主的问题应该是腰椎间盘突出造成的继发性椎管狭窄，如何判断是椎间盘突出还是椎管狭窄造成的症状吧？

a.椎管狭窄

椎管狭窄是指椎管在某一个层面上的直径小于一定范围的描述，造成这种这个问题可以有很多因素。例如，先天性发育，骨质增生，韧带肥厚，肿瘤占位，椎间盘突出等！

b.腰椎间盘突出

这是造成椎管狭窄最常见的因素之一，是椎间盘髓核突出，占位椎管的容积，导致椎间盘后方椎管相应狭窄，可以说一个向后方突出较大的人，除非先天椎管直径很大，不然椎管狭窄必然的！

c.从症状辨别

有的医生看到患者椎间盘突出伴有椎管狭窄，有间歇性跛行表现，就把这个作为一个手术指征是不对的。

腰椎间盘突出症的患者，在活动后症状加重，也可以出现间歇性跛行，尤其l4-5椎间盘突出伴有臀中肌综合征的患者，表现非常典型！

怎么分辩是椎间盘突出还是椎管狭窄造成的症状？

一般来说出现只出现一条腿的放射性疼痛导致的间歇性跛行，还是要考虑椎间盘突出的问题，如果是双侧对称的感觉导致间歇性跛行要考虑椎管狭窄症！

这是由于椎间盘突出症几乎不存在对两侧神经的压迫刺激程度和症状会相同，而椎管狭窄症问题源于脊髓，出现双下肢对称症状是可以的！个人理解，欢迎讨论！

姿势矫正/健身运动/颈椎病/腰椎间盘突出，分析和处理，让运动不再伤身，欢迎关注我——一个工作十多年爱运动的康复老师！

健康新语

本人于一九七八年十二月参军入伍，某试验基地参加五八O洲际导弹发射阵地战全区合练时以天线架上摔滑下来伤了腰椎，二○一八年三月初因肩扛重物上三楼后突发腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄滩涣在床无法翻身，压迫精神后產生巨裂痛疼，经新疆自治区人民医院北院诊断需立即手续，我本人冷静思考过后，坚决不能手术，还是保守中医治疗，经多方民间打问自治区中医院开发区分院来了位第四军医大张关和医生为骨科主任，二O一八年五月聘用为该院骨科，本人幕名寻找张主任经三个半月治疗后，针灸加电疗奇迹再现，能下地行走了！！

西北戈壁老复转军人

“腰椎间盘突出”已被大众所了解，“腰椎管狭窄”则要陌生些。对于普通非骨科人士要从概念、病因、表现及治疗上区分开来十分困难。我今天就用大白话为大家解释一下两者的临床表现的不同。

腰椎间盘突出

得了这种病的朋友，会出现腰腿疼，而且往往腿疼比腰疼更为严重，还有个别患者，腰不疼，只有腿疼。疼痛部位就是臀部开始、大腿后侧、小腿外侧至足背或足底。急性期患者疼痛剧烈，不敢下床活动，下肢不能直腿抬高超过70°，还会出现局限性皮肤麻木，大脚趾屈或伸无力等等。

腰椎管狭窄

该病主要特点是患者朋友自我感觉病情重，临床体格检查没什么异常。此类患者自诉不能远走，腿会没劲，需要中间坐下来休息几分钟方可继续行走，随着病情加重，步行距离越来越短。还有就是骑自行车再远也不会出现上述情况，临床称之为“间歇性跛行”。对比腰椎间盘突出的那些神经根挤压产生的病情不存在。

以上就是两者的主要区别，大家明白了吗？

骨科医生老牛

腰椎椎管狭窄症和腰间盘突出症在症状上相似，同时二者往往同时存在。所以区分起来相对困难。

以下3点加以区分。

1、定义上区分 腰椎椎管狭窄症是由于先天性发育异常或后天因素（骨质增生、腰间盘突出、纤维组织增生、腰部创伤、腰部疾病等）引起的椎管或神经根管狭窄所引起的临床症状。腰间盘突出症是指腰间盘髓核向椎管突出，压迫神经根、硬膜囊、或马尾神经而引起腰痛、下肢放射性疼痛不适等临床症状。

2、症状上区分 腰椎椎管狭窄症疼痛多以下腰部疼痛为主，常伴有广泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。当神经根管狭窄时，和腰间盘突出症的症状相似。并且有典型间歇性跛行症状。腰间盘突出症主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。

3、体征上区分 腰间盘突出症直腿抬高实验通常为阳性。腰椎椎管狭窄症直腿抬高实验通常为阴性。

4、影像诊断上区分 腰椎管狭窄症影像上通常表现为椎管骨性结构增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎间盘突出等多种原因引起的椎管狭窄。腰间盘突出症在影像上表现为腰间盘突出或脱出。

当然，有时腰椎管狭窄症和腰间盘突出症共存。

骨科姚大夫

刘医生谈骨论筋🍀腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的区别🍀

作为一名骨科医生会遇到非常多的腰腿疼病人。但是他们只知道腰椎间盘突出症，根本没听说过腰椎管狭窄症。所以就更谈不上怎么区别了。

其实简单一点说就是腰椎间盘突出症是引起腰椎管狭窄症病因中的一种。

腰椎管狭窄症

由于各种原因引起椎管变细，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致对应神经功能障碍的一种疾病。椎管前后径小于12mm。

引起的原因

1.腰椎管先天发育异常导致狭窄。

2.腰椎退行性改变引起。腰椎间盘突出、黄韧带增生钙化、骨赘形等。

3.腰椎滑脱引起的狭窄。

4.腰椎骨折或脱位引起的狭窄。

5.医源性引起的狭窄。如腰椎手术植骨不当。

腰椎管狭窄的症状和特点

1.好发于40到50岁人群。

2.腰腿痛。反复发作的腰部疼痛，可放射至臀部、大腿后部、小腿和足部。下肢麻木无力，休息或更换体位后好转，后来肌肉萎缩。

3.马尾神经受压症状。会阴部麻木，大小便障碍或失禁。

4.间歇性跛行。是典型表现。患者走一段路后出现腰痛、腿麻、下肢无力，甚至跛行。但蹲下或坐下休息一会儿后症状缓解或消失，又可继续行走。在行走一段路后又出现上述症状，需要再休息。所以叫渐歇性跛行。随着病情的加重，行走距离越来越短需要休息的时间越来越长。甚至不能下床行走。

5.腰部过伸动作可以引起下肢疼痛麻木加重。

6.查体时可无任何阳性体征。

腰椎间盘突出症

由于各种原因造成纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊和神经根，引起的一系列神经受压症状（腰痛、腿痛麻等）。

腰椎间盘突出症的症状

1.腰部疼痛可伴有臀部疼痛。

2.经典的下肢放射痛。自腰部放射至臀部、大腿后侧、小腿后外侧直到足部。

3.马尾综合症。会阴部感觉麻木，大小便障碍甚至失禁。

4.下肢疼痛、麻木，甚至无力。

它们之间的区别

通过上面这些大家可以了解到，腰椎间盘突出症是引起腰椎管狭窄症的一种原因。它们是一种因果关系。腰椎间盘突出症的经典症状是下肢放射痛。腰椎管狭窄症的经典症状是间歇性跛行。

希望对大家有所帮助。可以关注我或下方留言，进一步探讨。

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刘医生谈骨论筋

腰椎管狭窄和腰椎间盘突出两者相辅相成，纠缠甚密啊。

腰椎间盘突出，老百姓俗称腰脱，这可是明星疾病，患病基础很大，这也就是各大电视购物频道都会有治疗腰脱的药物广告的原因了。

但是有腰痛就是腰脱么？其实不然，腰脱最典型的症状是腰痛伴坐骨神经痛痛，因为腰椎间盘的前面就是神经，它一突出就压迫神经，引起相关症状啦。

那么什么样的腰脱需要做手术呢？首先我们来看看腰脱的分型吧

从上面的图片我们知道，单纯的腰椎间盘膨出和轻微突出是不需要手术治疗的，这样的患者只需要记住一个字就行，那就是“养”，这个养是要求严格卧床的，一般2周到1个月基本就缓解了，切记，千万不要去按摩！

如果间盘突出巨大，甚至纤维环破裂髓核组织脱出游离了，那就需要手术了，还是很难理解？可以把腰椎间盘想象成一个包子，皮就是纤维环，陷就是髓核了，当陷突破包子皮，那么就得手术把脱出的陷拿掉，剩下的陷留着用，这样可以理解了吧，现在椎间孔镜技术已经很发达了，几乎所有的这类腰脱都可以通过椎间孔镜技术解决，微创，效果好！

那么腰椎管狭窄又是啥东西呢？

腰椎管狭窄主要是骨质增生，韧带增厚，关节突内聚等等原因，导致神经的管道狭窄了，神经也会受压缺血，但是这种神经受压不像腰脱那种，把神经卡的死死的，还有一点活动空间，但是一走路，神经绷紧后，缺血加重，就出现下肢麻木疼痛了，蹲下休息一会能好一些，再走还是麻，骑自行车还没事，这就叫间歇性跛行，如果这种症状持续存在，磁共振或者ct提示腰椎管狭窄严重，那就得手术了，对于腰椎管狭窄，椎间孔镜技术就不是很适合了，就得开放手术解决啦。

说了那么多，还是有很多人不是很懂，那么可以简单的理解为，腰脱一般年轻人得的都是腰脱，很少有狭窄的，弯腰抬重物或者打喷嚏之类腰部突然发力是诱因，不需要走很远甚至躺着不动都疼，腰椎管狭窄的患者一般都是老年人，间歇性跛行的症状还是很典型的，而且腰椎管狭窄的患者有时也可能合并腰脱的哦。

透明医学骨科任医生

说白了就是二点。一腰椎间盘突出症临床症状明显，各项检查体征阳性。二腰椎管狭窄临床体征无明显。诉症状重。

整脊陈医生

两者彼此之间既有联系也有区别。

简单来说，腰椎间盘突出顾名思义就是腰椎椎间盘突出压迫神经引起腰腿腿痛或是腿麻等情况。腰椎管狭窄顾名思义就是韧带增生肥厚，小关节增生钙化，椎间盘突出等各种原因造成腰椎椎管狭窄，脊髓或是神经受到压迫刺激，引起相应腿痛腿麻等症状，其中，椎管狭窄有一个非常典型症状，

更直观理解就是，我们把椎管比作一个房子，门口是神经通过地方，脊髓就是房子中间支撑柱子，椎间盘突出主要是神经经过的门变窄了，造成神经受压压迫刺激，出现腿痛腿麻等情况。而椎管狭窄就是房子里面内部空间变小了，比如房子内墙壁加厚，添加了很多家具等，造成内部空间变小，留给神经脊髓的空间就不够，所以椎管狭窄患者平时走动活动多，这种空间进一步压缩，就容易出现腿痛腿麻等情况，这也就是为什么会有间歇性跛行情况。腰椎管狭窄有的合并有椎间盘突出。

另外椎间盘突出一般多见于中青年，而椎管狭窄一般中老年人比较多见。

關鍵字: 健康 生活 狭窄