郑医生百嗑

作为全球最大的抗生素生产国和消费国，中国人用掉的抗生素占全球总量的近一半，中国人把抗生素当维生素，无论是感冒发烧还是头疼脑热都会用抗生素。造成的危害是抗生素的耐药问题，细菌的耐药性越来越强，能够用于治疗的抗生素也越来越少。

超级细菌，是指那些由于长期被滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法国发现的耐万古霉素肠球菌（VRE），因突破了人类当前对付细菌感染的顶级药物万古霉素而得名。多粘菌素目前是抗击革兰氏阴性菌的最后一道防线。如今，研究者们在中国的肉类食品样本以及住院的部分患者体内发现了一种能够抵抗这一药物的基因。

细菌出现耐药性符合达尔文进化论，即细菌菌株的耐药性会自然出现。减缓这一进程的唯一方法就是尽可能少地使用抗生素。对于由病毒引起的感染或疾病的治疗，可以说绝大多数抗生素的使用都是不必要的。患者经常主动要求使用抗生素，把抗生素看成是万能药。扭转人们的这一错误观念相当重要，但正如中国的情况所显示的，这是件任重道远的事。除此之外，

在动物饲料中添加抗生素的报道也非常普遍。在过去几十年来，许多工业化国家在牲畜饲养中常规使用抗生素，这些牲畜排出的大量抗生素将会引发细菌变异，成为超级细菌。

如果因为超级细菌的存在而认为人类可能没救了，未免有点言过其实，细菌感染毕竟不同于病毒，它一般不会短期内大范围的播散蔓延，而出现超级细菌的人群绝大多数见于常年多病，体质差，用药多的人。数百年来，人类与细菌的斗争就像是一场军备竞赛，随着对细菌耐药问题的严重性的认识，国家已出台一系列的法规严控抗生素的使用，同时在老百姓中普及多用抗生素的危害，各大药企也在积极研发新型抗生素或新的治疗手段。随着时间的推移，相信耐药问题会有所缓和，人类最终能够战胜超级细菌。

胡洋

超级细菌指的是某些细菌发生耐药性基因突变，导致现有的抗生素对这些细菌没有效果。超级说的是无药可治，并不是说这些细菌在感染能力和毒性上有什么特别厉害之处。

细菌耐药基因变异是因为抗生素使用造成的，道高一尺魔高一丈，抗生素的问世对于细菌界来说是一场浩劫，它们只能用耐药性基因变异来对抗，由于细菌的繁殖周期很短，加上本来繁殖过程中就容易出错，使得耐药性基因出现的几率很高，加上不同菌株之间的基因交换，耐药性基因的出现是不可避免的，抗生素滥用只是加速了耐药性基因出现的频率和速度。

目前细菌耐药性基因突变的速度已经超过了新抗生素出现的速度，也就是在这场竞争中细菌已经胜出了，只不过目前耐药性细菌还基本局限在住院病人之中，那么一旦超级耐药菌进入一般人群，是否就是一场浩劫？

在抗菌药物出现之前，人类就是这么生活的，像鼠疫、霍乱等烈性传染病流行起来尸横遍野，比如鼠疫引起的黑死病在三年内杀死了欧洲三分之一到一半的人口。然而，除了无法治疗之外，当时不知道讲卫生和消毒是导致瘟疫流行的主要原因，就算超级细菌横行，还是可以通过讲卫生和消毒将其危害减少到最低水平，可能有些感染者因为无药可医而去世，或者出现小范围的流行，不太可能出现像黑死病那样的瘟疫。

能够达到黑死病或大流感的杀伤力，仅仅靠无药可医是不够，必须具有能够很快导致感染者死亡的能力，目前的超级细菌尚不具备这样的能力，日后会不会出现，则无法预料。

从另一方面，新的抗生素还在不断出现，而且一些老的不再使用的抗生素往往能够对耐药菌有效果，真要到超级细菌威胁严重的情况，还可以靠疫苗来预防。总之，依靠科学，人类有救。

京虎子

　　超级细菌，是指那些由于长期滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌越来越多：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌可以抵抗最强力的抗生素和药物;在法国发现的耐万古霉素肠球菌，因突破了人类当前对付细菌感染的顶级药物万古霉素而得名。在中国，研究者们发现在住院的部分患者体内发现了一种能够抵抗多粘菌素的基因……2016年末，霍金在英国《卫报》上发出过人类毁灭的“警告”有点危言耸听，但是“超级细菌”如果横行天下，那对人类真的是致命打击。

　　从进化角度来讲，超级细菌的出现还是符合达尔文进化论的，即细菌菌株的耐药性会自然出现。不过如果超级细菌横行，肯定会给人类带来一场空前的灾难，但是人类并不会因此就灭绝。

　　首先，细菌感染不同于病毒，不会短期内大范围的播散蔓延。超级耐药菌也是在长期使用抗生素的病人身上产生的，是一个长期的过程，所以在这个过程中，人类可以不断认识新的细菌，从而研制更高级的抗生素。不过，随着对细菌耐药问题的严重性的认识，国家已出台一系列的法规严控抗生素的使用，这为出现耐药性细菌的产生也起到一定控制作用，各大药物研发机构也会不断研制新型抗生素药物应对和战胜超级细菌。

　　其次，在超级耐药菌出现的同时，不要忽略了人类自身的进化能力，在和耐药菌的对抗中，人类的进化选择压力加大，也会让人群抗病水平上升。例如在黑死病到来之前一个世纪，约有10%的人能活到70岁，而黑死病过去后的那一个世纪，这一比例却上升到了20%以上。也就是说，黑死病将人群中抗病能力差的人淘汰了，留下抗病性更强的人。从进化论适者生存的角度上来说，不会因为超级细菌的横行导致人类灭绝。

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滥用青霉素的无知的人，将在道德上为他人的死负责。因为他的无知带来了耐药性的问题，导致了那些人为之丧命。

这句意味深长的话，是发明抗生素的弗莱明在1945年的诺贝尔颁奖典礼上说过的。

人类滥用抗生素所致的“

这早就是在2016年末， 霍金在英国《卫报》上就发出了“警告”，其他这个毁灭人类那个毁灭人类的消息倒是听惯了没感觉，但是“超级细菌”？恐怕真要小心。

细菌是地球上最古老的生命体之一，生命力无比顽强。地球46亿岁，细菌35亿岁，而人类存在也就仅仅六百万年。然而绝大多数的细菌对我们来说是无害，甚至是有益的。像人体内就住着无数有益菌群，可帮助我们消化食物、提高免疫力等。

但也存在着不少有害细菌，它们找到机会就会对人体发动攻击，让你的身体生病。霍乱、肺炎、结核病等疾病，都有可能因细菌感染而丧命。在战争期间，由细菌引起的感染和疾病，甚至要比战场上战死的人数还要多。

细菌的可怕，若是敢忽视面临的问题就会非常大。

1928年人类发现了对付细菌的超级武器——抗生素。

细菌等微生物中都存在着种间斗争，所以为了争取自己种群的胜利，它们都会分泌出各种对其他细菌有害的化学物质，这种化学物质就是伟大的抗生素。摸清了细菌的这个套路，人类便通过对这种化学物质的直接提取和人工合成的方式，制成了拯救无数人的抗生素。由于抗生素在临床的应用，全人类的平均寿命增加了10年。

不过，抗生素的发现，并没有使人类在抗菌路上一劳永逸。反而是使人类与细菌的另一场拉锯战正式拉开帷幕。

无论多么恶劣的抗生素环境，在数以亿计的细菌中，总会有携带着“优良基因”的细菌能活下来。而这只死里逃生的细菌，才是让科学家们最为头疼的。这些细菌可以通过复制，产生有抗药性的后代，或通过质粒上DNA的交换，使其他细菌获得同样的耐药性。

就这样，经过不断复制和进化后，整个细菌种群也会变得更加强大。当同种抗生素再次来袭时，这对它们来说就已是小菜一碟。

甚至有的细菌还能对多种抗生素产生耐药性，这真的应了那句“那些杀不死你的，只会让你更强大。”

也许靠语言描述实在不够形象，那就介绍一个实验吧。

哈佛大学曾经设置过这样一个实验，用于研究细菌在抗生素中的进化过程。

研究员把培养皿分成九个带段，里面都铺上厚厚的培养琼脂，以及不同浓度梯度的抗生素。

最外的带段是没有抗生素的，之后每往里一格抗生素就以1倍（刚好是大肠杆菌无法生存的浓度）、10倍、100倍、1000倍的浓度递增。

大肠杆菌在无抗生素的带段生长。

大肠杆菌在1倍浓度抗生素中，首次出现变异并扩散。

之后相同的情况出现在了10倍、100倍、甚至是1000倍的浓度中，而这个大肠杆菌获得1000倍浓度的耐药性，仅发生在短短的11天内。

大肠杆菌入侵1000倍浓度抗生素带段的速度并没有想象中的久，实验表明抗生素在成为人类医疗的一大帮手的同时，也能够成为了耐药细菌生长的温床。

所以当人类现在所有的抗生素都对这种细菌无计可施时，“超级细菌”也就诞生了。

人类是健忘的，经常好了伤疤也就忘了痛。

抗生素本应是用于对抗细菌的最后一道防线，但却有许多人只要随便感个冒，第一时间想到的就是抗生素。

特别是在中国，一感冒发烧身边的人都会对你说：“快来点消炎药”或“快去医院挂瓶水”。但是事实上，感冒的病因大多是

病毒，“消炎药”和挂水等抗生素治疗是对病毒完全没辙的。

就算用了抗生素，也不能治好你的感冒，反而还会造成人体菌群失调和细菌的耐药性。

换言之，多用一次抗生素，你体内的病菌耐药性就强壮一次，自身的防护能力也会降低一层。

所以，那些你感冒了喊你多喝热水的人，也不一定是不走心，不喊你吃药可能还真的是为你好。

除了人用抗生素以外，在家禽家畜饲养过程中的兽用抗生素滥用，又是另一个大问题。

随着人口和收入的增加，人们对肉类的需求也在日益膨胀。为了降低成本，许多工业化牲畜的饲养环境也趋向于更狭小的空间和更差的卫生条件。这样的环境，当然也是病菌最佳的滋长地。

所以为了牲畜的健康和快速生长，大多数饲养者都会选择在饲料中掺入大量抗生素。

数据显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2吨，其中52%为兽用抗生素。

大量滥用的兽用抗生素，可以说是细菌进化成耐药菌的一大推手。

1943年青霉素大规模使用，到1945年20%的金黄葡萄球对其产生抗性；

1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现；

1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现；

1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现；

1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现；

1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现；

1981年头孢噻肟上市，1983年其耐药菌出现；

可以说，在过去的每一年中，都有抗生素在被淘汰。

就这样，一种抗生素，一种抗药性的拉锯战也愈演愈烈。

粘杆菌素是几十年前开发的一种古老抗生素，因为有严重的副作用，所以使用被受到限制。由于抗药性低，这种粘杆菌素，也被称为抗生素的

“最后一道防线”，多用于对付某些耐药细菌的感染。但是2015年，这道防线也在中国被冲破，首次出现了粘杆菌素的耐药性细菌。

几乎每年，都有人因为抗生素耐药性而死亡。

而2015年以来，每年全球因耐药性死亡的人数就约为70万人。按照当前的增速，到2050年，这个数字将会达到1000万

，超过目前每年死于癌症的人数。

一大批原本几乎绝技的疾病卷土重来，或稍有不慎划破了手指都要被感染赔上性命。

所有器官移植都无法进行，妇产科病房的死亡率又一夜回到解放前（比现在高40倍）。

抗生素出现后，人们就淡忘了被细菌支配的恐惧。

但抗生素进步与细菌进步孰强孰弱谁又知道？人类真的能赶得上“超级细菌”变异的步伐吗？

人类的医学不断进步，除了致力于研发新的抗生素外，科学家也在寻求各种各样的办法来与细菌抗衡。

但如果能少用，为什么非要逼着医学和细菌竞跑？

SME科技故事

首先感谢您的提问。超级细菌并不是指某一种细菌，而是具有高度耐药性的细菌的统称。超级细菌的出现很快引起了医学界的注意，研究人员正在积极地寻找更合理有效的治疗方式代替抗生素，避免引起耐药性。超级细菌，听起来很可怕，事实上也的确很可怕。抗生素是迄今为止最有效的对抗细菌的药物，如果一种细菌对绝大多数抗生素耐药，那么它就被叫做超级细菌。

噬菌体，并不是抗生素，是可以蚕食细菌的病毒，将这种另类的治疗方法用于临床尚存在许多问题，很多年来一直被束之高阁。在这个病人的经历里，噬菌体在抗生素无效的情况下，发挥了作用，噬菌体疗法重新受到了重视。此外目前被业内研究人员寄予厚望的，是以抗菌酶或抗菌肽等为代表的生物杀菌方式，近年来不断有研究发现这种方式的效果优于传统抗生素，有望取而代之。

普通公众对超级细菌其实不用太过担忧，我们平常的生活环境中，极少会接触到超级细菌，日常生活只要注意手部卫生、经常洗手、增强体质，就可以抵御常见的细菌。超级细菌通常出现在医院内的感染中，一些患有严重疾病、免疫力严重受损，或是手术后发生感染的病人，才是有可能遇到超级细菌的人群。不过，超级细菌的出现，与我们日常滥用抗生素有直接的关系，抗生素与细菌的关系，真正是“道高一尺魔高一丈”——细菌遇到抗生素后立即改变自己以寻求生存之道，当他们找到活下去的方法，那么就意味着有了耐药性。因此，我们每一次抗生素的使用，都有可能帮助细菌“升级”一次。有一些细菌的“升级”速度非常快，实验室里，某些细菌只需要 24 小时，就能通过改变自己而产生耐药性。中国抗生素滥用曾经非常严重，经过这些年的公众教育，很多人已经理解了抗生素滥用的危害，抗生素的不合理使用这些年已经有所好转。无论怎样，超级细菌的出现，对于人类来说是一个不可能消失的潜在威胁。

我国也采取了一系列措施并于2016 年 8 月 25 日正式发布了由 14部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020 年）》，提出要发挥联防联控优势，履行部门职责；加大抗菌药物相关研发力度；加强抗菌药物供应保障管理；加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设；完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系；提高专业人员细菌耐药防控能力；加强抗菌药物环境污染防治；加大公众宣传教育力度；广泛开展国际交流与合作。除此之外，还曾在 2015年8月修订并发布《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，不久前，农业部还制定了《2017 年动物源细菌耐药性监测计划》。

药事健康

2017年2月27，世界卫生组织正式公布了十二种超级细菌，以指导药物厂家有针对性的寻找或制造新型抗生素，解决日益严重的抗药耐药致病菌横行的现实。

这十二种细菌，要么是如今医院内二次感染的常见耐药菌，要么是日常环境中容易遇到的耐药菌。

关键：红色警报

• 鲍曼不动杆菌，碳青霉烯耐药
• 绿脓假单胞菌，耐碳青霉烯类
• 肠杆菌科，碳青霉烯耐药，产ESBL

优先级2：橙色警报

• 屎肠球菌，万古霉素耐药
• 耐金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林，万古霉素介导耐药
• 幽门螺杆菌，克拉霉素耐药
• 弯曲杆菌（Campylobacter spp。），氟喹诺酮耐药
• 沙门氏菌，氟喹诺酮耐药
• 淋病奈瑟菌，耐头孢菌素，耐氟喹诺酮类

优先级3：黄色警报

• 肺炎链球菌，青霉素不敏感
• 流感嗜血杆菌，耐氨苄西林
• 志贺菌属，氟喹诺酮耐药

如果我们找不到新办法，那么是否人类真的要重归抗生素发现/发明之前的黑暗时代呢？

严格说，并不会。

自从巴斯德的致病微生物概念被医学界正式接受之后，伴随着消毒杀菌和预防感染的一系列措施的使用，医院中死于感染的患者比例就大幅度下降。

举个例子。

产褥热

在推行消毒洗手等卫生预防措施之前，西方产妇患上产褥热并死亡的风险高达20%，这是因为集中生产加上当时压根没有消毒的理念。但自从开始推行消毒对抗致病微生物理念之后，产妇死于产褥热的风险下降到1%。而当我们开始使用药物对抗产褥热之后，如今产褥热导致的死亡几乎为零。孕产妇死亡风险也主要是大出血，很少有死于产后感染的情况，这其中首先是预防感染，然后才是如果发生感染使用抗生素等药物加以治疗。

如今医院里为了安全，预防性使用抗生素的现象常见，这倒不是不是为了赚钱，而是医院和家属谁都不想承担风险，哪怕这个风险很低，低到9/10万以下（联合国千年发展目标，孕产妇死亡率控制到9/10万以下），但谁也不想承担，而国家对孕产妇死亡也非常重视，医院也担不起这种风险。

但是，预防性使用抗生素的危害则是长期来看，促进了细菌耐药发生的几率。抗生素失效之后一旦真发生感染，就得全靠孕产妇自己的抵抗力了。

在从前，一旦发生产褥热，孕产妇的死亡风险为5~25%，不同地方的孕产妇死亡风险不一样，原因可能是孕产妇自身身体素质关系很大。而以现代人的营养水平和锻炼意识，以及医院的其它支持疗法，就算抗生素真的全部失效，死亡率也不会有这么高。

只不过，人们还能接受如1949年时候的死亡率吗？千分之6.85？

人类整体没有任何问题，但作为个体，我们都想把风险降到零。

三思逍遥

超级细菌”是一类细菌的统称，他们的共性是繁殖迅速，且对大部分抗生素均有强大的耐药性。超级细菌增多的核心原因是人类对抗生素的滥用，包括在人类疾病治疗过程中滥用抗生素和在动物饲料中添加抗生素两方面的问题。

超级细菌的发展造成的危害主要有：

1. 造成抗生素失去效力。

2. 引发重大传染性疾病。

3.减缓一国经济的前进步伐。

我们能够做到的是1. 避免产生超级细菌。例如使用限制抗生素滥用的手段等。

2. 防控快速传播。严控防疫关，防止超级细菌快速传播。

3.加强新药研制。研制新型抗菌药物，抵抗超级细菌。

对于超级细菌，实则不必恐慌。细菌不是所有都能变成超级细菌，超级细菌（广谱耐药菌）也不是都是致病菌。只有致病性超级细菌，快速广泛传播，而且引发不可治愈的疾病，才有可能危及到人类存亡。就现有的药物研发能力和传染病防控水平，人类完全能够应对超级细菌。

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關鍵字: 细菌 健康 恐将

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