胡俊
四大穿刺指的是：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺。
这是作为一名临床医生应该必备的技能之一，在当初临床实习期间在带教老师的指导下也做过很多次。
但是，现在的临床实习生却很少有机会来做了。
第一是因为懒，不知道主动学习，总是傻等着机会降临，却不知资源有限的，带教老师是有个人情感的。如果想要学到本领，便应该主动出击，而不是傻傻的等。
第二是因为忙，现在的实习生总是在忙着各种东西，却不将临床工作放在心上。我甚至经常会突然发现实习同学又不见了。他们总是在忙着考研，总是在忙着做实验，总是在忙着偷懒。
第三是因为环境越来越差。以前的病人们尚且能够理解医学的特殊性，也愿意配合实习同学的工作。但是，如今更多的人都过度的保护自己的权益，深怕自己沦为实习同学的“试验品”。甚至连测血压、测血糖这样简单的活都不愿意给实习医生做，更加不用说四大穿刺了。其实，每一次这样的操作，都会是在带教医生的监督下完成的。
所以，如果在实习期间一次四大穿刺都没有做过的话，确实很失败。
而且，失败的原因是因为你自己造成的。
只要你用心，只要你想学习懂的学习，总是会有机会的，只不过是你自己没有抓住机会罢了。
最后一支多巴胺
如果实习一年，连四大穿刺中的任何一个都没有做过，是你点背吧。可能是你所在的医院病例太少实习生太多，没找到机会。也可能你有点偷懒了。不够积极主动去争取机会。
所谓四大穿刺，是
1. 胸腔穿刺，多用于胸腔积液减压或者诊断
2. 腹腔穿刺，用于腹水减压或者诊断。
3. 腰椎穿刺，脑脊液检查或者白血病治疗鞘内注射
4. 骨髓穿刺，用于诊断。
记得当年实习，每种穿刺都做过多次。
第一次胸穿记得是在老年病科做的，多次给那位老人放胸水，那是一个晚期肿瘤的患者。
后来也给结核性胸膜炎胸水的穿刺过。胸穿比较担心的是患者胸膜反应或者刺破脏层胸膜造成气胸。
腹穿是在传染病科做的，科里很多是肝炎肝硬化腹水的患者，有些需要反复放水，腹穿比较容易，一般也不需要担心损伤周边器官。
腰椎穿刺，在神经内科或者外科比较多实践机会，但我却是在血液科做的最多，一些急性白血病的患者，会需要将一些药物注射入鞘内，会按疗程反复多次注射。
骨穿我是在血液科做的，刚进入科室，带教老师就带着我们示范了一遍，下一个就让我们做，当时我们还是有点怯场，还惹得老师埋怨我们不积极主动，老师也是蛮可爱的，是真正为了我们快点学习提高。
现在医学生的实习越来越成为鸡肋。医学生们忙于考研复习，没心思待在临床，很多的临床操作都是住院医生规范化培训的医生直接就做掉了，也不会专门找实习同学来操作，有时就算找也找不到，他们不知躲到那个角落去看书了。
急诊夜鹰
我可以很肯定的告诉广大医学实习生，没有几个实习同学完成过四大穿刺技术。
我还可以告诉大家，不仅医学实习生很多没有做过四大穿刺，有些医生都没有真正的完全四大穿刺技术，虽然这些穿刺是三基操作，人人要掌握，人人都要会，但是临床上这些操作可能由专科医生来做。
胸膜穿刺，胸腔积液，胸腔积血，气胸，血气胸，穿刺寻找癌细胞，胸膜腔穿刺给药治疗等等，可以请心胸外科协助穿刺，放置胸腔闭式引流管，或者B超引导下穿刺。让实习生操作的机会不大，但是可以协助操作。
腹腔穿刺，大量腹水需要放液缓解症状；抽液做化验和病理检查，协助诊断；人工气腹；腹腔注射药物；诊断性穿刺，比如血腹症。腹腔有很多空腔脏器，穿刺风险比较大，基本不会让实习同学做，可能在老师指导下学习。
腰椎穿刺，大多医生自己都不做，穿刺比较困难，而且不熟练的穿刺影响标本。临床主要是用来抽脑脊液做生化检查，协助诊断；治疗性穿刺和麻醉穿刺。这应该实习学生最少做的穿刺技术。
骨髓穿刺，主要是血液科抽骨髓做诊断，其他科室比较少用。而且相对比较痛，实习同学如果不去血液科，在实习期间可能碰都不碰不到骨髓穿刺。很多医生也没有做过。
看起来没有学习四大穿刺很失败，其实实习期间最主要的实习任务绝对不是四大穿刺或者其他医疗操作技术。医学生实习期间最主要的任务应该是把学校学习思维转变成临床思维，面对书本和面对活生生的人是完全不同的概念。把临床立体化的知识和课本知识对接，学会如何把课本知识转化成自己有用的知识，让知识更加牢固。
说一个很简答的例子，很多实习同学进入手术室后，最基本的无菌观念都不是很清楚，但他能背无菌知识，可要他做他做不了，这就是书本和临床脱离了，没有形成桥梁，所以知识被固化。实习就是把固化的知识变生动，变成自己的。操作技术自然等到成为真正的医生后再慢慢学习。
麻醉医生小康
个人觉得，不能说是失败，只能说，有些事情确实是需要运气的。
其实，临床上的给你在病房的操作机会并不多，基本上你没待过呼吸科就不怎么见胸腔穿刺，不待在血液科就没不怎么见到骨髓穿刺，而腰椎穿刺常见于神经内科，腹腔穿刺其实运用的也不多，但个人觉得四大穿刺中腹腔穿刺最简单。
实习期间，其实干的更多的写病历和换药，操作其实很少有机会，不管你是在大医院还是小医院，机会都是被别人抢去了。
大医院里有研究生和规培生跟你抢操作机会，小医院里有刚来的年轻医生要培养，怎么轮也很难轮到一个实习生。
所以其实你也不用太沮丧，先培养好自己的临床思维，多看多问，掌握操作步骤，等待机会来临的时候，你才不会无所适从，而你也可以自信地说，没有操作过，但流程是清楚的。
操作上的东西，你做一次基本上就能牢记于心，做多了就开始熟能生巧，越做越好，临床上难不是操作，是思维，是你的基础知识的掌握和整合能力。
一起加油💪
夏日苏荷先生
在我实习的时候，第一次做胸穿是在老师身上做的，那是一个30岁左右的女妇产科主治大夫，看上去娇小瘦弱，上手术台要踩很高踏脚凳，像个小女生，但却充满坚韧的气质，走路带风的那种，对学生很好，我从妇产科实习完不久转到内科，恰巧她因结核性胸膜炎住院在呼吸内科，居然主动要求我和另一个实习同学一起给她做胸穿，没有其他带教老师，我紧张得发抖，但是老师一直谈笑风生，不时还自嘲，那种紧张感很快消失了，胸穿也很顺利。10年过去了我还一直记得她，湘雅医院妇产科的王前老师。我做骨穿是在湘雅血液科贺艳娟老师的指导下做的，非常有耐心，手把手的交，出科的时候，还送了我一本书，至今印象深刻。第一次做腹穿是在研究生师姐指导下完成的，她教我如何斜着进针，以避免放完腹水后肝硬化晚期的这些病人从穿刺孔流出腹水，其认真严肃的态度，和对患者的关爱，也是记忆犹新的。我谈到这些，一方面说明，带教老师的鼓励，认真负责的带教非常重要，另一方面，谦虚认真，小心谨慎，提高自身的知识水平也是很重要的，这样才能为自己创造机会，我有很多同学平时就是打酱油，实习逛一圈就回来了，实习完连外科换药也不会的，最后执业医师操作考试也过不了，则说明了一点。还有医院和科室要有意识创造良好的带教环境和教学意识，我在湘雅妇产科实习的时候，作为男生，下到10多岁女孩子，上到7-80岁老妇，老师始终带着我们进行妇检，不太配合的病人，老师则很有耐心地教育说服，甚至我们可以在急诊科自己动手做清创，老师则隔着玻璃窗看着你。所以，你说是不是很失败，其实要客观分析，是自己的原因或是环境因素，如果是前者，不言自明。但环境也是可以改变的，事在人为，尝试了，努力了你才能问心无愧。最后，作为过来人提醒你，实习经历的东西，也许一辈子就那么一次，以后很少有人对你耳提面命，谆谆教诲，手把手领你，犯了错语重心长给你说教，替你承担一丝一毫的责任了。错过了，始终是遗憾。至今，我依然很怀念曾经给过我机会、信任及帮助的老师们，难忘实习的点点滴滴。
韶医碎阅
临床医生在实习时候，呼吸内科那些胸腔积液和气胸患者就需要进行胸腔穿刺，在消化内科，碰上肝硬化腹水的就需要进行腹腔穿刺，在血液科碰上白血病的就需要进行骨髓穿刺进行病理检查，在神经内科和儿科碰上病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎患者需要进行腰椎穿刺进行脑脊液检查，都是临床医生必备的基本技能，其他技能如气管插管，无菌操作，血管穿刺，洗胃，导尿等，这些玩意你竟然一个都没做过，要么是在小医院实习，要么是在三甲医院里面偷懒去了。
