普外科曾医生
同一种癌症的病人，有的病人医生会说你这个不需要化疗，定期复查就可以了，而有的做完手术后医生会强烈建议化疗，这个是根据什么来决定的呢。病人需不需要化疗，取决于病人年龄，体质状况，术后病理TNM分期，癌细胞分级，癌细胞类型等等诸多因素而决定的。每一种肿瘤都有专门的诊疗规范，所有的医生按规范操作，有据可查，照章办事，绝对不是信口开河的做出治疗方案。
1.年龄 一般来说80岁以上的癌症病人不建议静脉化疗，年纪大了，脏器功能都在退化，如果再使用这些毒性药物可能会弊大于利。不过有些病人即便80多岁体质依然很好，家属希望延长其生命，在与家属充分沟通后可以考虑口服小剂量化疗药物维持。而对于70岁以上激素受体阳性的乳腺癌病人一般不建议化疗。
2.体质状况 有些病人术后体质极差，尤其是食管癌，胃癌的一些病人，还没用药可能就有呕吐，食纳差等症状，还有些病人体重过轻，只有七八十斤，对药物耐受能力很差，这类病人即使分期很晚也不宜化疗。
3.TNM分期 在决定病人是否化疗时，术后TNM分期起着决定性的作用，对于原位癌及IA期的病人一般都不需要化疗。II期以上的病人一般都建议化疗减少术后复发转移几率。不过不同的肿瘤类型也有所不同，比如肠癌，没有高危因素的II期病人是否需要化疗目前没有统一的标准，有的临床试验认为化疗对后期复发转移的预防作用非常有限。再比如乳腺癌，对于IB期的乳腺癌，如果是激素受体阴性，Her2基因阳性，年龄小于40岁，脉管有癌栓等高危因素存在的话，也是要考虑化疗的。
4.癌细胞分级 对于低分化癌，由于恶性程度高，比高、中分化容易复发转移，所以如果病理提示低分化的话也是医生决定化疗的一个因素。
5.癌细胞类型 癌细胞类型也是决定是否化疗的一个因素，比如小细胞肺癌，恶性程度高，即便分期很早的病人也建议做化疗。还有胃癌中粘液腺癌，印戒细胞癌，都是属于增殖很快的恶性肿瘤细胞，在同样分期的病人中，这类病人一般更建议选择术后化疗。
由此可见，同样类型的癌症病人，有的化疗，有的不化疗，医生是根据治疗指南并经过思考综合判断的。每个病人化疗前会有科室讨论，进行化疗前评估，制定患者的化疗方案，判断可能的毒副反应，并做出预防措施。
胡洋
【 编号WD130】
同样的肿瘤做不做化疗取决于是否对病人有益，是不是会使病情稳定的时间长一点？是不是病人的生存时间要久一点？或者说有必要去化疗，毕竟化疗对人的伤害还是挺大的。
那么同样肿瘤做不做化疗，都要从那些因素去考虑呢？
病情早晚不同，肿瘤分期不同，早一点的可能不需要做。
早期癌症大部分只是有原发灶，其淋巴转移，血性远处转移还没有出现，手术切除后就是观察，不需要化疗，也不存在加强化疗、预防性化疗，毕竟化疗会损伤骨髓、消化道等等，不是简单的补充一点营养品么。
常见的非小细胞肺癌、胃癌、食管癌等等在Ⅰ期时，绝大部是术前、术后是不做化疗的，依据是各种大的临床试验组分析结果，化疗对这些早期癌症生存时间无获益，这也写进中外各种指南、共识里，绝大部分还是Ⅰ类证据。
分期相同，复发风险因素不同，高风险患者可能就建议做化疗了。
有些癌症分期相同，但是复发风险因素高低不一样，高的可能要采取化疗，低的就可能采取观察，这种分期大部分是早期偏晚，有许多在临床上是ⅠB期这种情况。
比如乳腺癌，年龄小于40岁，三阴性，肿瘤有脉管浸润的，有家族史的这些都是乳腺癌复发高危因素，如果是IB期，就建议化疗了，如果没有这些高危因素，就不建议化疗了。目前还有乳腺癌复发风险21基因评估，由于费用问题，应用不是很广泛。
病人的体质不一样，有些人耐受不了化疗，就不要做化疗了。
有些病人体质很差，体力指数评估PS评分是3-4分的，这种情况下，大多数是不适宜化疗的，耐受不了，有可能有生命危险的！
有些病人年龄大，化疗获益可能对于生存时间不大，也就不化疗了。
化疗后评价效果可能不一样，效果差的就要停止化疗、或者改方案。
化疗不是对每个人都有效，或者说效果都很明显，所以一般经过2-3月后，要评估，肿瘤是稳定，是进展了，还是好转了。好转或稳定就继续进行化疗，要是没控制住，就要停止、或更改方案。
现在好多基因公司开展化疗前对药物敏感度的检测，看是否适合化疗，预测化疗效果，这也是一种办法，也是费用问题，未能普及。
化疗作为癌症治疗的一种主要方法，似一把双刃剑，可杀死癌细胞，同时也对我们机体有大的损害，因此其方案的制定是要很慎重的，综合各种因素，尽可能的多个学科会诊后给出一个适宜的方案。我是 ，如有问题，请在下方评论区留言。
刘永毅医生
有一些病人因为自身所患疾病的特殊性，所以需要化疗，但是化疗过程是很痛苦的，给患者造成了很多的困扰，因为化疗不仅时间长，而且会消耗病人大量的财力，对患者自身也会带来很大的伤害，因为化疗不仅可以治疗疾病，而且会损伤人体的细胞，使人体的抵抗力降低！
所以，化疗一般医生不到迫不得已，是不会给病人做的！那么是怎么决定哪些病人需要化疗，哪些病人不需要化疗呢？什么是化疗呢？化疗有什么好处，又会带来怎么样的危害呢？
什么是化疗？
化疗就是用化学药物治疗疾病的简称，通过使用化学药物杀灭癌细胞来达到治疗疾病的目的！化疗目前是治疗癌症最有效的手段之一，它和手术、放疗一起并称为癌症的三大治疗手段！
手术和放疗属于局部治疗手段，只对所治疗部位的癌症有效，但是对潜在的转移病灶和已经发生转移的癌症难以发挥治疗效果！而化疗则属于全身治疗手段，主要听过口服、静脉注射、体腔给药等途径进入人体，进入人体内的化学药物，会随着血液的流动，而抵达全身的各大组织和器官。所以对于一些中晚期和有全身播散倾向的肿瘤，化疗是最主要的治疗手段！
哪些情况需要化疗？
病人身体的状况怎么样，什么样的情况需要选择治疗以及选择什么样的化疗方案，是肿瘤科医生需要慎重考虑的问题，而且需要根据具体的情况来定！大致一下几种情况，是需要采用化疗手段的：
1.晚期恶性肿瘤的姑息化疗。
2.敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术之前或手术之后化疗。
3.对于化疗比较敏感，以化疗为主要的技术手段来治疗的恶性肿瘤，通过规范的、合理的化疗可能会治愈的肿瘤。如：白血病、小细胞肺癌、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤、恶性淋巴瘤等。
哪些情况不能化疗？
化疗虽然是当前治疗肿瘤比较好的治疗方法，但是有很多情况是不能采用化疗的，比如：
1.少数癌症患者自身对于化疗不敏感，化疗难以取得预期的疗效，采用其他的治疗手段，如生物免疫治疗，有可能收货更好的疗效！
2.患者的身体状况太差或者年龄太大不能承受化疗者！
3.早期癌症，已经手术切除成功，且没有发现转移的，一般不需要化疗。
4.有严重的器官功能障碍者，比如严重的肝肾功能障碍，不能采用化疗。
5.患者本身已经多次化疗，产生耐药性，且更换化疗方案后仍无效者，一旦出现这种情况，要及时选择其他治疗手段！
化疗有哪些副作用？
化疗虽然是当前治疗癌症的最主要的技术手段，但是它也有很多的副作用，虽然它可以在一定程度上达到治疗癌症的目的，但是它也会对人体产生很大的破坏作用，而且化疗药物是细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，常见的有：
1.脱发
部分化疗药物可能导致脱发，但是有的脱发是可逆的，停止化疗后往往能重新长出来。
2.肝肾功能损害
几乎所有的药物都是通过肝肾代谢的，化疗药物自然也不例外，长期使用化疗药物，会对肝肾功能带来不少损害！
3.消化系统不良反应 
会出现例如：恶心、呕吐、腹泻、便秘等！恶心和呕吐是化疗最常见的反应之一，所以化疗患者经常会服用强力止吐药！
4.骨髓抑制
化疗患者会出现白细胞和血小板减少的情况。这种情况会在停用化疗两周左右自行恢复，有些比较严重的骨髓抑制，可服用提升白细胞和血小板的药物！
总结
虽然大部分化疗的不良反应是可逆的，可以通过一些辅助药物来减轻毒副作用，但是化疗毕竟是一种比较激烈的治疗手段，化疗对患者来说是很痛苦的，不仅治疗周期长、花费多、副作用明显，而且有的时候效果不是那么显著，所以这就要求医生严格掌握化疗的适应症，规范合理的制定化疗方案和根据病人情况采取必要预防措施。
小医生
目前多数大型正规医院，决定病人的治疗方案，依靠的是：1、指南推荐；2、病人情况和个人经验。这两方面的结合。
《指南》这个东西是循证医学的产物，目前很多癌症的指南有欧洲的指南、美国的指南、中国的指南，并且很多是一年一更新。指南是怎么制定的？每年会有很多某种癌症的研究结果发表，根据结果的可靠性，评价这些结果的证据等级，根据情况写进指南进行推荐。比如某人说，我用某某方法，100%治愈肺癌，那么这种方法肯定不会被写进指南的，因为不可信。如果是一个世界有名的专家说，我的经验是用某某方法，那么可能会写进指南，但也不会很靠前的推荐，因为即使是专家，也需要证据。如果说某个医生查阅了之前的10000个病人，发现化疗的比不化疗的好，那么化疗可能会写进指南，但是也不会很靠前的推荐，因为这都是回顾性的发现，并且这10000个病人不具有同样的可比性。最高等级推荐的，当然是多中心的随机对照研究。也就是在世界范围内很多点，对于同类病人，随机进行不同的方法，最后再来判断疗效。这样的结果更容易是真正的结果。
所以，多数人决定是不是化疗，都是按照指南来的，也就是如果医生选择给你化疗，那么必然是有证据证明化疗的比不化疗的好。至于为什么同样的癌症有的化疗有的不化疗，主要根据的是癌症的种类和分期。比如同样是肺癌，分一二三四期，又分腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌、肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，就算是腺癌，还要分肠型腺癌、粘液腺癌等等。每种不同的病理类型，对化疗的敏感程度不一样，有的癌细胞很容易被化疗药物杀死，有的对化疗药物没有反应。有的癌症在手术前做化疗会降低复发率，有的在手术后化疗会降低复发率，有的不管做不做化疗都不会降低复发率。这些就是是否选择化疗的依据之一。
当然，除了根据病人的癌症病理类型和分期在指南中寻找对应的证据以外，还需要看病人的情况和医生的经验。比如一个病人的病情，根据指南和以往的证据，先化疗再手术可能更好，但是由于经费或者身体情况，那么直接手术也不是不可以。又比如一个病人，选择化疗或者手术效果可能差不多，那么你的医生可能更擅长手术，那么可能会推荐你手术，如果你就诊的科室是在肿瘤内科，可能医生就会建议你化疗。这个倒没什么，因为两种方案可能效果差不多，就怕有一些有差别的方案，比如明显手术效果优于化疗，或者化疗效果优于手术的情况，在某些单位某些科室的某些医生，不能告诉病人实情而推荐自己擅长的治疗。所以，如果你信得过你的医生，那么相信他的建议是有依据的；如果你信不过，那可以多问问。
泌尿肿瘤外科鲜医生
一个人是否需要化疗，与很多的因素有关系，如患者的肿瘤处于哪一个阶段，对药物是否敏感，患者的身体状况怎么样，各项的检测指标是否适合化疗，患者是否愿意化疗，是否是化疗最理想的时期等等。
毕竟，在化疗抗肿瘤时，化疗药物对人体正常细胞，如骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞有一定程度的损伤，同时会导致消化化不良、骨髓抑制、免疫功能下降、全身乏力以及心、肝、肾脏产生毒性等。
化疗需要因人而异，同时也要因时而异，不同的患者，不同的时期，采取的策略是不一样的。有一些患者的自我认为，化疗多数是在手术后开始的。 
这并非一个绝对的定律，到底什么时候，什么情况下需要化疗，需要对疾病的状况、手术创伤的情况、患者的恢复情况等等而定。通常情况下，如肺癌、胃癌和肠癌等大型的手术，病人需要有个恢复期，待病人身体恢复得一个比较理想的状态，最好是在术后三周开始。随着医学技术的不断发展，技术手段越来越高，特别是今天的肿瘤的微创手术已越来越多，以乳腺癌为例，若保乳手术，由于创伤小，同时化疗的效果也比较理想，因此，患者开始化疗的时间就能大大提前。
而有些乳腺癌的患者，就不一定适当马上进行化疗抗肿瘤治疗。病人术后的恢复期也要把握一个"度"，启动化疗的时间不能无限期延长，通常情况下，医生主张在一个月内启动化疗。为什么要这样做昵？因为按照肿瘤的细胞动力学说，术后一个月内，肿瘤的负荷减少，肿瘤细胞的增殖会加速（也就是说肿瘤细胞会更活跃）。因此，在病人身体已经恢复的前提下，此时正是化疗比较理想的时机，因为肿瘤细胞对化疗药物更敏感！
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桃之吻
医生让谁化疗，谁敢不化疗呢？现在这些问题是相当有意思，怎么治病，又是吃什么制病了，吃什么治癌症，唉😔化疗无非是关门捉贼，必伤其主人。为什么不问一问怎样可以不生病，请专业人士回答呀？四季脾旺不受邪👍我就不信给谁见到上级领导不打招呼，而见到掏大粪的老远就打招呼……店大压客，客大压店是不是？都是没有家贼，引不来外鬼。
额仁苏布道
同一个肿瘤，可是分期不同啊。同一个分期，可是体力状况不同啊。肝肾功能合不合格，血象合不合格，有没有其他的合并症（严重高血压，心脑血管病，肝病尿毒症等等），都会影响决策。最主要的，还是分期不同、体力状况的不同。
ring58155141372
首先要问你是干什么的 有子女的要问干什么的 住多大房子 开什么车 有医保没有 等等 然后才决定是否化疗你 因为药物贵 没钱不行呀！怎么化疗呢 医院又不是善堂对吧？ 有钱受两罪 无钱受一罪 这是是实
