贱贱的凡想世界
肺是一个充气的组织，大约由2亿个肺泡组成，肺泡中是空的，像一个个小气球，若干个小气球组成一个葡萄串围绕在一根终末细支气管周围，这个终末细支气管为这些小气球供应空气，这一葡萄串联合周围的血管，淋巴管以及支撑组织就组成了肺小叶，是肺的基本功能单位，会随着胸廓的舒缩而舒缩并吸入和排出空气。
正常情况下，肺泡中只有空气，没有有形成分，在胸部CT上由于肺泡壁纤细，所以被其中充满的空气所“淹没”，就像渔网撒入水中而湮灭一样，所以在胸部CT上肺组织除了其中较粗的血管和支气管，大部分呈现出黑色无有形成分的样子，当一些肺泡被液体、细胞、纤维素等有形成分充满时，在CT上就可能表现出一些白色有别于正常黑色肺组织的表现，这些白色的有形成分称为“病灶”，肺部小结节是其中比较特殊的一种病灶，大部分为实密的细胞成分构成，这些成分通常呈同心圆样排列，周围以淋巴细胞为主，中间可能存在一些巨噬细胞残体，杂以纤维母细胞，称为肉芽肿，这种肉芽肿性病变可以说是肺部小结节的最主要形式，肉芽肿性病变都是良性的，另外，3cm以下的球性病灶称为结节，3cm以上的称为肿块。
然而让肺部小结节如此闻名而又令人惊恐的原因是部分小结节是早期肺癌，这些小结节也是由细胞成分组成，多为终末细支气管或者其他分级的支气管上皮细胞恶变而来，恶变的结节从诞生开始就杂乱无章而又发展迅猛，是一支野蛮而又贪婪的部队，毫无规则的阵法和纪律，只要能搞到营养生存下去，每一个细胞都会不择手段的生长，所以这样的结节并不会像肉芽肿结节那样规则的生长，因此其内部的密度不均匀，有的地方长的密，浓度高，有的地方浓度稀，表现的比较淡，特别是一些结节围绕一个中心不断的往外猛长，会形成中间高密度，周围低密度，也就是中间实性结节，周围磨玻璃结节样改变，这种形状特别倾向于恶性。还有一些结节生来就是纯磨玻璃影，也是恶性肿瘤的早期表现。
很多人体检发现肺部结节就担心的无法入睡，长期焦虑，上次有位大姐肺部发现了一个8mm的结节通过一个医疗APP打电话给我咨询，甚至说着说着哭了出来，其实大可不必，因为小于1cm的结节，即使是恶性基本上通过手术都能根治，这样的结节也不会产生任何症状，随访一段时间或者手术都是可行的选择，关键看心态，如果无法保持乐观，每天受尽心理折磨不如切除，如果不放在心上，能够做到按照医生的医嘱按时随访复查，不手术暂时观察也没问题，等到增大再手术也是可以的。所以我常说肺部小结节和胆囊炎没啥区别，两者都能通过手术根治，小结节甚至不会出现任何折磨人的症状，保险公司也早就把表现为小结节的原位癌排除出了大病保险的范畴。
胡洋
我是小影大夫，一名影像科医生。肺部小结节不一定都是肺癌，肺小结节分为良性结节和恶性结节，肺癌就是属于恶性结节。所以肺部小结节包含了肺癌。发现肺结节不一定都要做手术，只有考虑结节有恶性倾向可能才要做手术切除。
肺部小结节不一定是肺癌
肺部小结节分为良性结节和恶性结节。良性结节有肺内淋巴结、炎性结节、错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等等。
恶性结节就是指肺癌，肺癌又分为鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等等。
所以呀，当体检发现了肺结节，不要太过于恐慌，体检发现的小结节大部分都是良性的。只有小部分才是肺癌，磨玻璃样的小结节很多是原位腺癌，进展缓慢，极少转移。
发现肺结节，不一定要手术
肺小结节有良性和恶性，所以发现肺小结节不一定就要手术切除。但是如果自己过于担心的话，就算医生说是良性的，自己还是不放心，整天提心吊胆的，影响工作和生活的话，建议做手术切除。如果是良性的，应该高兴。如果是恶性的，也应该高兴，因为已经手术切除了。
发现肺小结节，有以下处理方式
1.复查随诊
这是对于大部分小结节来说，比较常用和有效的办法。做了CT检查发现＜1cm的结节时，复查是最好的办法。因为CT无法定良性和恶性的，复查如果不变，可以继续一年后检测复查。如果结节变大或者变实了，可以考虑手术切除。
这是针对炎性结节。部分磨玻璃结节是炎性结节，这部分的结节，复查或者抗炎治疗后复查，病灶有所缩小，那么就不用过于担心。有可能是一个炎性结节，继续追踪后，结节可以消失。
3.手术切除
如果CT发现肺结节，倾向恶性，觉得像肺癌，或者结节＞2cm，可以考虑手术切除。早期肺癌，手术切除后，治愈率达80％。对于磨玻璃结节，手术切除后是原位癌，就不怕会复发和转移，也不用放化疗，因为极少会复发。
今天有一个粉丝留言说，自己0.5cm的磨玻璃结节做了手术是原位癌，但是还是很担心会复发。
肺小结节不一定是肺癌，所以发现肺小结节，不一定要手术。可以复查随访(往期写过很多这方面的文章，可以翻阅了解)，可以抗炎后复查，也可以手术治疗。
小影大夫
做肺结节筛查是为了检测出早期肺癌，因为早期可以治愈。
很多人都有肺部小结节，大多数是良性，所以查出肺结节首先不要恐慌。但也有少数需要引起重视！
肺部小结节都有哪些原因？
1.肺内淋巴结。
这是一种良性结构，多见于中老年人，年轻人有时也能看到，大多数位于胸膜下3厘米以内，呈三角形或者圆形，边缘常可见到小索条影。
这种结节不会转变成肺癌，不需担心。
2.炎症性结节。
这位成年男性，体检发现肺内小结节，抗炎治疗后显著缩小，证实为炎症性结节。（本病例来自胸科之窗特约专家周新华教授）
此外，孤立性结核球或隐球菌病等，也可以表现为孤立性结节，良性。
3.职业病人的尘肺结节
这是一位磨玉女工，常年在粉尘环境下工作，肺内多发小结节。
这种患者因为有明确的职业史，诊断并不困难。
4.良性肿瘤
这是一例手术证实的肺硬化性细胞瘤，良性，切除治愈。
5.早期肺癌小结节
这位老年女性，体检发现左肺尖小结节，直经1.1厘米，三个月随访复查没有消失，手术切除证实为原位腺癌。
下图是一位浸润性肺腺癌，已经属于侵袭性肺癌了：
及时做了手术切除，5年零8个月复查恢复良好，没有复发和转移：
哪些肺细节需要重视？
医学家们把肺结节按照危险程度分为三类：高危结节，中危结节和低危结节。
其中高危结节需要重视！中危结节和低危结节，定期随访复查即可，很多结节会在随访中消失。
什么是高危肺结节？
1.肺实性结节直径≥15 mm，或直径在8-15 mm之间但表现出恶性CT征像（分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）即为高危结节。
2.直径>8 mm的部分实性结节为高危结节。
就像上图这个混合磨玻璃结节，伴有空泡征和胸膜牵拉，还可见到供血血管，就属于高危结节，不建议随访观察。后来经手术切除，证实为微浸润腺癌。
总的来说，体检发现肺结节后，影像科医生会给予综合分析后分类，如果医生给的意见是随访观察，那至少可以除外高危结节，听从医生指导即可。
这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！
