（晚報記者 黃孝萍 見習記者 陳鈺潔）孩子得了白血病，光自費就花了70多萬元，一個原本還算過得去的家庭從此變得貧困。類似因病致貧、返病的問題因政策空白，之前尚無破解之道。昨天，無錫市民政局相關負責人表示，剛出臺的《無錫市區中低收入居民疾病自費支出救助工作實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》）讓無錫成為全國首個出臺全病種自費支出救助政策的城市，進一步創新社會救助體系、提升了社會救助水平。
當前，無錫已通過醫療救助、臨時救助、深度救助等方式，基本解決了體制內重大病困難患者救助問題，但尚未將醫療費自費部分列入救助範圍。一些市民因身患惡性腫瘤自費醫療費支出較大陷入困境，為此，無錫將緩解因病致貧返貧作為2018年重點工作目標和市政府為民辦實事項目。
經過近一年調研，《方案》本月正式出臺，通過創新建立中低收入家庭支出型貧困救助責任保險制度，區分不同對象對其自費醫療支出給予首次發病確診救助、住院救助和特殊救助。該《方案》針對具有無錫市區戶籍、參加本市社會基本醫療保險、經有關部門認定的中低收入居民提供保險救助，期待補齊“富民之短”。在實施過程中引入民生保險方式參與支出型貧困救助工作，體現了保險救助的補缺型功能，破解政府單向救助不足的問題。《方案》採取由國內權威的病種專家團隊、編碼專家團隊和病種大數據團隊組成的第三方服務機構提供技術支持，特定對象在指定微信公眾號上傳資料，通過“網上辦，不見面”的方式，精準實現救助方案設計、病種補償額度、救助標準審核等環節的無縫對接，有效提升救助的精準性、針對性和實效性。
該《方案》以“按病種補助”方法，重點突出差別化保障，通過同類對象之間“同樣病種同樣補、小病小補、大病大補”，不同對象之間“同樣的病種不同補”的方式，破解了以往“按項目補助”存在的“補高不補低、補助無差別”問題，有效抑制了過度醫療、過度消費。同時還會引入失信懲戒，對申請人和執業醫師提供虛假信息等行為進行處理。
無錫市民政局副局長錢曉東表示，他們前期做過的調查顯示，普通百姓致貧原因中，疾病致貧因素約佔七成。在目前的保障實踐中，高昂的自費支出又是重要因素，無錫在全國率先出臺全病種自費支出救助方案，參照國家CN-DRGs疾病應用版確定的1539種病種的自費處方藥品、自費器械和人體器官等醫療費用予以救助。該《方案》從2018年1月1日起執行，今年政府共投入保費3000萬元，預計將於10月中旬正式運行。
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【保障範圍】
《方案》僅保障無錫市區中低收入居民疾病自費支出部分，醫療救助政策、基本醫療保險和大病保險制度已經保障的個人醫療費支出不列入救助範圍。
【保障對象】
主要是具有無錫市區戶籍、參加本市社會基本醫療保險、經有關部門認定的中低收入居民，並將保障對象具體劃分為特定對象、普通對象和特殊對象等三類10種對象，既覆蓋特定對象27900餘人，又覆蓋了人均收入低於最低工資標準1.5倍的中低收入家庭。
1.特定對象（1）城鄉最低生活保障對象；（2）低收入（家庭月人均收入在低保標準以上、2倍以內）家庭中的患有12種慢性病（重症）和門診特殊病種患者；（3）享受民政部門定期定量生活補助的上世紀60年代精簡退職職工；（4）享受民政部門一戶多殘、以老養殘生活補貼家庭中的殘疾人；（5）非低保且享受民政部門殘疾人生活補貼的無固定收入重度殘疾人員；（6）領取傷殘撫卹金、定期撫卹金和生活補助金的重點優撫對象(含“兩參人員”)；（7）計劃生育家庭特別扶助對象；（8）市級以上勞動模範個人。
2.普通對象
家庭月人均收入在最低生活保障標準以上、最低工資標準1.2倍以內的人員。
3.特殊對象
家庭月人均收入在最低工資標準1.5倍以內，且家庭成員中個人全年住院自費醫療支出、門診自費藥品支出總額累計超過20萬元的人員。
上述對象中進行人體器官移植手術的，應同時符合具有本市戶籍、參加本市社會醫療保險5年及以上的條件。
【保障內容】
《方案》參照國家衛計委CN-DRGs應用版標準，2018年納入救助範圍的各類病種共1539種，其中：一類病種696種，二類病種496種，三類病種171種，四類病種118種，五類病種47種，六類病種8種，七類病種3種。同時，對保障對象治療疾病經醫療機構出具醫囑並確認的個人自費醫療支出，區別不同對象實施差別化救助，有效防止過度醫療現象發生。
【保障標準】
《方案》確定對特定對象在首次發病符合40種重大疾病或121種罕見病的，一次性救助10000元；其住院按對應病種給予50%至80%不等的救助；對普通對象和特殊對象單次住院發生的自費醫療支出超過3000元的，按對應病種分別給予30%至60%不等和20%至50%不等的救助，每人累計救助金限額分別為10萬元和15萬元；對特殊對象和符合特殊對象救助條件的，全年曆次住院期間發生自費醫療支出和門診期間發生的合理合規的自費藥品支出累計超過20萬元的，其門診自費處方藥品支出部分按一定比例給予救助，具體標準另行制定。
【失信懲戒】
1.對申請人提供虛假證明、發票虛報冒領騙取救助的，經查實後將追回領取的救助金，其當年和下一年度不再列入保障對象範圍。
2.對執業醫師違反職業道德，虛開醫療疾病證明、超標準過度用藥治療的，將提請相關部門依法依規進行處理。
【救助支付】
《方案》提出開發相關部門之間信息數據實時共享的自費支出救助信息管理系統，實現住院救助網上受理、系統審核和打卡發放的“不見面”服務，確保救助精準到人。
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