By：褲褲

知麻糖

心肌缺血使用哪些手段可以檢查出來？這個問題問的好，的確也代表了很大一部分人想問的心中疑惑。今天，張大夫給大家說一說具體哪些檢查手段可以明確心肌缺血。

1、心電圖

心電圖是最常用的，用來可以明確心肌缺血的手段。如果一個人正在發作心肌缺血的情況，直接查心電圖，大部分人可以見到心肌缺血的心電圖改變。但是，心電圖也有一些缺點，主要缺點就是如果患者不是正在發作心肌缺血，可能心電圖就不能發現缺血情況，也就不能明確診斷。

2、心臟彩超

心臟彩超不常常被用來診斷心肌缺血，其實它是有這個作用的。心臟彩超診斷心肌缺血是通過室壁運動來判斷的，比如說一個人正在發作心肌缺血，那麼這個時候做心臟彩超就能看到室壁運動異常，就能診斷心肌缺血。當然，一些發生過心肌梗死的患者，心臟彩超也能看到它的室壁瘢痕，也可以用來診斷患者曾經發生過嚴重的心肌缺血。

3、心肌核素顯像

心肌核素顯像是核醫學科進行的一個檢查，主要是通多心肌細胞的代謝，來看是否存在心肌缺血。是一種準確的、可靠的能夠反應心肌是否存在缺血的檢查。

4、冠脈CTA

對於很多患者來說，可能通過冠脈CTA來看一下冠狀動脈是否存在狹窄，如果存在嚴重狹窄，間接就可以推斷患者存在心肌缺血。

5、冠脈造影

冠脈造影是明確冠狀動脈是否存在病變及狹窄的金標準，無論是上面那種手段初步判斷出患者存在心肌缺血，最後都需要冠脈造影來明確。

以上就是我能夠想到的診斷心肌缺血的手段，希望看完之後您能對這個問題有所瞭解。

張之瀛大夫

心肌缺血是非常常見的一種疾病，心肌缺血可以通過心電圖檢查，主要提示有心電圖T波改變。

其實，心肌缺血是一個結論，而診斷時通常會寫冠心病，心絞痛或者心肌梗死，二者的心肌缺血的程度是不一樣的，其中心絞痛是心肌細胞暫時性缺血缺氧，一般缺血時間在3-5分鐘，最長時間不超過15分鐘；而心肌梗死是心肌細胞缺血缺氧超過15分鐘以上，甚至更長時間。

在臨床，診斷心肌缺血，最常採用心電圖檢查，因為心電圖檢查快速，簡單，無創，廉價，但是心電圖無法明確心肌缺血的程度輕重，除非發生心肌梗死，心電圖出現明顯的典型特徵，在必要時需要冠脈造影檢查明確心血管的狹窄的程度，來判斷心肌缺血的輕重。

診斷心肌梗死，需要心電圖的動態改變，臨床症狀，心梗三項，必要時冠脈造影檢查來明確診斷。

診斷心肌缺血，需要心電圖，動態心電圖檢查來看是否有ST段的變化，而確診缺血的程度，需要冠脈造影檢查來明確。

杏仁健康

真正意義上的心肌缺血，是指當由於各種原因，造成心肌的供氧和耗氧平衡被打破，心肌的冠狀動脈絕對或相對供血不足，不能滿足心肌耗氧的需求，就會表現出心肌缺血的症狀和體徵。那麼如何確診是否真的是心肌缺血呢？

1、 心電圖：心電圖是最常規的檢查手段，可以初步瞭解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。但假陽性率高，特別是年輕女性，而且心臟病不發病是心電圖不一定能顯示出現心肌缺血。顧心電圖診斷心肌缺血的意義有限，主要是篩查作用。

2、心臟彩超：通過心臟彩超，可以發現一些心肌階段性的活動異常，提示可能有對應血管的供血不足情況，但其結果僅為參考意義。

3、冠脈CTA：冠狀動脈CTA是通過靜脈推注一定的造影劑，然後對心臟的冠脈進行CT成像掃描，簡單講，就是通過CT掃描觀察心臟血管情況。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5％和97.2％，陽性預測值和陰性預測值分別為82.4％和98.1％。

4、冠脈造影：冠脈造影是將特殊的導管經股動脈或橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，再將造影劑注入冠狀動脈，通過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的金標準。

5、冠狀動脈血管內超聲：冠狀動脈血管內超聲（IVUS）是藉助血管造影機將高頻微型超聲探頭經橈動脈導入冠狀動脈血管腔內進行探測，再經電子成像系統將顯示心血管組織結構和幾何形態的微細解剖信息的一種微創檢查方法。但IVUS的缺點是價格昂貴，目前醫保不支付，屬於有創檢查，且要求技術較高，目前僅在少數三甲醫院進行，並未大規模實施。

醫患家

心肌缺血，是各種原因導致的心臟血管狹窄，從而引起心臟供血不足導致的，其如果引起各種症狀，或者經過檢查發現，我們也稱之為冠心病。

那麼心肌缺血用什麼能檢查出來呢？

一、心電圖

三、磁共振

磁共振心肌顯像，也可以明確的顯示出有無心肌缺血，是最近比較流行的新開的檢查項目之一，對血運重建和確診有無心肌缺血幫助很大。

四、冠狀動脈顯影

不管是冠狀動脈CTA還是冠狀動脈造影，都可以明顯的顯示冠狀動脈是否狹窄。而這時候對心肌缺血的確診，就從影像學中血管的狹窄與否來決定，也可以判斷是否心肌缺血。

心肌缺血還可以通過症狀等綜合來判斷，但是否需要治療需要科學的評估，所以，不是所有的心肌缺血都需要進行干預。

親，看懂了嗎？

心健康

對已懷疑有心肌缺血最可靠的檢查方法是冠狀動脈造影，若你膽小做個CT冠脈造影。反過來問真有心肌缺血應該怎麼處理，這是要有心血管專業知識和臨床經驗豐富的醫生來決策的，當然一個負責任的醫生應該要和你講清病變的程度、各種可選擇的治療方案、各種方案的利和㢢、並建議你選擇哪種方案最好如：藥物、介入治療後再用藥物、還是搭橋手術更好。

作為醫生無倫選擇疑診為心肌缺血的各種檢查方法：心電圖、24小時動態心電圖、平板運動試驗、同位素心肌顯像或冠脈造影之前，懷疑你心肌缺血的理由要比較充分，哪一種檢查方法對你更合適，專業的事還是找專業的人來幹。

首先要從病史上做一個初步篩選：有無心梗、腦梗的家屬史、抽菸量是否大於400年支（每天支數X年數）、高血壓病史、高脂血症尤其是高膽固醇病史、糖尿病史，尤其是不重視或長期控制不力的，以上五項中若有2-3項以上年齡在45歲以上，最方便的檢查是心電圖。有過勞累（上樓、運動、搬重物）時產生胸骨中下劇烈、刀割或撕裂樣的疼痛、有缺氧或瀕死感，也有部分人僅有胸悶或胸部緊束感（糖尿病患者或高齡老人相對多些），一般在幾分鐘內（超過15-20分鐘以上仍不能緩解可能已發生心肌梗塞了）休息或舌下含服硝酸甘油能迅速緩解。這些人心電圖若有相應導聯或胸道聯ST段壓低或T波低平倒置基本上可以判斷是嚴重心肌缺血引起的心絞痛，進步可選擇CT冠脈造影或經血管的冠脈造影，後者好處是在診斷同時可以介入治療。但對既沒有危險因素又無典型勞累性心絞痛，僅有心電圖ST和T波低平倒置的不能隨意和心肌缺血劃等號。

心臟對針刺感覺不敏感，但對乳酸刺激特別敏感（就像下山路走多了產生的乳酸堆積在小腿肌肉裡可以痠痛好幾天），由於心臟每天跳動10萬次左右，心肌收縮時會產生大量乳酸，沒有充足的血流既不能滿足心肌大量消耗的養料、氧氣，又不能、及時把乳酸運走會產生心絞痛，如果血管腔內因粥樣斑塊不停增張而狹窄漸加重、靜休時表觀不明顯，勞累後因血流不足而表現的心肌缺血癥狀就明顯了。所以防止發生三高是防止心肌缺血最主要的，已經患上三高的人就積極治療，使血壓、血脂、血糖達標。若已檢查出來有不少軟塊塊的也不用怕，他汀類藥物可以穩定甚至逆轉斑塊，但必須根據危險因素多少將LDL分別降到1.8-2.6mmo/L。

至於心電圖60-70%的ST段和T波改變是繼發性的如完全性束支傳導阻滯、預激綜合徵、心臟阝受體高敏症等引起，特異性差。24小時動態心電圖是模擬導聯故在心肌缺血判斷上價值不大。平板運動試驗假陽性率很高，尤其女性達40%以上。同位素心肌顯像敏感性差些又要受射線和核素雙重損害，現已少有人做。心超對心肌缺血幾乎無診斷介值。故更顯得病史和醫生經驗對心肌缺血進一步如何檢查的重要性。

2018.7.1

我想說點真話

簡單的可以認為心肌缺血就是冠心病。

怎麼檢查呢？

方法很多，我們先了解一下心肌缺血。

心肌缺血是心臟的血管供血供養達不到心臟自身的需要，而引起或暫時不引起的一一系列症狀。

那什麼引起的冠心病呢？

我們先簡單看看什麼是冠心病。

心電圖和症狀是診斷冠心病最簡單最直接的方法。

但並不是一做心電圖，醫生就說心肌缺血，您就是冠心病了。

因為：不能僅僅靠一張心電圖心肌缺血就診斷冠心病。

冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，無症狀的冠脈狹窄。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。一般休息時候無心肌缺血的症狀，心電圖也不會有心肌缺血的表現。而活動後當發作心絞痛，就會發生心肌缺血，心電圖就會有心肌缺血的改變。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死。

不發作時候，心電圖可以是正常，也可以表現為心肌缺血。 當心絞痛發作時心電圖反倒正常，我們稱之為偽改善。

但發作心絞痛時，心電圖表現為心肌缺血，這個更利於我們診斷，甚至通過心電圖初步判斷哪根血管狹窄。

心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有課可能是心絞痛。

部位不能決定是否是冠心病。

最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述症狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般就是上述心絞痛的各種表現症更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

心肌梗死的心電圖也分ST抬高型，我們一般不叫心肌缺血心電圖，但真實情況，這時候心肌缺血最嚴重，因為血管都堵死了，能不缺血嗎？

還有一種嚴重心肌缺血的心電圖，我們稱之為非ST抬高型心肌梗死。

除了心電圖還可以通過動態心電圖，運動試驗，冠脈CT，冠脈造影，甚者更前沿的FFR具體看看到底有麼有心肌缺血。

冠脈CT，冠脈造影有狹窄也不代表是心肌缺血，因為有可能沒有症狀，還有可能狹窄小於70%。我們不一定稱之為冠心病。

FFR是目前國內外診斷心肌缺血的最準確方法。 但暫時沒有普及。

心臟血管狹窄，就是冠狀動脈粥樣硬化，進一步狹窄到一定程度，就會引起心肌缺血，也就會有心絞痛的症狀，如果再嚴重，血管堵死了，就是心肌梗死。 這就是心肌缺血形成的主要原因。

所以我們一直強調戒菸，控制血壓血糖血脂，健康良好的生活習慣，控制油膩食物的大量攝入，堅持一定的鍛鍊。 做到這些能減少冠心病，心肌缺血的發生。

您心肌缺血，冠心病。 這帽子戴上了，就不好摘了。 因為有好多人就是因為別人說了一句心肌缺血，而沒有進一步確診，開始一直吃藥。

判斷是否有心肌缺血可不能草率啊。

有心肌缺血，沒看出來，那是誤診；

沒有心肌缺血，給定了冠心病的帽子，害的人一輩子吃藥，那也是誤診；

不會可以，不知道就說不知道，別瞎扣帽子，庸醫不當!

心血管王醫生

心肌缺血一般會有症狀，比如最常見的是胸痛。如果出現了胸疼症狀，醫生往往就會給患者開出一些檢查，來確定是否有心肌缺血。

心肌缺血最常見的症狀：左側胸前區的疼痛，為一種壓榨性的疼痛，嚴重者有一種瀕臨死亡的感覺，疼痛時伴有恐懼感。

心肌缺血最常用的檢查手段：心電圖。