By：裤裤

知麻糖

心肌缺血使用哪些手段可以检查出来？这个问题问的好，的确也代表了很大一部分人想问的心中疑惑。今天，张大夫给大家说一说具体哪些检查手段可以明确心肌缺血。

1、心电图

心电图是最常用的，用来可以明确心肌缺血的手段。如果一个人正在发作心肌缺血的情况，直接查心电图，大部分人可以见到心肌缺血的心电图改变。但是，心电图也有一些缺点，主要缺点就是如果患者不是正在发作心肌缺血，可能心电图就不能发现缺血情况，也就不能明确诊断。

2、心脏彩超

心脏彩超不常常被用来诊断心肌缺血，其实它是有这个作用的。心脏彩超诊断心肌缺血是通过室壁运动来判断的，比如说一个人正在发作心肌缺血，那么这个时候做心脏彩超就能看到室壁运动异常，就能诊断心肌缺血。当然，一些发生过心肌梗死的患者，心脏彩超也能看到它的室壁瘢痕，也可以用来诊断患者曾经发生过严重的心肌缺血。

3、心肌核素显像

心肌核素显像是核医学科进行的一个检查，主要是通多心肌细胞的代谢，来看是否存在心肌缺血。是一种准确的、可靠的能够反应心肌是否存在缺血的检查。

4、冠脉CTA

对于很多患者来说，可能通过冠脉CTA来看一下冠状动脉是否存在狭窄，如果存在严重狭窄，间接就可以推断患者存在心肌缺血。

5、冠脉造影

冠脉造影是明确冠状动脉是否存在病变及狭窄的金标准，无论是上面那种手段初步判断出患者存在心肌缺血，最后都需要冠脉造影来明确。

以上就是我能够想到的诊断心肌缺血的手段，希望看完之后您能对这个问题有所了解。

张之瀛大夫

心肌缺血是非常常见的一种疾病，心肌缺血可以通过心电图检查，主要提示有心电图T波改变。

其实，心肌缺血是一个结论，而诊断时通常会写冠心病，心绞痛或者心肌梗死，二者的心肌缺血的程度是不一样的，其中心绞痛是心肌细胞暂时性缺血缺氧，一般缺血时间在3-5分钟，最长时间不超过15分钟；而心肌梗死是心肌细胞缺血缺氧超过15分钟以上，甚至更长时间。

在临床，诊断心肌缺血，最常采用心电图检查，因为心电图检查快速，简单，无创，廉价，但是心电图无法明确心肌缺血的程度轻重，除非发生心肌梗死，心电图出现明显的典型特征，在必要时需要冠脉造影检查明确心血管的狭窄的程度，来判断心肌缺血的轻重。

诊断心肌梗死，需要心电图的动态改变，临床症状，心梗三项，必要时冠脉造影检查来明确诊断。

诊断心肌缺血，需要心电图，动态心电图检查来看是否有ST段的变化，而确诊缺血的程度，需要冠脉造影检查来明确。

杏仁健康

真正意义上的心肌缺血，是指当由于各种原因，造成心肌的供氧和耗氧平衡被打破，心肌的冠状动脉绝对或相对供血不足，不能满足心肌耗氧的需求，就会表现出心肌缺血的症状和体征。那么如何确诊是否真的是心肌缺血呢？

1、 心电图：心电图是最常规的检查手段，可以初步了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。但假阳性率高，特别是年轻女性，而且心脏病不发病是心电图不一定能显示出现心肌缺血。顾心电图诊断心肌缺血的意义有限，主要是筛查作用。

2、心脏彩超：通过心脏彩超，可以发现一些心肌阶段性的活动异常，提示可能有对应血管的供血不足情况，但其结果仅为参考意义。

3、冠脉CTA：冠状动脉CTA是通过静脉推注一定的造影剂，然后对心脏的冠脉进行CT成像扫描，简单讲，就是通过CT扫描观察心脏血管情况。冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。

4、冠脉造影：冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过x线下的显影来判断冠状动脉有无病变。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

5、冠状动脉血管内超声：冠状动脉血管内超声（IVUS）是借助血管造影机将高频微型超声探头经桡动脉导入冠状动脉血管腔内进行探测，再经电子成像系统将显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息的一种微创检查方法。但IVUS的缺点是价格昂贵，目前医保不支付，属于有创检查，且要求技术较高，目前仅在少数三甲医院进行，并未大规模实施。

医患家

心肌缺血，是各种原因导致的心脏血管狭窄，从而引起心脏供血不足导致的，其如果引起各种症状，或者经过检查发现，我们也称之为冠心病。

那么心肌缺血用什么能检查出来呢？

一、心电图

三、磁共振

磁共振心肌显像，也可以明确的显示出有无心肌缺血，是最近比较流行的新开的检查项目之一，对血运重建和确诊有无心肌缺血帮助很大。

四、冠状动脉显影

不管是冠状动脉CTA还是冠状动脉造影，都可以明显的显示冠状动脉是否狭窄。而这时候对心肌缺血的确诊，就从影像学中血管的狭窄与否来决定，也可以判断是否心肌缺血。

心肌缺血还可以通过症状等综合来判断，但是否需要治疗需要科学的评估，所以，不是所有的心肌缺血都需要进行干预。

亲，看懂了吗？

心健康

对已怀疑有心肌缺血最可靠的检查方法是冠状动脉造影，若你胆小做个CT冠脉造影。反过来问真有心肌缺血应该怎么处理，这是要有心血管专业知识和临床经验丰富的医生来决策的，当然一个负责任的医生应该要和你讲清病变的程度、各种可选择的治疗方案、各种方案的利和㢢、并建议你选择哪种方案最好如：药物、介入治疗后再用药物、还是搭桥手术更好。

作为医生无伦选择疑诊为心肌缺血的各种检查方法：心电图、24小时动态心电图、平板运动试验、同位素心肌显像或冠脉造影之前，怀疑你心肌缺血的理由要比较充分，哪一种检查方法对你更合适，专业的事还是找专业的人来干。

首先要从病史上做一个初步筛选：有无心梗、脑梗的家属史、抽烟量是否大于400年支（每天支数X年数）、高血压病史、高脂血症尤其是高胆固醇病史、糖尿病史，尤其是不重视或长期控制不力的，以上五项中若有2-3项以上年龄在45岁以上，最方便的检查是心电图。有过劳累（上楼、运动、搬重物）时产生胸骨中下剧烈、刀割或撕裂样的疼痛、有缺氧或濒死感，也有部分人仅有胸闷或胸部紧束感（糖尿病患者或高龄老人相对多些），一般在几分钟内（超过15-20分钟以上仍不能缓解可能已发生心肌梗塞了）休息或舌下含服硝酸甘油能迅速缓解。这些人心电图若有相应导联或胸道联ST段压低或T波低平倒置基本上可以判断是严重心肌缺血引起的心绞痛，进步可选择CT冠脉造影或经血管的冠脉造影，后者好处是在诊断同时可以介入治疗。但对既没有危险因素又无典型劳累性心绞痛，仅有心电图ST和T波低平倒置的不能随意和心肌缺血划等号。

心脏对針刺感觉不敏感，但对乳酸刺激特别敏感（就像下山路走多了产生的乳酸堆积在小腿肌肉里可以痠痛好几天），由于心脏每天跳动10万次左右，心肌收缩时会产生大量乳酸，没有充足的血流既不能满足心肌大量消耗的养料、氧气，又不能、及时把乳酸运走会产生心绞痛，如果血管腔内因粥样斑块不停增张而狹窄渐加重、静休时表观不明显，劳累后因血流不足而表现的心肌缺血症状就明显了。所以防止发生三高是防止心肌缺血最主要的，已经患上三高的人就积极治疗，使血压、血脂、血糖达标。若已检查出来有不少软块块的也不用怕，他汀类药物可以稳定甚至逆转斑块，但必须根据危险因素多少將LDL分别降到1.8-2.6mmo/L。

至于心电图60-70%的ST段和T波改变是继发性的如完全性束支传导阻滞、预激综合征、心脏阝受体高敏症等引起，特异性差。24小时动态心电图是模拟导联故在心肌缺血判断上价值不大。平板运动试验假陽性率很高，尤其女性达40%以上。同位素心肌显像敏感性差些又要受射线和核素双重损害，现已少有人做。心超对心肌缺血几乎无诊断介值。故更显得病史和医生经验对心肌缺血进一步如何检查的重要性。

2018.7.1

我想说点真话

简单的可以认为心肌缺血就是冠心病。

怎么检查呢？

方法很多，我们先了解一下心肌缺血。

心肌缺血是心脏的血管供血供养达不到心脏自身的需要，而引起或暂时不引起的一一系列症状。

那什么引起的冠心病呢？

我们先简单看看什么是冠心病。

心电图和症状是诊断冠心病最简单最直接的方法。

但并不是一做心电图，医生就说心肌缺血，您就是冠心病了。

因为：不能仅仅靠一张心电图心肌缺血就诊断冠心病。

冠心病分为：心绞痛，心肌梗死，无症状的冠脉狭窄。

心绞痛，简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。

劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，大概就是说在活动后才出现的心绞痛，而休息时不会发作。一般休息时候无心肌缺血的症状，心电图也不会有心肌缺血的表现。而活动后当发作心绞痛，就会发生心肌缺血，心电图就会有心肌缺血的改变。

不稳定性心绞痛，大多是休息时发作的心绞痛，活动后当然更加剧烈，这种心绞痛之所以称之为不稳定，是因为这种心绞痛，心脏血管内的斑块容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死。

不发作时候，心电图可以是正常，也可以表现为心肌缺血。 当心绞痛发作时心电图反倒正常，我们称之为伪改善。

但发作心绞痛时，心电图表现为心肌缺血，这个更利于我们诊断，甚至通过心电图初步判断哪根血管狭窄。

心绞痛的部位可以从牙疼，咽部紧缩，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心绞痛。胸闷、憋气、心悸、出汗、气短等等都有课可能是心绞痛。

部位不能决定是否是冠心病。

最主要的是性质，一般是发作性，突然发作，几分钟就突然好了，好了如常人一样；再有就是大多数和活动有关，活动后，劳累后，明显加重上述症状，必须停下来，停下来慢慢就缓解了，这也是典型的心绞痛。

而心肌梗死，一般就是上述心绞痛的各种表现症更严重，持续时间超过20分钟以上，一直不缓解，伴大汗等等。

心肌梗死的心电图也分ST抬高型，我们一般不叫心肌缺血心电图，但真实情况，这时候心肌缺血最严重，因为血管都堵死了，能不缺血吗？

还有一种严重心肌缺血的心电图，我们称之为非ST抬高型心肌梗死。

除了心电图还可以通过动态心电图，运动试验，冠脉CT，冠脉造影，甚者更前沿的FFR具体看看到底有么有心肌缺血。

冠脉CT，冠脉造影有狭窄也不代表是心肌缺血，因为有可能没有症状，还有可能狭窄小于70%。我们不一定称之为冠心病。

FFR是目前国内外诊断心肌缺血的最准确方法。 但暂时没有普及。

心脏血管狭窄，就是冠状动脉粥样硬化，进一步狭窄到一定程度，就会引起心肌缺血，也就会有心绞痛的症状，如果再严重，血管堵死了，就是心肌梗死。 这就是心肌缺血形成的主要原因。

所以我们一直强调戒烟，控制血压血糖血脂，健康良好的生活习惯，控制油腻食物的大量摄入，坚持一定的锻炼。 做到这些能减少冠心病，心肌缺血的发生。

您心肌缺血，冠心病。 这帽子戴上了，就不好摘了。 因为有好多人就是因为别人说了一句心肌缺血，而没有进一步确诊，开始一直吃药。

判断是否有心肌缺血可不能草率啊。

有心肌缺血，没看出来，那是误诊；

没有心肌缺血，给定了冠心病的帽子，害的人一辈子吃药，那也是误诊；

不会可以，不知道就说不知道，别瞎扣帽子，庸医不当!

心血管王医生

心肌缺血一般会有症状，比如最常见的是胸痛。如果出现了胸疼症状，医生往往就会给患者开出一些检查，来确定是否有心肌缺血。

心肌缺血最常见的症状：左侧胸前区的疼痛，为一种压榨性的疼痛，严重者有一种濒临死亡的感觉，疼痛时伴有恐惧感。

心肌缺血最常用的检查手段：心电图。