Kimi-Dan
对于糖尿病，相信大家并不陌生，但对于“微量蛋白尿”则不一定了解。那么，什么是“微量蛋白尿”，有什么意义，为什么糖尿病患者要高度重视“微量蛋白尿”呢?咱们不妨谈谈，以作共享。
一、关于“微量蛋白尿”。
微量白蛋白尿指人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L- 200mg/L范围内，尿常规化验，蛋白定性是阴性，就属于微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超过200mg/L，尿常规化验，蛋白定性就为阳性，程度可以是 “+” ~ “ ++++”不等，此时就不是微量白蛋白尿而是临床蛋白尿。
尿常规蛋白阳性意味着肾脏损害，而且可以说是很严重的损害，因为尿蛋白阳性意味着肾脏损害的不可逆性，有时候还会进展很快，甚至可以发展到尿毒症。那么微量白蛋白尿的出现(尿蛋白阴性)又意味着什么呢?微量白蛋白尿是全身整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”。人体动脉分布全身，动脉内膜病变最早的提示是微量白蛋白尿的出现。肾脏滤出尿液的主要功能单位是肾单位，是由一团微小动脉组成的血管球构成。动脉内膜损伤后，经过体内一系列的病理生理变化，导致肾脏漏出白蛋白的量增多，超过20mg/L，就进入“微量”的时代，超过200mg/L,就进入不可逆损伤的临床蛋白尿的“快车道”。微量白蛋白尿是肾脏和心血管系统改变的早期指征。“早期”意味着可以逆转，所以微量白蛋白尿被视为肾脏病变过程中唯一能够逆转“窗口”，已经引起临床医生的高度重视。
二、糖尿病患者高度重视“微量蛋白尿”的原因。
糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一，糖尿病患者之所以高度重视“微量蛋白尿”的原因，主要是糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加，或者说微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，也就是说，尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标。
如果糖尿病患者在3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等)，即可诊断为“早期糖尿病肾病”。
需要强调的是，“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目，普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的，普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常规查出临床蛋白尿，说明病人肾功能损害已不是早期，病情往往已经不可逆转。由此可知，检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此，对糖尿病人来讲，在糖尿病诊断之初，就应检测尿微量白蛋白，以后每半年～1年检查一次，以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。
关注“家庭医生在线”头条号，更多健康问答轻松看~~~
家庭医生在线
糖尿病患者要警惕尿蛋白升高！！
我们去医院的时候都验过尿液，黄澄澄的一小杯留在那里。这项检查的一个主要目的是检查尿液中是否含有蛋白质成分。蛋白质是重要的营养成分,尿液是从肾脏来的；肾脏如果健康的话,只排出多余的水分和废物，不会将蛋白质和其他营养成分排出去。如果肾脏受到损伤或者出现疾病的话,就无法留住蛋白质,这样尿里面就含有蛋白质。
根据尿中蛋白质存在的情况,可以作为肾功能是否健康的一项指标， 尿里面没有蛋白质最好,如果有低水平的蛋白质也是正常的。
哪些原因会升高尿蛋白呢？
暴露于冷/热的环境，情绪上有压力，发烧, 剧烈运动，某些药物，淀粉样变,慢性肾病，糖尿病，肾小球肾炎，肺出血肾炎综合征,心脏病,心衰,高血压，霍奇金淋等疫病，因此要尽早控制。
糖尿病和高血压患者养成好习惯，积极配合治疗
诊断出糖尿病后,要立即控制血糖,从改变生活习惯入手,如果需要的话服用降糖药和降压药诊断出糖尿病后,要立即控制血糖,从改变生活习惯入手,控制血糖和服用降压药也可以效地减缓肾脏损害的进展程， 不要听信服药有毒或者副作用严重的谣言,那些副作用是可以控制的,而且和糖尿病的并发症相比,长期服用降糖和降压药是绝对利大于弊。服药也要听专科医生的,正确选择药物种类和剂量,不要乱服药,更不要吃中药中成药,特别是添加了降糖药的中成药。
王兴国老师四期营养特训班学员
全国执业中药师
营养百事通
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期病变的的典型表现，主要表现为尿液中出现泡沫，糖尿病患者要重视糖尿病肾病的这一早期信号，及时发现微量白蛋白尿的意义在于：
如果能够在糖尿病肾病的早期阶段发现糖尿病肾病，并通过严格控制血糖和血压，可以防止或延缓糖尿病肾病的进展，换句话说，就是如果能够在早期阶段发现糖尿病肾病，还有逆转为正常的可能，因此微量白蛋白的及时发现很重要。
及时发现微量白蛋白尿的方式：
1、如果发现尿液中出现大量泡沫，而无其他明显诱因，需要及时到医院检查检查，看是否诶糖尿病肾病的早期表现。
2、定期进行糖尿病肾病筛查，最基本的检查就是尿常规，检查有无尿蛋白。成年糖尿病患者，无论尿蛋白排泄如何，每年都应进行一血肌酐检测，评估肾小球滤过率和评价慢性肾病分期。
糖尿病之友
尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。但是这个对于糖尿病人来说，却是一个不得不检查的项目。
当一名患者有糖尿病时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。
糖尿病性肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。亦是IDDM患者主要死因。
一、为什么尿微量白蛋白会这么重要？首先要从糖尿病肾病的发展过程来看：
从糖尿病进展至肾病，一般可分为5个阶段：
1、1期(功能改变期)：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期。
为糖尿病早期肾小球滤过率既有增加，这阶段可持续数年。
2、2期(早期肾小球病变期)：又称静息期，或正常白蛋白尿期。
常出现在胰岛素依赖性糖尿病病程18～24个月。本期特点是出现肾小球结构损害，运动后尿微量清蛋白排泄率升高，是本期惟一的临床证据。
3、3期(隐性肾病期)：或早期糖尿病肾病
常出现在胰岛素依赖性糖尿病5～15年后。尿蛋白呈间歇性，蛋白尿有所加重，肾功能开始减退。
随病情发展，尿微量清蛋白排泄率(UAER)升高并逐渐固定在20～200μg/min，本期后阶段可出现血压升高。
4、4期(糖尿病肾病期)：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病。
患病高峰在病程15～20年时，24h尿蛋白＞0.5g，如不采取措施，肾小球滤过率迅速下降。
此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，水肿和高脂蛋白血症。
5、5期(尿毒症期)：即终末期肾病(简称ESRD)。
胰岛素依赖性糖尿病中30%～40%，在患病后20～30年发展为终末期肾病，此时出现尿毒症表现和相应组织学改变。持续蛋白尿到死亡平均6年，总病程25年左右。
上述糖尿病肾病分期中，3期以前患者在临床上尚无明显肾脏损害的表现，肾脏病理改变尚可逆转，如若及时进行有效的治疗，可以阻止糖尿病肾病的进一步发展。所以3期以前称糖尿病肾病早期或非临床期。而一经进入4期以后，患者不仅出现肾脏损害的临床表现，肾脏病理改变已难以逆转，病情将进行性发展，终将进入尿毒症期。
二、再次从尿微量白蛋白在糖尿病整个进展过程中特殊的标志作用来看。
1、2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子
随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。
2、微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象
并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。
2.1:临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。
2.2：尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
3、尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标
早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为“尿微量白蛋白检查”。
1型糖尿病患者在起病1～5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；
2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。 “
东直门骨科焦勇大夫
微量白蛋白尿是肾脏功能早期受损的一个征兆。
糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变引起的，长期的高血糖是DKD发生的关键因素。
糖尿病肾脏疾病（DKD）的患病率也大大增加
随着糖尿病发病率的大幅上升，糖尿病肾脏疾病（DKD）的患病率也大大增加，1型糖尿病大约是33-40%，2型糖尿病大约是20-25%，这是一个很高的患病率，对糖尿病人的生命质量是严重威胁。
糖尿病肾脏疾病（DKD）出现是一个漫长的过程，
糖尿病肾脏疾病（DKD）出现是一个漫长的过程，在2型糖尿病患者中的患病率与年龄和病程有关，病程小于5年患病率约7-10%，病程20-25年为20-35%，病程大于25年的患病率则高达57%。
糖尿病肾脏疾病（DKD）持续发展恶化，会引起肾功能损害逐渐加重，甚至会发展到需要血液透析的程度，这时候，肾功能衰竭，常常伴随高血压、水肿、心衰等状况。
可见，当糖尿病发展到糖尿病肾脏疾病（DKD）的晚期阶段是很严重的，以现代医学手段是无法逆转的。
越早期发现糖尿病肾脏疾病（DKD）越好。
微量白蛋白尿是指在尿中出现微量的白蛋白，是糖尿病累积肾脏的一个早期征兆，在肾脏组织学或结构改变之前即可检测出，无痛无创伤即可发现早期的肾脏功能改变。
所以，糖尿病患者为了预防糖尿病肾脏疾病（DKD）要高度重视“微量蛋白尿”的检查，早发现早治疗。
欢迎您点击右上角“关注”本头条号“欧阳冬云慢病管理”...您会在我的“悟空问答”“微头条”获得更多健康知识...我将从医学和营养学的角度关注整体健康的早期维护、疾病的早期预防，愿朋友们拥有更优质的健康！感谢您的阅读、评论、点赞！
欧阳冬云慢病管理
患有糖尿病的人最终大多会有一种慢性并发症，叫做“微血管病变”，它可以发生在身体的各个组织器官，其中发生在肾脏的病变特别重要，重者可致终末期肾脏衰竭，大多数1型糖尿病患者死于该病，在2型糖尿病患者中死亡率也只仅次于心脑血管疾病。
微量白蛋白尿它可以用来筛查早期的糖尿病肾病，同时也是糖尿病肾病最早的临床证据和1型和2型糖尿病心血管发生率及死亡率显著升高的标志。它有暂时性和持续性增高，如我们的血糖急剧的升高、运动后、发生泌尿系感染、血压显著升高、心衰以及急性发生的疾病等都可引起尿白蛋白排出量暂时性升高，这时，一定要在六个月内连着查三次尿，有两次尿蛋白增加才可以确诊早期糖尿病肾病。若发现糖尿病患者持续微量白蛋白尿，则已经处于糖尿病肾病Ⅲ期，此时肾脏的滤过功能大致是正常的，所以血肌酐可能也是正常的，患者可能没有明显的症状，也可能肾脏的滤过功能小于相应年龄的正常范围，并随着病情的进展逐步下降，直至终末期肾病。
诱发糖尿病患者发生糖肾的原因是多方面的，如糖尿病患者的病史时间长，血糖控制的不好，自身患有高血压、血脂不正常、吸烟、胰岛素抵抗等，遗传也起很大的作用，因此糖尿病患者在日常生活中一定要注意调整生活方式，包括饮食(低盐低脂优质蛋白饮食，限制蛋白质的入量)、适当运动、戒烟、戒酒，控制体重；严格监测血糖，使血糖控制在比较满意的范围，有高血压者严格的对血压进行控制，使高压140mmHg，低压90mmHg以下，年轻的患者或者是合并肾病者高压控制在130mmHg，低压80mmHg，积极调整血脂，以预防并延迟糖尿病肾病的发生，当糖尿病肾病患者进展到终末期肾衰时，则应开始肾脏的替代治疗。
本期答主：殷珍，医学硕士
欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。
生命召集令
对于糖尿病患者而言主要的慢性并发症有微血管病变，微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病尤为重要。
糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，是导致终末期肾衰的常见原因，是糖尿病的主要死因之一，常见于病史超过10年的患者。
糖尿病病程进展到某一阶段,当出现肾脏并发症时，肾脏常常增大,引起肾小球滤过率增加，超过正常的40％,尿中就开始出现微量蛋白尿。糖尿病一旦进展到肾功能衰竭期是非常可怕的。
微量蛋白尿与糖尿病肾病密切相关,糖尿病出现微量蛋白尿如不加以控制,5～10年内将有50％患者进展为糖尿病肾病，逐渐严重。
那么，微量蛋白尿是什么呢？它的检测有什么意义呢？我们为什么要重视它的检测呢？
其实微量蛋白尿是一项特殊的生化检测项目,在一般的尿常规检查中是不能测出的,如在普通的尿常规中能测出蛋白尿,那就叫做临床蛋白尿。
尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的、最可靠的指标，通过尿微量白蛋白的检查，对于发现肾脏病变具有重要的临床意义。同时需要结合病人病史、发病情况、症状及其他化验指标，一般可以判定导致尿微量白蛋白的原发原因，及早给予诊断及治疗。
糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治，加强糖尿病患者的自身管理、健康教育、饮食、运动，定期监测血糖，将血糖控制在理想的范围内，尽量减少糖尿病的并发症的发生！
关注“医学慕课”头条号，更多健康问答轻松看
