但是，如果子宮肌瘤過大，出現腹痛、尿少、血尿等壓迫症狀，阻塞或是過大的子宮肌瘤會造成子宮內膜增大，月經量因此增多，月經週期也因此延長，從而導致貧血；又或是因為子宮肌瘤過大會使子宮變形，從而影響到女性妊娠情況，患者會出現不易受孕或是易流產的情況，如果有以上情況出現，則需要在醫生的指導下進行治療。

劉華放大夫

首先一個明確的觀點，得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術的

根據研究的結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，到了快絕經的人群，大概有30%的女性體檢可以發現有子宮肌瘤存在，但是大多數是沒有症狀的，另外一個特點就是子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，隨著絕經以後雌激素的下降，肌瘤在絕經以後會發生萎縮。

那什麼樣的肌瘤需要手術處理呢？

首先肌瘤要是產生了些症狀，就需要手術處理。主要的症狀會包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻症狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的症狀。一旦要是有症狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，若是距離絕經還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。

我的觀點是手術儘量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術後，往往會發生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連，這樣的粘連也許會產生腹痛的症狀，也許沒有症狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的儘可能一次性手術解決。

最後回到題主的具體情況，47歲沒有很明確症狀的子宮肌瘤，也不想動手術，建議可以繼續觀察的，如果擔心，也可以使用不用開刀的辦法，也就是磁波（聚焦超聲）的方法來進行治療，但不是每個人都適合，需要做一些檢查來評估

龔曉明醫生

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤是年輕女性常見婦科疾病，發病率高達60%-70%。生育年齡婦女約20%～25%有子宮肌瘤,多見於30—50歲婦女。

子宮肌瘤的臨床表現

1、白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

2、月經改變：為多發生於粘膜下及肌壁間肌瘤，表現為月經過多、經期延長或不規則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內膜面積增大，因雌激素作用至子宮內膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，並影響血循環而使內膜充血。由於長期流血，患者常有不同程度的貧血。

3、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背痠痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

5、繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

7、壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

8、低糖血癥：

根據患者年齡、生育要求、症狀全面

1、隨訪觀察：肌瘤小無症狀，尤其是近絕經者。

適應症：患者手術前輔助用藥； 子宮肌瘤合併不孕患者； 近絕經期患者近入自然絕經期，避免手術； 有合併症不能接受手術治療

適應症：月經過多致繼發貧血、藥物治療無效； 嚴重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛； 體積大引起的壓迫症狀； 肌瘤子宮超過妊娠3個月大小； 肌瘤生長迅速，有惡性變可能； 黏膜下肌瘤，特別是已脫出宮頸口者； 年輕不孕的肌瘤患者。

手術方式：①子宮肌瘤切除②子宮切除術

手術途徑： ①經腹 ②經腔鏡 ③經陰道

A.子宮動脈栓塞手術（UAE）：不適於有生育要求者。

B.宮腔鏡子宮內膜切除術：適用於月經量多、無生育要求，希望保留子宮或不能耐受手術

C.子宮肌瘤的HIFU治療-高強度聚焦超聲

快樂的小大夫

你好，凡是用詞絕對，多數是否定的答案。同樣，子宮肌瘤，不一定要手術，而且是大多數不需要手術。

哪些肌瘤需要手術？

1、肌瘤比較大：通常我們建議大於5cm的肌瘤去開刀。實際中，如果沒有什麼不舒服，或者接近絕經的年齡，即使5-6cm的肌瘤，也不是非開不可。

2、引起症狀的肌瘤：比如說粘膜下肌瘤或者凸向宮腔的肌瘤，即使只有2-3cm，但是都可能引起月經增多，經期延長，這樣的肌瘤需要開；如果是肌瘤壓迫向膀胱、直腸或者輸尿管，也會引起相應的不適，那樣不管肌瘤大小，都建議手術。

3、漿膜下肌瘤蒂扭轉：這是比較少見的情況，帶蒂的漿膜下肌瘤，突發扭轉，引起腹痛，需要急診手術切除，以免肌瘤壞死、感染髮燒等。

4、影響懷孕的肌瘤：前面提到的粘膜下肌瘤和凸向宮腔的肌瘤會影響懷孕，宮頸肌瘤或者宮角的肌瘤，也可能影響到懷孕。

5、懷疑惡變的肌瘤：如果短時間肌瘤增大比較快、絕經後依舊增大、增大的肌瘤引起不規則出血，或者陰超、MRI、腫瘤指標提示有惡變可能，建議手術。

大多數的肌瘤沒有開刀的理由

上述手術的理由基本上佔的比例不大，絕大多數時候，子宮肌瘤沒有這些開刀的理由，就不需要去開啦。安安靜靜，和平相處。

絕大多數也不需要吃藥

如果不開刀，有人想找一些藥來吃，可以延緩肌瘤變大，不過，目前的藥物，包括中藥和西藥，都沒有一個可以長期服用來控制肌瘤生長的。

有一些藥物，可以短期使用，暫時控制，為手術或者其他事情爭取時間。但是由於藥物的副作用，都不適合長期使用。也沒有必要為了控制肌瘤生長，幾年或者十幾年地用藥。得不償失。

手術的方式可以很微創

真要開刀的時候，多數可以選擇腹腔鏡微創，至於保留子宮或者切除子宮，根據每個病人的具體情況來定。

還有新型的微波、HIFU治療，也是一個選擇。只是這類治療，取不到病理，有遺漏惡性肌瘤的風險。

所以，子宮肌瘤多數不需要處理，定期複查即可。手術能不開就不開，手術指徵醫生嚴格掌握。希望這些對你有幫助。

恩哥聊健康

子宮肌瘤被譽為“婦科第一瘤”，和“青春痘”一樣常見的子宮肌瘤是常見病，多見於30-50歲女性，發病率高達40%-60%，50歲女性發病率可達70%。

子宮肌瘤的細胞呈中度水平增生，生長依賴卵巢分泌的雌孕激素，因此多數子宮肌瘤會在絕經後萎縮。

子宮肌瘤可以單個生長，也可以成群結隊的出現（多發），大小不等，生長位置及血液供應多變。根據生長部位，子宮肌瘤通常被分為3類：漿膜下子宮肌瘤(向子宮外生長)，肌壁間肌瘤(在子宮肌層內生長)，粘膜下肌瘤(向子宮腔內生長)。

子宮肌瘤鍾愛哪些女子？

其發病的危險因素包括：未生育，月經來潮較早，行經次數增加，月經失調病史，家族遺傳史，非洲後裔，肥胖，年齡(發病高峰期在40-50歲)。內科合併症如高血壓、糖尿病等都會增加罹患子宮肌瘤的危險。

子宮肌瘤如此高發，但幸運的是其惡變率較低，僅為0.13%。子宮平滑肌肉瘤是子宮肌瘤發生惡變還是原發性的目前尚不明確。

子宮肌瘤有啥表現？

多數子宮肌瘤是無症狀的，比如突向子宮表面的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，體積較小時可以沒有任何臨床表現，僅僅在超聲檢查下可見。

粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因為突向宮腔或者影響了子宮腔的正常結構，擴大了子宮內膜的面積，常出現月經量增多、月經期延長、週期縮短甚至貧血的症狀；另一方面又因引起宮腔變形而導致不孕或者流產。

體積巨大的子宮肌瘤，可出現下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部痠痛等症狀。

多數子宮肌瘤是無症狀的，不需要治療。

20-50%臨床症狀明顯，如：AUB（異常子宮出血），缺鐵性貧血，壓迫症狀，和/或生育問題，需要採取治療措施。

子宮肌瘤的治療方案須基於患者的症狀、子宮肌瘤的大小、生長位置，患者的年齡、對生育的意願，治療方法及經驗等採取個體化治療方案。

醫學上一般界定子宮肌瘤的手術指徵包括：子宮增大如懷孕3月大小（此時子宮長約275px，可以觸及到下腹部包塊）；月經量明顯增多而導致貧血；定期複查發現子宮肌瘤生長迅速；排除其他導致不孕因素的子宮肌瘤患者。

對於不需要治療的子宮肌瘤，是不是就高枕無憂了？

對於無需治療的子宮肌瘤，建議觀察隨訪，每3-6個月做婦科彩超及婦科檢查即可。

對於文章開頭的問題，這位朋友子宮肌瘤有近10年時間，沒有任何不舒服，月經正常。付虹醫生的建議就是如果排除了上述提到的需要手術的情況，就可以定期婦科檢查及B超檢查即可。

文獻來源：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

付虹醫生

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，成分主要是平滑肌和結締組織。大發生在30歲以上的女性。而大多數人患子宮肌瘤症狀不太明顯，所以像你這種的子宮肌瘤10餘年卻沒有症狀的情況很常見。這種大多是屬於漿膜下的肌瘤。當然，有的人會出現月經量增多，月經期延長，陰道分泌物增多，甚至腹部按著有包塊，小腹憋脹，腰痠困等不適症狀。這種大多是黏膜下的肌瘤，因為這個地方的肌瘤是想著宮腔的方向長的，很容易使內膜的面積加大導致出血。

在治療上，一般要針對患者的症狀的有無或輕重，年齡的大小，有沒有生育要求結合肌瘤的位置、大小和數量的多少來決定方案。

像你這種沒有明顯的症狀的，尤其是處在絕經期的女性。一般會建議不用太關注，通常不建議手術治療。觀察後3-6個月複查肌瘤的大小有無變化。

如果症狀輕微，或者快絕經者以及身體素質不好，不適宜做手術的建議服藥治療。可用的藥物包括促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。

如果月經量過多，月經淋漓不盡甚至導致貧血的患者，以及有明顯的腹痛、同房時疼痛，肌瘤過大出現小腹部憋脹、尿頻尿急、肛門下墜等症狀時建議手術切除治療。可選擇宮腔鏡（直徑小於10cm）、腹腔鏡或者是開腹切除。如果還有生育要求的並且沒有惡變可疑的，可選擇肌瘤切除，但是切除後復發的幾率較大。而對於那些沒有生育要求，或者有惡變可疑的建議子宮切除。

本期答主：宋珂 醫學碩士

杏花島

子宮肌瘤一般是通過體檢發現的，在發現時肌瘤往往比較小，1～2公分的肌瘤不會產生明顯的症狀。但是隨著子宮肌瘤逐漸地增大，就會逐漸產生一些不適的症狀，有些子宮

肌瘤會產生月經過多的症狀。有些肌瘤往外長，有可能會出現周圍臨近器官壓迫的症狀，比如出現小便次數增多、夜尿增多、大便困難、腰痠等症狀。

子宮肌瘤的治療包括手術、藥物和其他新方法。目前手術是最主要的治療手段，效果立竿見影。手術分為完全切除子宮和只切除肌瘤而保留子宮。

那麼，什麼時候切除子宮，什麼時候保留呢？

其實子宮肌瘤是良性的，若是還沒有生育應考慮剔除子宮肌瘤保留子宮，若是40歲以上，沒有生育要求的最好完全切除子宮。因為剔除後可能復發，若干年後可能需要再次手術。再者若是肌瘤太多、位置特殊，在剔除過程中出血太多，為了搶救生命還是需要完全切除子宮。而且如果剔除後的肌瘤病理切片檢查證實為惡性，還是要進行二次手術，對子宮切除或更大範圍的切除。

子宮切除後有哪些影響？會影響性功能嗎？

大家都知道子宮是女性的生殖器中一個重要的器官，所以說要切掉子宮時，大多數的人是有疑慮的。切除子宮後女性就停經了。因為月經本來就是子宮內膜週期性脫落形成的，所以子宮切除後，月經也就自然消失了。但停經並不等於衰老。子宮不過是在執行大腦發出的命令，並不是子宮在調節人的衰老。

由於月經來潮是由大腦和卵巢來調控的，所以，如果術前有月經，切除子宮後只要卵巢仍保留著，就不會衰老。但切除子宮可能對卵巢有一點影響，可能會讓女性提前幾年進入更年期，但總體來說影響並不大。

還有就是很多患者擔心子宮切除後，會影響性生活。事實上，大多數患者切除子宮後，仍能正常地過性生活。但不可否認，也有一部分患者可能由於瘢痕，陰道縮窄或一些心理因素，而性生活出現問題，但多數是由於心理因素。部分患者在手術後會出現雌激素水平相對下降，出現性慾減退、性活動頻率減少等一系列問題。

以上圖片均來自於網絡！

百科名醫

子宮肌瘤是女性特有的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故又稱為子宮平滑肌瘤。簡稱子宮肌瘤。

根據大量臨床病例和實驗結果證明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學者認為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關，GH能協同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長，並推測人胎盤催乳素（HPL）也能協同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環境有關外，可能HPL也參加了作用。

此外卵巢功能、激素代謝均受神經中樞的控制調節，故神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見於育齡、喪偶及性生活不協調的婦女。長期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的原因之一。

總之，子宮肌瘤的發生發展可能是多因素共同作用的結果。既然明確了子宮肌瘤主要是雌激素依賴性腫瘤，那麼40多歲的女性，或者已經絕經的女性，如果查出子宮肌瘤可以定期觀察，不需要開刀，因為40多歲漸漸接近絕經，雌激素水平自然下降，肌瘤也就不會長大了。

其他育齡期女性，如無明顯症狀，且無惡變徵象，可定期隨診觀察。也可以藥物治療，如果藥物治療效果不好，肌瘤繼續長大，可以考慮手術治療，手術分為：

（1） 肌瘤切除術 （2）子宮切除術 （3）子宮動脈栓塞術 （4）聚焦超聲治療。

總之，子宮肌瘤大多數是良性的，可以隨訪觀察，不是每個肌瘤患者都是需要開刀的。

陳慶華大夫

關於子宮肌瘤處理策略問題，核心是看症狀。

手術，我們都不希望做，但是有的手術該做還是得做。

做手術，一定要看有沒有充足的理由。

首先我們來看看子宮肌瘤手術，有些什麼充足理由，你可以對照一下自己的情況是否符合：

第一，症狀

子宮肌瘤如果沒有引起任何症狀，不必要手術，大小是個次要因素，只要沒有引起生活的不適，無論多大的肌瘤，都不是必須立即手術的。

子宮肌瘤出現什麼樣的症狀需要手術？

月經量多！多到什麼程度呢？多到足以引起貧血症狀，就必須手術了。

除此之外，子宮肌瘤還真找不到非做不可的理由。

至於子宮肌瘤的其他症狀，如果子宮肌瘤都能引起月經量多之外的其他症狀了，不曉得這肌瘤都大到什麼程度了。

除了月經量多外，子宮肌瘤的其他症狀多是由於肌瘤巨大壓迫盆腹腔臟器引起的。對於這麼巨大的肌瘤，要說不做手術，我想你自己也不會答應了。

一些特殊部位的肌瘤可能出現的特異性的症狀：

粘膜下肌瘤辦感染，可以引起白帶異常。子宮粘膜下肌瘤，無論大小都是應該手術的，一方面，它容易引起症狀，另一方面，不做手術咱們搞不清楚它究竟是什麼。不是說B超說是肌瘤就一定是肌瘤的。

第二，肌瘤大小

教科書說，單個肌瘤直徑大於5cm，或者整個子宮增大達到2.5月孕，這樣的子宮肌瘤該做手術。

但是這條標準並構成充足理由。因為子宮肌瘤多半是良性的，如果沒有症狀，即使長到很大，也不是非得馬上手術的。

醫生之所以建議手術，是因為它 畢竟不是個好東西，畢竟是個異常的結構。

對於病人而言，我常說一句話，比較偏激，但是不無道理：“誰說得了病一定要治療？我就回家等死去！回家等死是我的自由，我有這個權利！“

但是子宮肌瘤並不致命，也罕有癌變，所以，對於單純是個頭大的肌瘤，是否手術，決定權全在你自己。但是醫生建議你做手術，這理由是充足的，而你自己如何決定，那就要看你自己了。

第三，對於單純增大，沒有症狀的肌瘤，又不想做手術，又害怕得病，如何決策？

膽小之人，給你們個忠告，手術風險沒有你想象的那麼大。而不做手術，你將長期處於對疾病的焦慮之中。不如做了手術，一了百了。你的時間，你的生命也會在你糾結的過程中慢慢逝去。與其自我精神折磨，不如來個痛快。

給你們多一條理由：對於沒有生育要求的病變子宮，去之無害，留之無用。留著，不過是留下了一個已經患病，將來還可能患更嚴重的病的器官。（比如，子宮內膜癌、子宮肉瘤，宮頸癌等，子宮沒有了，這些疾病都和你沒關係了。）

這條理由尤其適用於多發性子宮肌瘤。

這是你最關係的問題，也是最沒有意義的問題。

因為——

子宮肌瘤，不做手術，就不用治療，因為沒辦法治療。各種聲稱服藥治療肌瘤的手段，都是浪費錢的好方法。

對於喜歡花錢的女人們，這或許是個不錯的選擇，不過我不推薦。

中國醫學科學院腫瘤醫院，深圳醫院，婦瘤科大夫。

擅長婦科微創手術，腹腔鏡、宮腔鏡、經陰道手術等。

在卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌症、宮頸癌、子宮內膜癌等疾病的手術治療方面有豐富經驗。

門診時間：每週五上午，下午。

郭大夫科普時間

答案是不一定。

作為育齡女性中最常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤，其發病率高達20%~30%，就是說，3~5個女性當中就可能有1個人患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤是否需要進行手術，要看它有無導致患者發生不適症狀，如黏膜下肌瘤，即使不大，也可能導致患者出現月經過多的症狀；而漿膜下肌瘤，有些長得比較大了，患者卻完全沒有不適症狀。

你的子宮肌瘤有近10年時間，沒有任何不舒服，且月經正常，那麼就不用太過在意，定期複查B超等，觀察其變化即可。（注：這裡所指的沒有任何不舒服，涵蓋了沒有明顯的盆腔不適，如時常下腹部疼痛、壓迫到直腸導致便秘或有便秘感，或者壓迫到膀胱導致尿頻等情況）

如果子宮肌瘤在短時間內變大了很多，或者大於5釐米時，就應積極治療，這意味著惡變的風險增高。以防萬一，就要考慮及早手術治療。

如果有治療需要的時候，綜合年齡、病情的需求，一般可分兩種情況考慮。

• 如果肌瘤個數太多，又沒有生育要求的，會採用子宮切除術，這樣可避免以後再次手術的麻煩。

• 如果有生育要求，年紀輕，不推薦選擇子宮切除。但是如果接近圍絕經期，肌瘤大，甚至不除外惡變的情況，選擇子宮切除就是一個正確的選擇。

關鍵字: 健康 子宮肌瘤 肌瘤