但是，如果子宫肌瘤过大，出现腹痛、尿少、血尿等压迫症状，阻塞或是过大的子宫肌瘤会造成子宫内膜增大，月经量因此增多，月经周期也因此延长，从而导致贫血；又或是因为子宫肌瘤过大会使子宫变形，从而影响到女性妊娠情况，患者会出现不易受孕或是易流产的情况，如果有以上情况出现，则需要在医生的指导下进行治疗。

刘华放大夫

首先一个明确的观点，得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的

根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，到了快绝经的人群，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的，另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。

那什么样的肌瘤需要手术处理呢？

首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，若是距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。

我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。

最后回到题主的具体情况，47岁没有很明确症状的子宫肌瘤，也不想动手术，建议可以继续观察的，如果担心，也可以使用不用开刀的办法，也就是磁波（聚焦超声）的方法来进行治疗，但不是每个人都适合，需要做一些检查来评估

龚晓明医生

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤是年轻女性常见妇科疾病，发病率高达60%-70%。生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。

子宫肌瘤的临床表现

1、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

2、月经改变：为多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

3、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

5、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

7、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

8、低糖血症：

根据患者年龄、生育要求、症状全面

1、随访观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经者。

适应症：患者手术前辅助用药； 子宫肌瘤合并不孕患者； 近绝经期患者近入自然绝经期，避免手术； 有合并症不能接受手术治疗

适应症：月经过多致继发贫血、药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 体积大引起的压迫症状； 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小； 肌瘤生长迅速，有恶性变可能； 黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者； 年轻不孕的肌瘤患者。

手术方式：①子宫肌瘤切除②子宫切除术

手术途径： ①经腹 ②经腔镜 ③经阴道

A.子宫动脉栓塞手术（UAE）：不适于有生育要求者。

B.宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、无生育要求，希望保留子宫或不能耐受手术

C.子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声

快乐的小大夫

你好，凡是用词绝对，多数是否定的答案。同样，子宫肌瘤，不一定要手术，而且是大多数不需要手术。

哪些肌瘤需要手术？

1、肌瘤比较大：通常我们建议大于5cm的肌瘤去开刀。实际中，如果没有什么不舒服，或者接近绝经的年龄，即使5-6cm的肌瘤，也不是非开不可。

2、引起症状的肌瘤：比如说粘膜下肌瘤或者凸向宫腔的肌瘤，即使只有2-3cm，但是都可能引起月经增多，经期延长，这样的肌瘤需要开；如果是肌瘤压迫向膀胱、直肠或者输尿管，也会引起相应的不适，那样不管肌瘤大小，都建议手术。

3、浆膜下肌瘤蒂扭转：这是比较少见的情况，带蒂的浆膜下肌瘤，突发扭转，引起腹痛，需要急诊手术切除，以免肌瘤坏死、感染发烧等。

4、影响怀孕的肌瘤：前面提到的粘膜下肌瘤和凸向宫腔的肌瘤会影响怀孕，宫颈肌瘤或者宫角的肌瘤，也可能影响到怀孕。

5、怀疑恶变的肌瘤：如果短时间肌瘤增大比较快、绝经后依旧增大、增大的肌瘤引起不规则出血，或者阴超、MRI、肿瘤指标提示有恶变可能，建议手术。

大多数的肌瘤没有开刀的理由

上述手术的理由基本上占的比例不大，绝大多数时候，子宫肌瘤没有这些开刀的理由，就不需要去开啦。安安静静，和平相处。

绝大多数也不需要吃药

如果不开刀，有人想找一些药来吃，可以延缓肌瘤变大，不过，目前的药物，包括中药和西药，都没有一个可以长期服用来控制肌瘤生长的。

有一些药物，可以短期使用，暂时控制，为手术或者其他事情争取时间。但是由于药物的副作用，都不适合长期使用。也没有必要为了控制肌瘤生长，几年或者十几年地用药。得不偿失。

手术的方式可以很微创

真要开刀的时候，多数可以选择腹腔镜微创，至于保留子宫或者切除子宫，根据每个病人的具体情况来定。

还有新型的微波、HIFU治疗，也是一个选择。只是这类治疗，取不到病理，有遗漏恶性肌瘤的风险。

所以，子宫肌瘤多数不需要处理，定期复查即可。手术能不开就不开，手术指征医生严格掌握。希望这些对你有帮助。

恩哥聊健康

子宫肌瘤被誉为“妇科第一瘤”，和“青春痘”一样常见的子宫肌瘤是常见病，多见于30-50岁女性，发病率高达40%-60%，50岁女性发病率可达70%。

子宫肌瘤的细胞呈中度水平增生，生长依赖卵巢分泌的雌孕激素，因此多数子宫肌瘤会在绝经后萎缩。

子宫肌瘤可以单个生长，也可以成群结队的出现（多发），大小不等，生长位置及血液供应多变。根据生长部位，子宫肌瘤通常被分为3类：浆膜下子宫肌瘤(向子宫外生长)，肌壁间肌瘤(在子宫肌层内生长)，粘膜下肌瘤(向子宫腔内生长)。

子宫肌瘤钟爱哪些女子？

其发病的危险因素包括：未生育，月经来潮较早，行经次数增加，月经失调病史，家族遗传史，非洲后裔，肥胖，年龄(发病高峰期在40-50岁)。内科合并症如高血压、糖尿病等都会增加罹患子宫肌瘤的危险。

子宫肌瘤如此高发，但幸运的是其恶变率较低，仅为0.13%。子宫平滑肌肉瘤是子宫肌瘤发生恶变还是原发性的目前尚不明确。

子宫肌瘤有啥表现？

多数子宫肌瘤是无症状的，比如突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何临床表现，仅仅在超声检查下可见。

粘膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤因为突向宫腔或者影响了子宫腔的正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；另一方面又因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。

体积巨大的子宫肌瘤，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。

多数子宫肌瘤是无症状的，不需要治疗。

20-50%临床症状明显，如：AUB（异常子宫出血），缺铁性贫血，压迫症状，和/或生育问题，需要采取治疗措施。

子宫肌瘤的治疗方案须基于患者的症状、子宫肌瘤的大小、生长位置，患者的年龄、对生育的意愿，治疗方法及经验等采取个体化治疗方案。

医学上一般界定子宫肌瘤的手术指征包括：子宫增大如怀孕3月大小（此时子宫长约275px，可以触及到下腹部包块）；月经量明显增多而导致贫血；定期复查发现子宫肌瘤生长迅速；排除其他导致不孕因素的子宫肌瘤患者。

对于不需要治疗的子宫肌瘤，是不是就高枕无忧了？

对于无需治疗的子宫肌瘤，建议观察随访，每3-6个月做妇科彩超及妇科检查即可。

对于文章开头的问题，这位朋友子宫肌瘤有近10年时间，没有任何不舒服，月经正常。付虹医生的建议就是如果排除了上述提到的需要手术的情况，就可以定期妇科检查及B超检查即可。

文献来源：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

付虹医生

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，成分主要是平滑肌和结缔组织。大发生在30岁以上的女性。而大多数人患子宫肌瘤症状不太明显，所以像你这种的子宫肌瘤10余年却没有症状的情况很常见。这种大多是属于浆膜下的肌瘤。当然，有的人会出现月经量增多，月经期延长，阴道分泌物增多，甚至腹部按着有包块，小腹憋胀，腰酸困等不适症状。这种大多是黏膜下的肌瘤，因为这个地方的肌瘤是想着宫腔的方向长的，很容易使内膜的面积加大导致出血。

在治疗上，一般要针对患者的症状的有无或轻重，年龄的大小，有没有生育要求结合肌瘤的位置、大小和数量的多少来决定方案。

像你这种没有明显的症状的，尤其是处在绝经期的女性。一般会建议不用太关注，通常不建议手术治疗。观察后3-6个月复查肌瘤的大小有无变化。

如果症状轻微，或者快绝经者以及身体素质不好，不适宜做手术的建议服药治疗。可用的药物包括促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。

如果月经量过多，月经淋漓不尽甚至导致贫血的患者，以及有明显的腹痛、同房时疼痛，肌瘤过大出现小腹部憋胀、尿频尿急、肛门下坠等症状时建议手术切除治疗。可选择宫腔镜（直径小于10cm）、腹腔镜或者是开腹切除。如果还有生育要求的并且没有恶变可疑的，可选择肌瘤切除，但是切除后复发的几率较大。而对于那些没有生育要求，或者有恶变可疑的建议子宫切除。

本期答主：宋珂 医学硕士

杏花岛

子宫肌瘤一般是通过体检发现的，在发现时肌瘤往往比较小，1～2公分的肌瘤不会产生明显的症状。但是随着子宫肌瘤逐渐地增大，就会逐渐产生一些不适的症状，有些子宫

肌瘤会产生月经过多的症状。有些肌瘤往外长，有可能会出现周围临近器官压迫的症状，比如出现小便次数增多、夜尿增多、大便困难、腰酸等症状。

子宫肌瘤的治疗包括手术、药物和其他新方法。目前手术是最主要的治疗手段，效果立竿见影。手术分为完全切除子宫和只切除肌瘤而保留子宫。

那么，什么时候切除子宫，什么时候保留呢？

其实子宫肌瘤是良性的，若是还没有生育应考虑剔除子宫肌瘤保留子宫，若是40岁以上，没有生育要求的最好完全切除子宫。因为剔除后可能复发，若干年后可能需要再次手术。再者若是肌瘤太多、位置特殊，在剔除过程中出血太多，为了抢救生命还是需要完全切除子宫。而且如果剔除后的肌瘤病理切片检查证实为恶性，还是要进行二次手术，对子宫切除或更大范围的切除。

子宫切除后有哪些影响？会影响性功能吗？

大家都知道子宫是女性的生殖器中一个重要的器官，所以说要切掉子宫时，大多数的人是有疑虑的。切除子宫后女性就停经了。因为月经本来就是子宫内膜周期性脱落形成的，所以子宫切除后，月经也就自然消失了。但停经并不等于衰老。子宫不过是在执行大脑发出的命令，并不是子宫在调节人的衰老。

由于月经来潮是由大脑和卵巢来调控的，所以，如果术前有月经，切除子宫后只要卵巢仍保留着，就不会衰老。但切除子宫可能对卵巢有一点影响，可能会让女性提前几年进入更年期，但总体来说影响并不大。

还有就是很多患者担心子宫切除后，会影响性生活。事实上，大多数患者切除子宫后，仍能正常地过性生活。但不可否认，也有一部分患者可能由于瘢痕，阴道缩窄或一些心理因素，而性生活出现问题，但多数是由于心理因素。部分患者在手术后会出现雌激素水平相对下降，出现性欲减退、性活动频率减少等一系列问题。

以上图片均来自于网络！

百科名医

子宫肌瘤是女性特有的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故又称为子宫平滑肌瘤。简称子宫肌瘤。

根据大量临床病例和实验结果证明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。

此外卵巢功能、激素代谢均受神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。既然明确了子宫肌瘤主要是雌激素依赖性肿瘤，那么40多岁的女性，或者已经绝经的女性，如果查出子宫肌瘤可以定期观察，不需要开刀，因为40多岁渐渐接近绝经，雌激素水平自然下降，肌瘤也就不会长大了。

其他育龄期女性，如无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。也可以药物治疗，如果药物治疗效果不好，肌瘤继续长大，可以考虑手术治疗，手术分为：

（1） 肌瘤切除术 （2）子宫切除术 （3）子宫动脉栓塞术 （4）聚焦超声治疗。

总之，子宫肌瘤大多数是良性的，可以随访观察，不是每个肌瘤患者都是需要开刀的。

陈庆华大夫

关于子宫肌瘤处理策略问题，核心是看症状。

手术，我们都不希望做，但是有的手术该做还是得做。

做手术，一定要看有没有充足的理由。

首先我们来看看子宫肌瘤手术，有些什么充足理由，你可以对照一下自己的情况是否符合：

第一，症状

子宫肌瘤如果没有引起任何症状，不必要手术，大小是个次要因素，只要没有引起生活的不适，无论多大的肌瘤，都不是必须立即手术的。

子宫肌瘤出现什么样的症状需要手术？

月经量多！多到什么程度呢？多到足以引起贫血症状，就必须手术了。

除此之外，子宫肌瘤还真找不到非做不可的理由。

至于子宫肌瘤的其他症状，如果子宫肌瘤都能引起月经量多之外的其他症状了，不晓得这肌瘤都大到什么程度了。

除了月经量多外，子宫肌瘤的其他症状多是由于肌瘤巨大压迫盆腹腔脏器引起的。对于这么巨大的肌瘤，要说不做手术，我想你自己也不会答应了。

一些特殊部位的肌瘤可能出现的特异性的症状：

粘膜下肌瘤办感染，可以引起白带异常。子宫粘膜下肌瘤，无论大小都是应该手术的，一方面，它容易引起症状，另一方面，不做手术咱们搞不清楚它究竟是什么。不是说B超说是肌瘤就一定是肌瘤的。

第二，肌瘤大小

教科书说，单个肌瘤直径大于5cm，或者整个子宫增大达到2.5月孕，这样的子宫肌瘤该做手术。

但是这条标准并构成充足理由。因为子宫肌瘤多半是良性的，如果没有症状，即使长到很大，也不是非得马上手术的。

医生之所以建议手术，是因为它 毕竟不是个好东西，毕竟是个异常的结构。

对于病人而言，我常说一句话，比较偏激，但是不无道理：“谁说得了病一定要治疗？我就回家等死去！回家等死是我的自由，我有这个权利！“

但是子宫肌瘤并不致命，也罕有癌变，所以，对于单纯是个头大的肌瘤，是否手术，决定权全在你自己。但是医生建议你做手术，这理由是充足的，而你自己如何决定，那就要看你自己了。

第三，对于单纯增大，没有症状的肌瘤，又不想做手术，又害怕得病，如何决策？

胆小之人，给你们个忠告，手术风险没有你想象的那么大。而不做手术，你将长期处于对疾病的焦虑之中。不如做了手术，一了百了。你的时间，你的生命也会在你纠结的过程中慢慢逝去。与其自我精神折磨，不如来个痛快。

给你们多一条理由：对于没有生育要求的病变子宫，去之无害，留之无用。留着，不过是留下了一个已经患病，将来还可能患更严重的病的器官。（比如，子宫内膜癌、子宫肉瘤，宫颈癌等，子宫没有了，这些疾病都和你没关系了。）

这条理由尤其适用于多发性子宫肌瘤。

这是你最关系的问题，也是最没有意义的问题。

因为——

子宫肌瘤，不做手术，就不用治疗，因为没办法治疗。各种声称服药治疗肌瘤的手段，都是浪费钱的好方法。

对于喜欢花钱的女人们，这或许是个不错的选择，不过我不推荐。

中国医学科学院肿瘤医院，深圳医院，妇瘤科大夫。

擅长妇科微创手术，腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等。

在卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的手术治疗方面有丰富经验。

门诊时间：每周五上午，下午。

郭大夫科普时间

答案是不一定。

作为育龄女性中最常见的妇科良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，其发病率高达20%~30%，就是说，3~5个女性当中就可能有1个人患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤是否需要进行手术，要看它有无导致患者发生不适症状，如黏膜下肌瘤，即使不大，也可能导致患者出现月经过多的症状；而浆膜下肌瘤，有些长得比较大了，患者却完全没有不适症状。

你的子宫肌瘤有近10年时间，没有任何不舒服，且月经正常，那么就不用太过在意，定期复查B超等，观察其变化即可。（注：这里所指的没有任何不舒服，涵盖了没有明显的盆腔不适，如时常下腹部疼痛、压迫到直肠导致便秘或有便秘感，或者压迫到膀胱导致尿频等情况）

如果子宫肌瘤在短时间内变大了很多，或者大于5厘米时，就应积极治疗，这意味着恶变的风险增高。以防万一，就要考虑及早手术治疗。

如果有治疗需要的时候，综合年龄、病情的需求，一般可分两种情况考虑。

• 如果肌瘤个数太多，又没有生育要求的，会采用子宫切除术，这样可避免以后再次手术的麻烦。

• 如果有生育要求，年纪轻，不推荐选择子宫切除。但是如果接近围绝经期，肌瘤大，甚至不除外恶变的情况，选择子宫切除就是一个正确的选择。

關鍵字: 肌瘤 健康 手术