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全球5岁以下儿童当中，感染性疾病死亡排名第一的凶手是肺炎，每年约200万儿童因此丧命。在中国，小儿肺炎连续多年位列5岁以下儿童死因第1位。而小儿肺炎则是冬季的常见病，到底什么是肺炎？怎样判断、治疗和预防？今天分享专业儿科陈英医生对于小儿肺炎的介绍~
来源：陈英（chenyingyisheng）
雾霾天气，空气中各种微粒：霾、粉尘，还有混杂在其中的各种病原体：病毒、细菌、支原体。天气冷，空气差，对呼吸道的免疫能力都造成摧残。随着气温越来越低，孩子不再是普通的感冒发烧，严重的气管炎甚至肺炎越来越多了。
每次在门诊碰到发热咳嗽3、4天的孩子，听诊完告诉家长是气管炎，家长就如释重负，如果说孩子患了肺炎，家长常常出现要崩溃的表情，有的妈妈瞬间会哭起来。
与普通的呼吸道感染相比较，肺炎是比较严重的疾病了，但多数肺炎经治疗后不会遗留后遗症，也不会造成反复肺炎，家长不必心急火燎的着急。
什么是肺炎？
肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
做个形象的比喻：整个肺脏就像一株倒置的树：树的主干就是主气管，往下逐渐分支就是支气管、小支气管、细支气管，而肺泡就像树的叶子。
树枝（气管、支气管）的炎症就是气管炎、支气管炎，叶子（肺泡）的炎症就是肺炎。小树枝和叶子本身是连续的，支气管炎是小树枝的炎症，肺炎是小树叶的炎症，二者没有本质的不同，肺炎是支气管炎的延伸。所以不要一说是肺炎就很恐惧，它与支气管炎仅是感染深度的不同。
肺炎的病原体可以是病毒、细菌、支原体。目前在门诊，病毒、细菌、支原体引起的肺炎都可以见到，没有哪一种显得更突出。
有这些情况应考虑孩子得了肺炎
诊断肺炎是医生的事情，家长需要了解的是：孩子出现什么情况就可能是“肺炎”了，以便及时就诊，就是俗话说的别给孩子耽误了。
▊新生儿：小新生儿的肺炎常常没有发热咳嗽等症状。其肺炎主要表现为精神弱，吃奶少，呛奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症状。所以当家中有呼吸道病人（比如妈妈），孩子随后出现上述症状应带孩子就诊。特别是当孩子精神比较蔫，一定要就诊。
▊小婴儿：小婴儿肺炎往往有比较明显的咳嗽，有的有发热有的没有。当咳嗽持续加重，安静状态下（无哭闹，无发热）呼吸增快、呼吸困难（有鼻扇：呼吸时鼻翼动）、口周青，吃奶减少，呛奶吐奶明显，烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。
小婴儿病情变化快，有时需每天就诊观察病情变化，可能前一天还是气管炎第二天就是肺炎了，甚至当天也会发生变化。
▊2到3岁的幼儿肺炎常常有比较明显的发热、咳嗽。当孩子高热的同时伴有剧烈咳嗽，严重发热超过2-3天，精神萎靡、异常烦躁或哭闹时应警惕肺炎可能，要带孩子就诊。
孩子先发热，热逐渐退后出现咳嗽肺炎发生的几率低，而先咳嗽，咳嗽逐渐加重，随后出现发热时肺炎发生的几率是比较高的。
▊学龄儿支原体肺炎比较多见。典型症状是剧烈的咳嗽（特别剧烈），常伴有发热，体温一般比较高。孩子的精神情况因人而异。
上面描述的都是比较典型的肺炎的表现，临床情况会复杂很多，最近经常有孩子发热咳嗽不是特别严重，病程也就2-3天，来诊一听就是肺炎。也有的孩子没有发热，只是咳嗽比较重，也是肺炎，或者只高热不退，咳嗽很轻也是肺炎。
在冬季，病情往往比较重，病情进展快，当孩子发热、咳嗽时，就诊需要积极一些。
肺炎的诊断
医生会根据患儿的病史、症状以及查体时的发现来初步判断患儿的诊断，同时需要查血常规、CRP、拍胸片来进一步明确诊断。
有些肺炎肺内可以听到很明显的细湿罗音，结合病史据此可以诊断为肺炎。但有的肺炎听不到罗音，医生为确定有无肺炎需要让孩子拍胸片明确诊断。
拍片不仅可以明确有无肺炎，还可以判断肺炎轻重，以及可能的病原（不同病原胸片往往有不同特点），这有助于医生选择治疗方案及预后判断。希望家长能理解和配合。
诊断肺炎后一般会建议住院治疗或门诊输液治疗。
有家长担心输液对孩子不好，或者输液时孩子剧烈哭闹，希望能给肺炎的孩子口服抗生素治疗，这可行吗？
静点抗生素与口服抗生素所给的都是抗生素的治疗，只是给药途径不同，从理论上讲，口服抗生素治疗肺炎是可行的。在国外，肺炎使用口服抗生素是很普遍的一种治疗方法。但国外和国内的病原体有差别，家长对疾病的恢复速度的要求也很不同，所以不能照搬。
静点抗生素就像集团军歼灭敌人，而口服抗生素就像常规部队打仗，即使能赢相对也比较慢，家长要能够接受这个时间和过程。而有些肺炎比较重，口服治疗不足以控制病情，用药后病情加重，家长需要理解。
如果看病很方便，能随诊到同一位医生，可以口服1-2天观察病情变化，如病情加重改为输液。否则建议上来就使用比较有力的治疗手段。
抗身素的疗程要遵医嘱。
关于肺炎的3个误区
1、拍片子是不是对孩子不好啊？
肺炎诊断一般需要拍胸片。经常碰到家长问：不拍片子行不行？拍片子是不是有辐射？
首先确定拍的是X光片，是有辐射的，如果不是临床需要医生是尽量不拍片的。但这种辐射量极小，拍胸片造成孩子辐射病的还是极其罕见的。
拍片不仅可明确是否有肺炎，还可以判断肺炎轻重，以及可能的感染源（不同感染源胸片往往有不同特点），这有助于医生选择治疗方案及预后判断。
2、治了两天还没有起色，应该换一种药物？
任何药物起作用都需要时间，没有任何一种药物能起到立竿见影的效果。治疗2-3天症状体征出现缓解是比较顺利的治疗经过，但也常有治疗2-3天症状缓解不明显的，此时是否更换药物需要由医生根据孩子的病情判断。
虽然肺炎预后大都比较好，但临床中难治性肺炎也并不少见，需要激素、丙球、支气管冲洗等治疗。
3、抗生素副作用大，如果孩子不再发烧，咳嗽也好转了就该停掉？
肺炎的治疗是有疗程的，不完成疗程，可能会导致病情反复甚至加重。
肺炎的预防
肺炎的预防与呼吸道感染的预防一样：
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房间开窗通风（每天）；
适当户外活动；
少去室内的人群密集的公共场合，避免交叉感染；
多饮水；
保证休息......
心连心好月嫂
小儿肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因。是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部听诊可有干湿啰音。重症肺炎可累计循环、神经、消化等系统而出现相应的症状。在小婴儿中，这些临床表现可能非常不典型，部分小婴儿可仅表现为精神差、鼻翼煽动、吐奶、发绀、呼吸急促等。儿童易患肺炎是由于呼吸系统的发育尚不完善，免疫功能较成人低下，防御力差。其中大部分的肺炎合并病毒或者细菌感染。诊断除根据上述临床表现，还需要照胸部X片明确肺部是否有炎症。
由于肺炎是一种急性病，且临床表现相对复杂，并且小儿的病情变化特别快，可能上午还是支气管炎，下午病情加重就是肺炎。因此对于完全没有医学背景的家长判断孩子是否有肺炎并没有靠谱的方法可以及早发现。对于医生来讲，也是用药之后观察随访患儿的病情变化及查体（肺部听诊，需要专业的人士才能分辨出肺部的呼吸音是否正常）来判断是否有肺炎，以及肺炎的治疗效果如何。同时要家长观察孩子的情况，有没有持续的高热、精神差、呼吸急促等表现，发现孩子的病情加重，需要再次就诊，重新评估孩子的情况。
虽然对于家长来说不能区分究竟是孩子到底是感冒还是肺炎有一定的难度。但是肺炎也是可以预防的，比如增强孩子的体质，减少孩子被动吸烟，室内通风，注意孩子的手卫生，避免交叉感染（家中成人感冒后戴口罩，不要亲密接触孩子）、及时增减衣物，都可以预防小孩感冒。除此之外，尚有部分疫苗可以预防儿童肺炎的发生，肺炎链球菌疫苗、流感病毒疫苗等。
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全科鲜医生
先说说我家孩子怎么得的小儿肺炎，给大家做个参考。我家孩子从小没怎么去过医院，有个发烧感冒，咳嗽的，吃点小药就好了，当时在医院确诊为小儿肺炎的时候，感觉这个病怎么就让我家孩子得了呢。
去年9月份孩子开始上幼儿园，可能由于各种的不适应，没多久就开始感冒咳嗽，反反复复，可以说是小药不断，原来我家孩子没这毛病，可是自从去幼儿园以后，时不时的就开始咳嗽。有段时间孩子一直咳嗽，那次孩子从幼儿园回来感觉咳嗽有点严重，到晚上就开始发烧，主要是半夜孩子咳嗽非常严重，严重到不能平躺睡觉，转天到医院检查就被诊断为小儿肺炎，说是两肺的痰都满了，最后经过一个星期的治疗才治愈的。
得过肺炎的孩子会比未得过肺炎的孩子再次发病的概率要高很多，但凡孩子以后感冒咳嗽，就要给孩子注意。这个小儿肺炎很容易反复，当时我家孩子小儿肺炎刚好没多久，就又因病毒性感冒高烧不退，没想到3天后病情刚好转，发烧刚退就开始咳嗽，当时马上送去医院，没想到就被诊断为支气管炎，所以说得过小儿肺炎的孩子，只要感冒发烧，尤其咳嗽，作为家长就要及时带孩子去医院，因为孩子一生病都会往肺部病变上走。
科幻直通车冯志刚
宝宝的气管、支气管管腔狭窄，分泌的黏液少，一旦受到损伤，感染到细菌和病毒，很容易向下呼吸道发展，引发肺炎，而小儿一旦患上肺炎，是十分危险的。所以及时发现、及早治疗非常重要。那么如何及早发现小儿肺炎呢？
0~3岁：以支气管肺炎为主
此阶段宝宝通常是先有1~2天的“感冒”症状，如38℃以下的低烧、流鼻涕、咳嗽，之后2~3天内突然出现肺炎症状：
精神状态不佳，常烦躁，多睡易醒，爱哭闹，常因憋气而哭闹不安，夜里有呼吸困难加重的趋势。
喘咳和吸气时有“咕噜”声：3岁以内的孩子出现肺炎后有时喘的症状要比咳嗽厉害。此时父母可以在孩子安静的情况下，将耳朵轻轻贴在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。如果听到“咕噜咕噜”的声音，这是肺部发炎的重要表现。
高烧38℃以上：3岁以内的孩子抵抗力较低，大部分孩子感染肺炎后会出现高烧，而且会持续2~3天。但是有些得了肺炎的孩子也会不发烧，所以发烧不是判断肺炎的唯一标准。
3~6岁：以支原体感染性肺炎为主
严重咳嗽：这是支原体感染性肺炎最明显的症状，而且多是阵发性刺激性干咳，很多时候还能听到哮喘样的喘鸣音，咳嗽症状在全天都很严重。
高热症状：如果孩子除了严重咳嗽外，还伴有持续高热、精神不佳、食欲下降、睡眠不稳，应该及时带孩子去医院检查。
我是享育，专业医生团队为您解答育儿问题。
享育
我们家宝宝出生有肺炎，所以平时也比较关注。一般来说，咳嗽，未满月时没有分泌口水就开始吐泡泡，呼吸急促这三点是我们平时可以观察到的。我现在每天都会给宝宝数呼吸。如果有任何异常，可以带去医院听诊。
试行1181
不是医生，只谈经验。幼儿高烧不退，3天一般就会转肺炎！不过不是绝对，是大部分孩子。高烧一般指38度5以上，39度5左右或者往上必须特别谨慎对待。孩子刚开始发烧，一定要去医院做一个血检，看一下是病毒性还是细菌性的感冒发烧，对症下药。
我家孩子一般起烧先吃清开灵冲剂，连吃3天，如果不退烧立刻去医院拍胸片。这次孩子突然发烧，什么症状都没有，连吃3天清开灵，结果不退反烧的更加厉害，第四天带孩子去医院看急诊，大夫听了一下肺，说没啥事结果我还是要求拍了胸片。结果一出来就是肺炎，直接住院了。住院当天晚上开始咳嗽，并且发烧到40度。大夫怀疑是支原体感染的肺炎，但因为发现的太早，无法做检测，要等到7天以后才能做。
住院及时加输液及时，我家孩子在第六天彻底退烧，加了雾化，第八天基本不咳嗽了，就是早晚有些咳，但也不打紧。第八天结果出来孩子支原体感染肺炎1:160，大夫说不是特别高，因为发现及时孩子少受很多罪。
因此，孩子一定要注意高烧3天不退去医院查肺，堤防转成大病，孩子受罪妈妈紧张
1234盖棺定论
rybgSh， 谢问，这个问题我以肤浅的医学给你提供一个简答。按理说，肺炎也有多种，二岁内多见。如何早发现小儿肺炎是主题。 一，主要是呼吸道的反应，也叫呼吸糸统症状，起病有干咳，后转湿性有痰咳嗽。二，一般体温在39度以上，呈驰张热。三，肺部体征，早期呼吸音增粗，1＿2天后可在两肺下或脊柱两侧中小湿性罗音较明显。也是我们家长应多从以上观察的早发现症伏！
