體格檢查後，我更加懷疑導致患者腹痛的原因並不是吃了壞東西，而是婦科相關疾病！
但是，患者的媽媽卻不相信我的推測，更加不願意去做婦科超聲。
不得已，我只好祭出了忽悠大招：婦科超聲不一定就是為了查懷孕，要是有畸胎瘤、黃體破裂、卵巢蒂扭轉等等也是可以明確的。
“真的要做嗎？”
“不要超聲也可以，要做穿刺：陰道後穹窿穿刺！如果抽出了暗紅色不凝血就說明肚子內有出血，如果沒抽出也不能說明沒有問題。”
在我的“威逼利誘下”這對母女終於配合的做了檢查，帶著一絲猶豫和害怕。
最後事實證明：導致患者腹痛的原因根本不是胃腸炎，而正是宮外孕破裂出血！
所謂宮外孕指的是受精卵在子宮體腔之外著床，其中最常見的是輸卵管妊娠。
只是讓我感嘆的是：如今宮外孕破裂出血死裡逃生，下個月的婚禮怎麼辦？
只是讓我後怕的是：如果我輕信了吃壞了肚子的描述，會是什麼樣的後果？
第二個患者
這個故事是三年前發生的，但現在想起來我還是會引以為豪。
這種帶有成就感的虛榮心，可能是他人所無法理解的。
深夜一位不到70歲的老人獨自來到急診，他的症狀很簡單明確：胃痛！
但是，我能夠輕易相信患者只是胃痛嘛？
顯然不能，因為我曾經多次說過：老年人說胃痛，醫生一定要考慮到心臟的問題；老年人說心臟痛，醫生一定要考慮到胃和食管的毛病。
因為患者一年前的胃鏡檢查發現存在糜爛性胃炎，所以他始終認為自己是胃炎發作。
老人的要求是掛點保護胃和消炎的藥水，這也是大多數類似患者的要求。
我的意見則是現做檢查，如果沒有致命問題方決定下一步治療方案。
“掛藥水就好，我自己的病自己能不清楚？你不要刁難我好不好？”被我拒絕了直接輸液的要求後，老人惱羞成怒，差一點便要說出醫德兩個字。
“沒有人願意刁難你，出了醫院大門，誰也不認識誰。我只是為了你的安全考慮，只是履行自己的工作職責。”
見我態度強硬後，他猶豫了。
他猶豫的每一秒都是在浪費自己的生命，沒有辦法，最終還是我妥協了：“免費給你做心電圖總可以了吧？”
結果心電圖顯示導致患者上腹痛的原因是：急性心肌梗死！
典型症狀的急性心肌梗死是胸悶胸痛，但是也存在著一大批不典型症狀的急性心肌梗死患者，尤其是以消化道症狀為主要表現者。
當然，生活中有大量類似的患者千真萬確只是胃部疾病。
但是，我寧願頂著沒有醫德的罵名也要堅守自己的信條：愛心氾濫絕不是醫德，沒有原則更是容易犯錯。
後來出院後，他特意找到我：“看見你非要我做心電圖，我就知道你沒有刁難我，你是一名認真負責的好醫生！”。
寒暄之後，我忍不住想：“要是心電圖沒有及時發現問題呢？真要是感謝我，去領導面前說呀？”。
第三個患者
應該是在一年之前，有一個不到30歲的年輕人深夜來到急診，他告訴我說：“姐姐住院，我一直陪著，可能著涼了，肚子有點痛。”
對患者的問診和體格檢查沒有任何特殊異常，我甚至差點認為這就是急性胃炎或胃痙攣。
但是，我無意間的一句話挽救了患者和我自己的性命：“你姐姐什麼病住院呀？”
“主動脈夾層，已經做過了手術，花了十幾萬了！”患者抱怨者回答道。
患者又開玩笑的說：“我不會也是主動脈夾層吧？”
說實話在這個病例之前，我還沒有遇見過這麼巧合的情況。
雖然我自己不怎麼考慮主動脈夾層，但總不能肯定的告訴他一定不是主動脈夾層，畢竟他的姐姐就是因此而被確診的。
得到我保守而不肯定的回答後，他同意深夜加做了CT和CTA檢查。
結果讓我大吃一驚：果然也是主動脈夾層！
雖然主動脈夾層大多發生在50歲到70歲之間的男性，但並非說明女性和年輕人就不會發生。
事實上，年輕主動脈夾層的患者正在越來越多的出現！
你能想象在姐姐因為主動脈夾層剛做完手術之後，弟弟便因為輕微的腹痛同樣被確診為主動脈夾層嗎？
我不知道為什麼姐弟兩個人接連二三的發生主動脈夾層，但它確實發生了！
如果沒有我多嘴的一句話，如果沒有患者看似抱怨實則緊張的疑慮，會是什麼樣的後果？
讓我好奇的是：到底是什麼樣的機制導致姐弟兩人先後罹患重病？
讓我憂慮的是：姐弟兩人高昂的醫療費會給家庭帶來多麼沉重的負擔？
讓我後怕的是：這樣看似輕微實則致命的問題發生了無數次，而我又已經漏診或誤診了多少？
第四個患者
這個病人的故事已經過去很多年了，但卻是最讓我感到後怕不已的病例。
患者是一位40左右的男性患者，來本地出差五天。
某次酒後，患者突發腹痛，不能緩解。
看著患者痛苦的模樣，我焦急萬分，卻也只能一度一籌莫展。
因為患者口中的方言我根本難以理解，而疼痛不堪的患者又不能鎮定冷靜下來。
患者同事除了幫忙交錢跑腿之外，同樣無能為力。
趙大膽好心提醒道：這個人不會是來騙止痛藥的吧？
我甚至也差一點相信了趙大膽的推測，因為通過查體來看，患者既沒有板狀腹，也沒有明顯的壓痛反跳痛。
“消化道穿孔？急性胰腺炎？腎絞痛？主動脈夾層？心肌梗死？酮症酸中毒？藥物中毒？腹型癲癇？”我想到了一切的可能，但卻遺忘了重要的一點。
“症狀和體徵不相符合，要小心！”會診醫生提到了重要的一點！
這個時候，患者已經從最初的驚恐中冷靜了下來：“我有胃潰瘍，穿孔了吧？”。
事情的真相會如此簡單嗎？患者的病情會僅是如此普通嗎？
結果自然是要出人意料的：因為導致患者腹痛的原因是腸繫膜動脈栓塞！
腸繫膜動脈栓塞指的是腸繫膜上動脈被栓子完全堵塞，大多數病人有風溼性心臟病、心房顫動、冠狀動脈粥樣硬化等病史。
最讓人揪心不是因為患者的臨床表現差異較大而導致的診斷困難，而是如果病情被耽誤後有導致死亡的可能。
如果遇見腹痛劇烈卻沒有明顯腹部體徵的患者，尤其是高危人群，應該考慮到腸繫膜動脈栓塞的可能。
大多數患者可能在發病6-12個小時之後才會有明顯的腹部體徵，比如腸鳴音減弱、腹肌緊張等等。
幸運的是最後患者被切除了一部分壞死的腸子，終得以保命。
聽完我經歷的故事後，這位開啟演講模式的男性患者不依不饒的說：“還說不是排雷的？”。
他說的不錯，我們就是排雷的：同樣是戰戰兢兢，如履薄冰；同樣是小心翼翼，如臨深淵；同樣是常常恐慌，後背發涼；同樣是臨危受命，奮不顧身。
我們救過很多人，可能也錯過了很多人。
這便是沒有天堂只有人世間的現實吧？
作者簡介：最後一支多巴胺，急診內科醫生。2015/2016/2017年度優質頭條號。微信公眾號：最後一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權、合作、投稿聯繫郵箱：[email protected]
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