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大家可以看完专家的分析再来下结论的。广东东莞也采取了这种措施。

今年底，东莞全市医疗机构将全面停止普通门诊输液。

昨日中午，在莞城医院注射室内，几名老人和孩子正在输液。截至今年4月底，东莞共有2565家医疗机构，其中有101家医院，几乎所有医疗机构内都有这样的输液场所。

记者昨日从东莞市卫生和计划生育局获悉，从8月1日起，东莞9家市属医院和3家三甲医院将率先停止门诊输液，并逐步向其他医疗机构铺开；在今年12月31日前，全市各级各类医疗机构将全面停止门诊输液。值得一提的是，急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应证的情况下可采用静脉输液治疗；因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。

东莞市卫生计生局昨日公开了《关于加强医疗机构门诊静脉输液管理的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），明确“各级各类医疗机构在接到本通知后，应立即着手开展全面停止门诊静脉输液工作，明确时间节点，明晰确需门诊输液治疗病人的分流渠道”。

《通知》对全市医疗机构停止门诊输液的时间表作出具体安排：从8月1日起，东莞市属医院及三级甲等综合医院要全面停止门诊患者静脉输液；12月31日前，全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。

东莞市卫生计生局医政科科长袁伟芬表示，8月起停止的是门诊输液，急诊、儿科门急诊、日间手术、肿瘤门诊化疗除外。但对于保留静脉输液的儿科门诊，市卫生计生局要求，应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

《通知》强调，急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应证的情况下可采用静脉输液治疗，有关静脉输液处方应作出备注识别。因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。

三种情况仍可使用静脉输液

记者了解到，叫停医疗机构门诊输液并非东莞首创，而是大势所趋，国内一些省市以及广东省内部分医疗机构已开始实施。

袁伟芬告诉记者，不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题；很多疾病其实并不用输液，但不少患者总以为输液以后病会好得快，甚至个别医生也有这样错误的认识。

“要遵循世界卫生组织提倡的‘能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射’的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中已达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。”袁伟芬说。

为此，东莞市卫生计生局在《通知》中特意列明了8种“严格掌握静脉输液使用指征”，方便医护人员确认，到底要不要为患者进行输液。经过广泛征求意见，东莞市卫生计生局还确定了53种常见病多发病一般不采用静脉输液，确需输液的，应附情况说明。

医务人员滥用静脉输液将被通报批评

袁伟芬强调说：“不合理静脉输液的危害很大，加强门诊静脉输液管理是崇尚科学合理用药、规范给药途径、减少细菌耐药和降低医疗风险的重要举措，并非剥夺医师诊治自主权，并非搞一刀切。”

袁伟芬进一步解释，停止门诊输液后，并非必须把符合输液指征的患者转由急诊科医师处置，门诊医护人员结合患者病情照样可以开具急诊及特殊治疗输液处方，以减少患者重复就诊和来回奔波。符合急诊收治以及住院指征的应及时转诊。

加强门诊输液管理是必然的。为此，市卫生计生局要求各级各类医疗机构定期开展静脉输液处方点评，加强处方审核；每月随机抽查一周门、急诊处方，二级以上医疗机构不少于7个常见病、多发病，每个病种处方各30例；一级以下医疗机构不少于6个常见病、多发病，处方共不少于50例。

“了解门、急诊静脉输液使用比例，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施；对滥用静脉输液、抗菌素和激素的医务人员应进行公示、通报批评并结合绩效考评扣分，以及予以经济上的处罚。”袁伟芬说。

专家： 输液引发的不良反应并不少见

记者留意到，东莞市人民医院去年每月“销售量居前50位药品价格监测表”中，氯化钠注射液、葡萄糖注射液经常居前5位。

东莞市人民医院内分泌科主任张秀薇表示，静脉输液带来的风险非常大。“从临床来看，静脉输液引发的不良反应并不少见。如对老年人来说，输液速度太快容易诱发心衰，而畏寒、怕热、发高烧，更是输液后特别常见的症状，反而会加重病情。”张秀薇说。

注射液中的不溶性微粒进入血液循环极易出现肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。“输液给血管中带来的微粒，可能比一场灰霾带给人的PM2.5还要多。”张秀薇说。

样本： 市妇幼保健院门急诊输液比例为3%

东莞市妇幼保健院是全市唯一的一所三甲妇幼专科医院。该院副院长邓皓辉表示，停止门诊输液是安全用药的大势所趋。经过规范输液，该院的门急诊静脉输液率曾从11%下降至6%，再到目前的3%，“不少家长带宝宝就诊就是冲着‘少输液’的安全性来的”。

在东莞市妇幼保健医院的输液大厅内，记者昨日上午看到，大厅内有将近50个座位，输液的孩子并不多。邓皓辉说，正是预测到门诊输液将逐步取消的趋势，医院适当控制了输液大厅的规模。

邓皓辉说，该院将门急诊输液比例降低到3%，经历了3年的时间。在此期间，医院通过点评、监督来发现问题，“例如发现输液率明显高于其他医生的，科主任就进行谈话，根据就医指征进行科学评价”。

静脉输液具体使用指征

（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。

（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。

（八）因诊疗需要的特殊情况。

文、图/广报全媒体记者汪万里

大洋网

背景：日前，广西壮族自治区人民医院（以下简称区医院）上宣布，从3月13日起，区医院撤销门诊输液室，一般情况下，门诊医生不再开输液处方。目前，南宁已经有多家医院取消门诊输液室。

实际上，取消门诊输液在广西已不是新鲜事。除了区医院外，广西医科大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院等都已取消门诊输液室。

原因： 出于合理用药的考虑

普通门诊不设输液服务，其实已经是国际卫生惯例，国内部分省份的医院也早已开始实施 ——2014 年，安徽省卫计委公布 53 种不需要输液的疾病清单； 2016年，江苏省除儿童医院，全省 二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物并全面停止门 诊患者静脉输液。2016 年，柳州市卫计委公布了53种不鼓励优先 使用静脉输液的病种，要求当年10 月1日起，市区内二级及以上医疗卫生机构（儿童医院除外）除 本单位儿科门诊和急诊科外，全面停止门诊静脉输液医疗服务工 作……

昨日，在接受记者采访时，区医院的常务副院长林辉表示，国家并没有强制取消门诊输液，但是提倡各医院不在门诊进行输液，区医院现在的门诊“零输液” 的措施，主要是出于合理用药的考虑。

据介绍，输液俗称打点滴，是 由静脉滴注输入人体内的大剂量 注射液，直接进入血液，主要针对 急救和无法通过正常口服者而实 施。《国家药品不良反应监测报 告》显示，我国每年因不安全注射 导致死亡的人数在39万以上。专家调查发现，95%以上的人不知 道滥用输液及不安全注射的危 害。而据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输 液。

林辉副院长称，输液还涉及到不合理使用抗生素，这容易引起细胞耐药，造成患者一 些没必要发生的并发症，危害很大。

世界卫生组织的用药原则是‘ 能吃药不打针，能打针不输液 ’，就算遇上特殊情况需要输液，也不应该大量输 液。”林辉说。

措施： 门诊医生不再开输液处方

虽然我区柳州市已全面实施门诊静脉输液医疗服务工作，但在南宁区医院取消门诊输液室还是第一家。据介绍，区医院撤销门诊输液室后，只保留儿科和急诊输液室；根据临床科室反馈和医院具体情况制定门诊特殊患者静脉用药清单；门诊特殊情况需要输液患者，门诊医生根据门诊静脉用药清单开出输液处方，选择急诊输液，患者到急诊输液室输液；部分患者可引导到星湖门诊或一分院输液治疗；儿科和急诊输液室均设在目前门诊二楼输液室，由急诊科统一管理。

从3月13日起，门诊开始取消门诊输液，并试行 15 天；肌肉注射和皮下注射用药不在门诊零输液范围；门诊医师要做好与患者及家属的解释和沟通工作，严禁将不符合输液条件的患者转诊到急诊科。

变化： 输液的人数明显减少

3月13 日下午 5 时左右，记者在区医院急诊科的输液室看到，前来输液的患者不多。据输液室、注射室副护士长文丽娜介绍，今早来输液的病人大多是遵照医嘱需要连续输液的，当天下午她们已经没有接到任何新的输液通知单，输液室的病人都是“遗留的”。“以前 5点左右，输液室起码还有 50 个病人，但是现在只有十几个。”文丽娜说。

门诊取消输液室后，是否意味着门诊医生已经没有权限给病人开输液处方了？

林辉表示，医院内部会要求医生判断病人是否需输液，不合理的要求尽量否定，如果医生违反会有相应的处罚。叶辉说，就算急诊能输液，医生也要判断病人的病情是否需要输液，“急诊的资源有限，是应付不了那么的患者的，需要把急诊留给真正有需要的病人。”叶辉说。

林辉表示，新规则实施后，患有普通感冒的市民，医生绝对不会向其建议输液。“除非你的感冒伴随着呕吐，或者拉肚子到脱水，医生才能让你输液。”叶辉说，老人和孩子一般的发烧如果没有呕吐和腹泻，口服药就可以治疗病情，医生也不会让其输液。

市民： 担心不输液病好得慢

门诊不能输液了，儿科患者也要到急诊输液室进行输液……区医院这样的做法也引发了一些市民的担心。

家住白沙大道的谢女士当天在医院进行体检。她告诉记者，她对区医院的措施有些不能理解。谢女士的孩子还在上幼儿园，每次有个头疼脑热都会折腾全家人很长一段时间。“我儿子身体素质不好，发烧的时候如果只是吃退烧药打屁股针，那是很难有效果的，每次拖到最后还是要打点滴……”

市民廖女士说，她也知道能吃药就不打针对孩子更好，但是她的孩子从小就非常抗拒吃药，在加上吃药见效慢，她有时候也宁愿在孩子生病的时候直接去打点滴，让孩子少受些病痛的折磨

市民卫先生则告诉记者，他9岁的孩子扁桃体发炎，3 月 14 日晚带去南宁市第一人民医院就诊，医生诊断后只开了药。当时他看到孩子烧到39℃，心里有些紧张，还特意问不打点滴吗？医生说不用，带去了几百元钱，结果只花了几十元，他心里有些意外，但也想得通。如果吃药就能看好病，不用打点滴，他很支持区医院的举措。

背后： 少打点滴是医改深入的体现

广西中医药大学一附院儿科一位医生告诉记者，患者打不打点滴，要根据疾病状况来决定，如果是普通感冒发烧的确没必要打点滴，如果是支气管炎，再发展就下去可能是肺炎，那要打点滴。

一位业内人士告诉记者，我国存在滥输液现象，其主要原因是医院创收，同时也迎合了患者的需求。

据院方介绍，区医院2016年全年静脉输液量129692 人次，其中成人输液74742人次，儿童输液人次54950 人次，日均 408 人次（不含急诊）。叶辉副院长表示，门诊“零输液”的措施实施后，该院输液人数有希望降到现在的一半左右。

如果真是这样，那么区医院的业务收入会下降不少。不过，这对于患者来说是好事。这位业内人士认为，近些年来，国家对医改力度加大，推出了系列政策，实行药品销售“两票制”。自治区卫计委在今年2月宣布，2017 年将实现城市公立医院综合改革全覆盖，全面取消药品加成，实施药品零差率销售政策，破除以药补医机制。区医院的这个措施应该是政府部门医改措施的一个体现。

观点：

静脉输液习惯的养成不是一朝一夕的事，要想彻底改变，需要医疗机构和患者的共同努力。这次让我们为区人民医院实施门诊零输液叫个好！不滥用输液，不到万不得己决不釆用输液，好的习惯养成需要我们共同努力。

广西日报

支持。

曾几何时，大型的门诊输液中心是大医院的标配，如今却纷纷该做他用。

从临床治疗的角度，静脉输液用药患者往往是病情较重、需要使用特殊诊疗药物并专业的观察，需要住院治疗。而在门诊输液中心输液治疗的患者，大部分可能都是完全可以口服用药或者根本不需要输液的病患。

在输液中心治疗的患者，以孩子的发热、呼吸道感染和老年人输中成药“通血管”这两类人群为主。对于90%以上的儿童发热，完全不需要输液，仅适用口服药物即可。而在儿童发热类疾病的输液治疗时，滥用利巴韦林和抗生素甚至中成药抗病毒药物，已经给儿童带来很多危害。同样，那些民间甚至部分医生也笃信的通血管治疗，也是完全没有循证医学证据，多沦为医院和医生增加收入的灰色区域。随着国家药品零差价的出台、越来越严格的行业合理用药监督的实施，此类输液将逐渐退出历史舞台。

但在门诊输液退出的过程中，也会有新的问题出现。例如民众需要更多的了解疾病发生发展，不要盲目依赖输液，一些妈妈可能会说，我家孩子扁桃体发炎恢复的慢，必须输液才能好的快。实际上输液更多的不是治病快，是缓解家长的焦虑效果好。

还有一些门诊医生，无法改变患者输液习惯，不做更多的解释和健康教育，简单的将此类患者打发到急诊输液，给急诊的工作带来额外负担。

现代医学的发展，给人们带来了健康的福祉。但如何用合理的制度性建设，将医学的规范和严谨贯穿在病患照护的始终，始终围绕病人的诊疗为中心，提供恰当的医疗服务，是医学发展的必然。类似门诊输液室这类不合理的医疗现象将被扔进历史的垃圾堆。

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急诊夜鹰

我国是人口大国，也是输液大国，据统计2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液。能吃药不打针，能打针不输液，一个医学常识为什么反而会演变为输液泛滥？但是通过输液疾病才能好的快的观念在中国人心中已经根深蒂固，所以不管医生开不开输液，老百姓总觉得一定要通过输液来迅速让疾病好转，当然这也因为输液过程中牵涉很多的利益，药品、门诊量、挂号费、输液费等等。

国家在早几年已经意识到了这个问题，各地区出台法律、法规，要求各部门减少输液量，但是真正实行起来困难重重，所以一些强制性的措施开始出现。

门诊输液最大的问题就是抗生素的滥用，中国在抗生素使用方面在全世界第一，

抗生素的滥用，是导致细菌耐药性产生的重要原因，当某种抗生素使用量在一年内大幅增加，这一年，这种抗生素针对的细菌抗药性也会随之增强。

耐药性的发展速度惊人，可能只需要一年时间，但是要恢复它的敏感性，可能需要十年甚至更长的时间。随着耐药菌的日渐增多，就会出现更多临床治疗困难，死亡率高的细菌。除了耐药，抗生素耐药还有毒副作用、过敏、二次感染等危害。世卫组织今年5月发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，并指出到2050年抗生素滥用导致的耐药每年会造成1000万人死亡，造成100万亿美元的经济损失。而中国的抗生素使用量占到了全球一半。

所以国家出台相关政策是正确的，一定要减少门诊输液量才能有效的控制耐药以及浪费医疗资源，也希望老百姓能够从观念上开始改变，能口服药物尽量口服，输液一是有风险，二是并不能改变疾病发展。

好了，希望能帮助到您！

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感染科李平医生

肯定是支持，但比取消输液更急迫的应该是转变老百姓的就医观念。

一个感冒咽痛的病人，诊断急性咽炎。吃药后，三天仍然反复发热，心肺腹及神经系统查体均未见异常，血常规正常，该怎么办？西医告诉你是病毒性感染，前三天反复发热跟正常，多喝水，一个星期会好。中医告诉你，邪气已入半表半里，或已入里，或为虚人感冒，阳浮于外所致，怎么办。换方！病人心里怎么想？肯定是说，庸医！吃了几天药都不好，还让我吃，去医院输液，这样好得快！于是抗生素上了，退烧针打了，好的确实快。很快，又感冒了，打针快，直接去打针！等年纪越来越大了，某次感冒发现怎么打针都好不了，一检查，肺炎！于是只好住院，可是普通抗生素怎么都消不了炎，为啥？长期一感冒就打抗生素，细菌耐药了，只好用更强的抗生素。可是哪天再次感染引起肺炎了，发现所有抗生素都耐药了，怎么办？没办法！为啥国人感冒就喜欢输液？一是满足患者治病求快的心态，一是满足医生的虚荣心！病人好得快，夸医生神医治的好，简直双赢！这个观念不转变，取消门诊输液的结果是什么，普通感冒也要住院输液！所以问题在哪？问题在于病人的就医观念。这个观念是怎么导致的？其实就是医患关系紧张的一个体现，治不好病人，病人就闹，医生没有耐心，也不愿多解释，来一个病人就输液，医患不交流，如何培养患者的就医理念？所以解决问题的关键在哪，显而易见。

茯苓半夏厚朴

不支持，一天一瓶的吊针要住院才能打，第一造成床位紧张，去医院打完了吊针就跑回家了，床位是紧张，可根本没人睡，第二，浪费资源，虽然检查费可以报销，我有必要连微量元素都要检查吗?抽血抽得我都虚了，我的钱，国家的钱远远超过门诊自费吊针的费用，如果常规用药，安全性可以保障，就不要取消门诊吊针，

夏梦170086653

吃药效果很慢，一个星期了都还没好转反而严垂，如果输液的话一两天就好了。我个人认为，有病的话建议点滴好，见效快，少受罪。

亮妈265

非常支持，我很少掉针我去医务所，医生说掉针，我说不掉，滿脸不高兴。现在有些医生很坏的，没有医德的。好医生少，坏医生多。

阳奶3

总体上支持。

1、补充血容量，补充水和电解质，补充营养，以调节或维持酸碱平衡，用于各种原因的脱水、禁食、大手术后、无法进食患者。及治疗烧伤、出血、休克丧失体液较多者。　　

2、输入药物，达至解毒、控制感染、强心、利尿、预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。常用于中毒、各种感染、心脑血管疾病等。

输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或不能口服需禁食的患者及药物在组织中宜达到高浓度时这三种情况下才使用静脉输液。

缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。

既往我国各级医院，特别是基层医院对输液的指征把握过于宽松。造成输液治疗过多过滥。不但造成患者经济负担加重，而且使细菌耐药性增加、过敏等不良反应增加。

因此世界卫生组织提出"能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射"的用药原则。近几年我国多数三甲医院遵循这个原则，逐步地减少静脉输液的使用。比如说门诊取消输液室。再比如住院患者，输液量及输液天数的减少。

拿我们泌尿外科来说，象隐睾、鞘膜积液、精索静脉曲张、肾囊肿等无菌手术，手术后绝大多数不需要输注抗生素进行预防感染，只是在手术的当天及次日无法进食时给予输液能量补充。手术后两三天正常进食后就可以出院。很多患者及家人不能理解，要求医生‘‘再给我们挂点吊水消消炎‘’。其实已经完全没有必要！再比如包皮环切手术，因为多数局麻下手术，不影响进食，所以术后无需吃药，也不需注射更不需要输液。(但是如果患者进了一些私营小医院，包皮手术也可能输十几天的液体，还有其它治疗)。

有些网友担心门诊取消输液室是否会矫枉过正。担心一些需要门诊输液的患者回无处可去。这个不必担心，一些确实需要输液的患者可以去急诊输液或者住院输液治疗。

还有一部分网友可能会说，让我住院输液治疗，岂不是又要多收住院费，加重我的经济负担！这里王成大夫告诉大家，多数三甲医院医生不会让没有住院指征的患者住院，床位本来都紧张，不可能让不需住院的患者占着床位的。而基层医院病人较少，的确有输液治疗过度的嫌疑。这需要我们的网友、部分医生转变观念，治病并非都需要输液治疗！

再举一个例子，前几天有位80岁的大爷被3~4个家人推着病床(急诊借的病床)来到二楼泌尿外科门诊。我急忙上前查看情况，其中一个家人就在大声吆喝，‘’赶紧的医生，给我们挂氧气、吊水，老爷子闷气、前列腺疼‘’。我询问情况后知道，这位老爷子是因脑梗死中风在急诊科治疗，治疗期间曾放过尿管。病情稳定后从急诊科出院回当地康复治疗，在当地医院一直输液治疗。而老爷子住院期间就一直喊着下腹部及尿道疼痛，检查后考虑尿管刺激。这几天家人有人从外地打工回来，要尽孝心，带来大医院输液治疗。而急诊科认为患者已经无输液指征，不给输液治疗。建议患者到泌尿外科检查。网友们，如果你是泌尿外科医生，对这种情况如何处理？

我首先对老爷子进行详细地查体，然后告诉患者家人，老爷子疼痛的原因考虑是插尿管刺激所致，输液治疗并不起什么作用，可以吃点减轻尿道下腹疼痛刺激的药物；当然疼痛还有一个可能是尿路感染，这就需要最简单的做一个尿常规检查，如果检查有尿路感染，一般口服抗生素、多饮水就够了，除非伴有高热、腰疼，引起严重的感染，才需要输液治疗！

患者家人拒绝检查，说前几天才在急诊科检查过。还是要求直接输液治疗！

此时，因为老爷子的插队看病，诊室外已经排了一群人在等着看病。我告诉患者家人，我院门诊已经取消输液室，现在输液治疗，只有在急诊室，我建议老爷子做一个尿常规检查，如果实在不愿意检查，可以去急诊室看看原来的尿检情况。

之后我给急诊科医生打了电话，说明情况，让护士陪同患者又去了急诊室。

对于这样坚持要输液治疗的患者家人，扭转其对输液的看法，不是一朝一夕能做到的，所以今天在这里啰嗦了这么多，希望能使网友们对输液的治疗有更清醒的认识！

王成大夫

输液与否取决于病情，输液是药物直接进入血液循环产生作用。口服药物要经过胃肠道消化吸收，肝脏解毒，才进入血液循环到相应脏器产生作用。口服药对胃肠道的刺激能忽略不计吗？尤其是有胃肠道疾病的。输液与否不能一刀切，取消门诊输液难不成病房也不输液了？一些急需静脉输液救治的疾病呢？口服？

關鍵字: 健康 输液 东莞