胖子60291367
他汀類藥品的上市後監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，多項研究證明該類藥物可通過降低總膽固醇和LDL-C水平進而顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡的風險，因此國內外的治療指南均把他汀類藥物作為糖尿病患者預防和治療心腦血管疾病的基礎藥物。
然而，近年來對於他汀類藥物用於糖尿病引起了臨床研究人員的爭議，爭議的焦點為他汀類藥物是否導致新發糖尿病的發生及是否導致已發糖尿病血糖控制不佳。一些研究表明，他汀類藥物會影響血糖水平，並增加糖尿病患者糖化血紅蛋白水平；另一些研究證明，他汀類藥物不會影響糖尿病患者的血糖水平，甚至有利於糖尿病患者的血糖控制。但這些研究大多非嚴格的隨機對照臨床試驗，樣本量較小，隨訪時間較短，難以得到可靠的循證證據。
目前有研究證明阿託伐他汀影響血糖控制的相關機制主要是有3種：
（1）阿託伐他汀可以下調GLUT4的表達，而GLUT4是脂肪細胞攝取葡萄糖的重要膜蛋白；
（2）阿託伐他汀使胰島素分泌減少；
（3）阿託伐他汀使機體產生胰島素抵抗。對於阿託伐他汀引起的血糖升高，可以換用其他對血糖影響較小的調脂藥，或者是密切監測血糖，調整降糖方案。
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他汀類藥物是能夠引起患者血糖異常。
這些異常的主要變現是，
空腹血糖升高，糖化血紅蛋白升高，出現新發糖尿病，糖尿病血糖控制惡化，等等這些臨床表現。所以，他汀類藥物和糖尿病是具有明顯相關性的。
上面這個表格，主要展現的是，他汀類藥物引起新發糖尿病總體風險。
為什麼他汀類藥物能夠導致血糖出現異常。
根據過去的研究發現，他汀類藥物能夠抑制細胞中的葡萄糖轉運體4的表達，從而減少脂肪細胞對於葡萄糖的攝取。所以在一定程度上增加了血糖升高的風險。
引起血糖異常的其他機制，可能是因為導致機體的某些代謝產物，比如輔酶Q10的減少有關。
他汀類藥物能夠可逆性阻斷結合HMG-COA還原酶的活性位點，酶活性抑制，可以阻斷或者減少輔酶Q10的生成。
他汀類藥物還能夠抑制葡萄糖誘導的細胞鈣離子內流，從而改變細胞內鈣離子濃度，從而影響胰島β細胞功能的調控，抑制胰島素分泌，影響葡萄糖的代謝。
我們應該如何正確的使用他汀類藥物呢。
對於合併有糖尿病的患者，如果你是冠心病，而且存在高度危險因素，在口服藥物達標低密度脂蛋白的情況下，小眼睛醫生建議大家通過生活方式，或者通過運動的方式抵消他汀類藥物可能產生的血糖波動。
如何你沒有合併糖尿病，小眼睛醫生認為你應該在治療的過程中，關注自己血糖的變化，至少應該每年做一次空腹血糖的測定及糖耐量的測定。
如果你不是冠心病患者，而且你存在危險性比較低，你存在糖尿病或者代謝綜合徵的情況，建議你不要服用他汀類藥物。
我是小眼睛醫生
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小眼睛醫生愛運動
阿託伐他汀屬於他汀類藥物，長期服用時確實會有一部分人群會出現血糖增高的情況，不僅如此，長期服用他汀類藥物甚至會增加患上糖尿病的風險，但是我們卻不得不用，因為對於心腦血管疾病患者而言，他汀類藥物不僅僅是要用來降血脂的，更重要的是我們需要它來穩定血管內的斑塊，防止其脫落形成梗死；
其實，阿託伐他汀對血糖水平的影響就是源於其降低膽固醇的作用;人體內的膽固醇分為兩種，一種為外源性膽固醇，就是人們從食物中所攝取的膽固醇；另外一種為內源性膽固醇，也就是由人自身合成的；其中，外源性膽固醇只佔到體內膽固醇總量的五分之一，剩下五分之四則是自身合成的內源性膽固醇，所以，有時候很多人都在疑惑，為什麼自己只吃素還會出現高膽固醇呢？其實原因就在於此；
內源性膽固醇的合成部位主要在肝臟，而我們常用的他汀類藥物就是用來抑制肝臟合成膽固醇的，而肝臟合成膽固醇是以葡萄糖為原料的，阿託伐他汀抑制了肝臟對膽固醇合成的同時，也阻礙了肝臟對葡萄糖的利用和消耗，從而間接的導致了血糖水平的增高，這就是長期服用阿託伐他汀導致血糖升高的原因！
目前並沒有很好的藥物能夠取代他汀類藥物，但我們可以選擇對血糖影響最小的辛伐他汀，或者減少阿託伐他汀的用量，不過無論是換藥還是調整劑量都應該在醫生的指導下進行！
張醫生健康科普
心血管王醫生幾乎每天都在給患者使用他汀，對於阿託伐他汀非常熟悉！
您說的沒錯，阿託伐他汀不僅可能會引起血糖升高，而且阿託伐他汀還有其他的副作用：肝功能異常、肌肉損傷；甚至還包括頭痛、失眠、抑鬱，消化不良、腹痛腹瀉等。
但我們的重點主要放在以上最常見的三點，及血糖升高、肝功異常、肌肉受損。
我們怎麼面對阿託伐他汀的副作用呢？首先我們來看血糖：
1、阿託伐他汀，可能引起血糖異常，但相對阿託伐他汀給患者帶來的好處，阿託伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。
這是原話：因為他汀引起的糖尿，多見於已經是糖尿病未來的易發人群，如肥胖、代謝綜合徵、糖耐量異常。並且與他汀過量有一定的關係；長期服用他汀每導致一例糖尿病，同時可以減少9個心腦血管疾病的風險。9:1，如何選擇，很明確。
也就是說確實沒有辦法完全杜絕這種副作用，但我們為什麼還要選擇他汀，就是因為他汀能夠給更多需要的患者帶來獲益！
2、使用阿託伐他汀有可能使轉氨酶升高。轉氨酶升高與藥物劑量呈相關性，當轉氨酶升高時，減小劑量，轉氨酶可能回落。阿託伐他汀引起轉氨酶升高時，可先予以劑量調整，或及時停藥，肝功基本都能恢復正常。最主要的是一定要監測肝功，尤其服用第一個月。
3、容易引起肌肉損害。這是所有他汀類藥物的共同副作用。這個副作用比較麻煩，有時候會造成嚴重後果，使用期間，當有肌肉痠痛、肌肉無力的時候應該立即停藥，去醫院檢查，檢查血清肌酶。
阿託伐他汀和其他最新的他汀一樣，也一起在預防心腦血管疾病方面發揮著越來越重要的作用，雖然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但這並不影響他汀給更多的患者帶來獲益。
所有的藥物都一樣，首先看有沒有必要用，如果是必須用，那我們監測副作用就好了，無需擔憂，因為擔憂解決不了任何問題！
心血管王醫生
早在2012年，國家食藥監方面的主管部門就發出過《藥品不良反應信息通報》，指出他汀類降脂有可能引起血糖異常的不良反應。國外有臨床試驗和個例報告，他汀類藥物可引起部分患者的血糖異常，主要是空腹血糖升高、糖化血紅蛋白升高和糖尿病患者血糖難以控制等。
根據這些證據，國外的有些機構將他汀類藥物歸類為可以引起血糖升高的藥物。儘管如此，在相同的服藥期間，他汀類藥物在減少心肌梗死、腦梗死等冠狀動脈粥樣硬化性疾病發生上，而減少因此帶來的死亡率上，都是十分有效的。因此患者在服用藥物的獲益與風險比較上，獲益還是更多一些的。
研究發現，服用他汀類藥物造成血糖升高的患者，大多是有罹患糖尿病風險的人。如本身糖耐量功能就已經受損、有高血壓病史、甘油三脂異常升高、體重超標等。因此這些患者在服用他汀類降脂藥時，要密切關注自己的血糖升高情況。
研究還發現，同時服用某些抗病毒藥物、抗真菌藥物或者抗生素的患者，容易發生血糖異常升高的副作用，因此同時服用這些藥物的患者，也要密切關注自己的血糖異常升高情況。
任何藥物的使用，都是在治療效果和不良反應之間反覆權衡的結果。這樣工作，普通的患者和家屬是較難正確評估的。因此如果自己是上述風險的主要人群，一定要密切關注血糖升高等不良反應的發生跡象。一旦發生應該及時向專業醫生報告，並在醫生的建議下調整治療的方案，以確保治療的效果和服藥的安全性。
