胖子60291367
他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告，部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告。他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶还原酶抑制剂，多项研究证明该类药物可通过降低总胆固醇和LDL-C水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险，因此国内外的治疗指南均把他汀类药物作为糖尿病患者预防和治疗心脑血管疾病的基础药物。
然而，近年来对于他汀类药物用于糖尿病引起了临床研究人员的争议，争议的焦点为他汀类药物是否导致新发糖尿病的发生及是否导致已发糖尿病血糖控制不佳。一些研究表明，他汀类药物会影响血糖水平，并增加糖尿病患者糖化血红蛋白水平；另一些研究证明，他汀类药物不会影响糖尿病患者的血糖水平，甚至有利于糖尿病患者的血糖控制。但这些研究大多非严格的随机对照临床试验，样本量较小，随访时间较短，难以得到可靠的循证证据。
目前有研究证明阿托伐他汀影响血糖控制的相关机制主要是有3种：
（1）阿托伐他汀可以下调GLUT4的表达，而GLUT4是脂肪细胞摄取葡萄糖的重要膜蛋白；
（2）阿托伐他汀使胰岛素分泌减少；
（3）阿托伐他汀使机体产生胰岛素抵抗。对于阿托伐他汀引起的血糖升高，可以换用其他对血糖影响较小的调脂药，或者是密切监测血糖，调整降糖方案。
药事健康
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他汀类药物是能够引起患者血糖异常。
这些异常的主要变现是，
空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，出现新发糖尿病，糖尿病血糖控制恶化，等等这些临床表现。所以，他汀类药物和糖尿病是具有明显相关性的。
上面这个表格，主要展现的是，他汀类药物引起新发糖尿病总体风险。
为什么他汀类药物能够导致血糖出现异常。
根据过去的研究发现，他汀类药物能够抑制细胞中的葡萄糖转运体4的表达，从而减少脂肪细胞对于葡萄糖的摄取。所以在一定程度上增加了血糖升高的风险。
引起血糖异常的其他机制，可能是因为导致机体的某些代谢产物，比如辅酶Q10的减少有关。
他汀类药物能够可逆性阻断结合HMG-COA还原酶的活性位点，酶活性抑制，可以阻断或者减少辅酶Q10的生成。
他汀类药物还能够抑制葡萄糖诱导的细胞钙离子内流，从而改变细胞内钙离子浓度，从而影响胰岛β细胞功能的调控，抑制胰岛素分泌，影响葡萄糖的代谢。
我们应该如何正确的使用他汀类药物呢。
对于合并有糖尿病的患者，如果你是冠心病，而且存在高度危险因素，在口服药物达标低密度脂蛋白的情况下，小眼睛医生建议大家通过生活方式，或者通过运动的方式抵消他汀类药物可能产生的血糖波动。
如何你没有合并糖尿病，小眼睛医生认为你应该在治疗的过程中，关注自己血糖的变化，至少应该每年做一次空腹血糖的测定及糖耐量的测定。
如果你不是冠心病患者，而且你存在危险性比较低，你存在糖尿病或者代谢综合征的情况，建议你不要服用他汀类药物。
我是小眼睛医生
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小眼睛医生爱运动
阿托伐他汀属于他汀类药物，长期服用时确实会有一部分人群会出现血糖增高的情况，不仅如此，长期服用他汀类药物甚至会增加患上糖尿病的风险，但是我们却不得不用，因为对于心脑血管疾病患者而言，他汀类药物不仅仅是要用来降血脂的，更重要的是我们需要它来稳定血管内的斑块，防止其脱落形成梗死；
其实，阿托伐他汀对血糖水平的影响就是源于其降低胆固醇的作用;人体内的胆固醇分为两种，一种为外源性胆固醇，就是人们从食物中所摄取的胆固醇；另外一种为内源性胆固醇，也就是由人自身合成的；其中，外源性胆固醇只占到体内胆固醇总量的五分之一，剩下五分之四则是自身合成的内源性胆固醇，所以，有时候很多人都在疑惑，为什么自己只吃素还会出现高胆固醇呢？其实原因就在于此；
内源性胆固醇的合成部位主要在肝脏，而我们常用的他汀类药物就是用来抑制肝脏合成胆固醇的，而肝脏合成胆固醇是以葡萄糖为原料的，阿托伐他汀抑制了肝脏对胆固醇合成的同时，也阻碍了肝脏对葡萄糖的利用和消耗，从而间接的导致了血糖水平的增高，这就是长期服用阿托伐他汀导致血糖升高的原因！
目前并没有很好的药物能够取代他汀类药物，但我们可以选择对血糖影响最小的辛伐他汀，或者减少阿托伐他汀的用量，不过无论是换药还是调整剂量都应该在医生的指导下进行！
张医生健康科普
心血管王医生几乎每天都在给患者使用他汀，对于阿托伐他汀非常熟悉！
您说的没错，阿托伐他汀不仅可能会引起血糖升高，而且阿托伐他汀还有其他的副作用：肝功能异常、肌肉损伤；甚至还包括头痛、失眠、抑郁，消化不良、腹痛腹泻等。
但我们的重点主要放在以上最常见的三点，及血糖升高、肝功异常、肌肉受损。
我们怎么面对阿托伐他汀的副作用呢？首先我们来看血糖：
1、阿托伐他汀，可能引起血糖异常，但相对阿托伐他汀给患者带来的好处，阿托伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。
这是原话：因为他汀引起的糖尿，多见于已经是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常。并且与他汀过量有一定的关系；长期服用他汀每导致一例糖尿病，同时可以减少9个心脑血管疾病的风险。9:1，如何选择，很明确。
也就是说确实没有办法完全杜绝这种副作用，但我们为什么还要选择他汀，就是因为他汀能够给更多需要的患者带来获益！
2、使用阿托伐他汀有可能使转氨酶升高。转氨酶升高与药物剂量呈相关性，当转氨酶升高时，减小剂量，转氨酶可能回落。阿托伐他汀引起转氨酶升高时，可先予以剂量调整，或及时停药，肝功基本都能恢复正常。最主要的是一定要监测肝功，尤其服用第一个月。
3、容易引起肌肉损害。这是所有他汀类药物的共同副作用。这个副作用比较麻烦，有时候会造成严重后果，使用期间，当有肌肉酸痛、肌肉无力的时候应该立即停药，去医院检查，检查血清肌酶。
阿托伐他汀和其他最新的他汀一样，也一起在预防心脑血管疾病方面发挥着越来越重要的作用，虽然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但这并不影响他汀给更多的患者带来获益。
所有的药物都一样，首先看有没有必要用，如果是必须用，那我们监测副作用就好了，无需担忧，因为担忧解决不了任何问题！
心血管王医生
早在2012年，国家食药监方面的主管部门就发出过《药品不良反应信息通报》，指出他汀类降脂有可能引起血糖异常的不良反应。国外有临床试验和个例报告，他汀类药物可引起部分患者的血糖异常，主要是空腹血糖升高、糖化血红蛋白升高和糖尿病患者血糖难以控制等。
根据这些证据，国外的有些机构将他汀类药物归类为可以引起血糖升高的药物。尽管如此，在相同的服药期间，他汀类药物在减少心肌梗死、脑梗死等冠状动脉粥样硬化性疾病发生上，而减少因此带来的死亡率上，都是十分有效的。因此患者在服用药物的获益与风险比较上，获益还是更多一些的。
研究发现，服用他汀类药物造成血糖升高的患者，大多是有罹患糖尿病风险的人。如本身糖耐量功能就已经受损、有高血压病史、甘油三脂异常升高、体重超标等。因此这些患者在服用他汀类降脂药时，要密切关注自己的血糖升高情况。
研究还发现，同时服用某些抗病毒药物、抗真菌药物或者抗生素的患者，容易发生血糖异常升高的副作用，因此同时服用这些药物的患者，也要密切关注自己的血糖异常升高情况。
任何药物的使用，都是在治疗效果和不良反应之间反复权衡的结果。这样工作，普通的患者和家属是较难正确评估的。因此如果自己是上述风险的主要人群，一定要密切关注血糖升高等不良反应的发生迹象。一旦发生应该及时向专业医生报告，并在医生的建议下调整治疗的方案，以确保治疗的效果和服药的安全性。
