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如何鉴别儿童病毒感冒和细菌性感冒？

1、从年龄来判断，一般婴儿感冒往往病毒性感冒最多常见，因为感染细菌的机会比较少，儿童和青少年相对来说比较多，很多是因为扁桃体发炎，吃了辛辣食物，上火食物更容易发生。

2、临床症状来判断 如果清涕鼻塞轻咳往往是病毒性感冒，如果黄涕黄痰往往提示细菌感染。

3、从发烧有时很难判断，因为有时病毒感染体温低烧，有些病毒感染为高烧，细菌感染发烧往往伴有寒战，皮肤花斑等。

4、体格检查，病毒性感冒一般咽部充血，细菌性感染往往可以发现扁桃体有渗出，咽部分泌物明显，有黄痰等。

5、从试验室化验判断，白细胞正常或者下降，淋巴细胞为主往往为病毒性感染，白细胞升高，中性粒细胞为主，CRP高，降钙素原指标高提示细菌感染。

6、当然有时病毒性感冒也会转变或者并发细菌感染，尤其小年龄的婴幼儿，没有绝对，也会并发中耳炎，鼻窦炎等。

1、强调对症，发热强调宝宝舒服度，宝宝舒服不必过早给予退烧药物。

2、注意复方感冒药物副作用和使用年龄和适用症，小于一岁以上尽量不用。

3、任何感冒药物不能阻止宝宝病情进展，不是早吃感冒药物就不会进展，不吃感冒药物就会病情加重，主要看感染的病原，宝宝免疫力和两者之间斗争结局。

4、多喝水，清淡饮食，注意休息，感冒期间剧烈运动容易导致病情加重。

5、关注孩子精神状态，发热反复或者病情变化及时复诊。

6、根据孩子年龄，发病季节，临床表现和症状，和化验，规范治疗，有细菌感染才给予抗生素治疗，严重感染需要抗生素输液治疗。发热不是使用抗生素指征。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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柯大夫儿科科普教育

今年这个冬天发生感冒的病人特别多，去各个大医院、社区医院、诊所看看，到处都是感冒的病人。其实感冒是民间对于上呼吸道感染笼统的说法，因为不管是哪种微生物感染上呼吸道都可能会有咽痛、发热、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽及咳痰的症状。现实生活中，常见的造成上呼吸道感染的病原体包括普通感冒病毒、流感病毒、细菌和支原体。那么如何辨别我们的感冒是哪一种微生物感染呢？今天我就通过4个病例说明这个问题。

病例一：普通感冒病毒感染造成的感冒

患者两天前出现打喷嚏、流鼻涕，同时伴有嗓子不舒服，有点全身乏力，但是没有发烧，也没有全身酸痛，偶尔咳嗽，咳痰不明显。下面是他的化验结果

大家看他的化验结果未见到白细胞、中性粒细胞及其比例未见升高，流感病毒检测也都是阴性，但是腺病毒抗体阳性，提示腺病毒感染。腺病毒就是一种普通的感冒病毒之一。所以，这个人就是一个普通感冒，治疗上建议多睡觉，多喝水，一般一周左右自行痊愈。

病例二：细菌导致的感冒

患者两天前出现嗓子痛、伴有发热，最高体温38℃，无打喷嚏及流涕，无明显咳嗽及咳痰，自己在家吃了两天普通感冒胶囊，自觉效果不明显。下面是他的检查结果

大家看他的化验结果提示白细胞、中性粒细胞及其比例升高明显，C反应蛋白也升高明显，呼吸道病毒五项阴性，流感也都是阴性。典型细菌感染的表现。所以，考虑这个人是细菌感染，治疗上建议使用抗生素治疗。

病例3：支原体感染患者

患者3天前出现嗓子不舒服症状，自服普通感冒药。自觉1天前开始出现咳嗽、咳痰，夜间咳嗽较重，影响入睡。无发热。下面是这个患者的检查报告

大家看这个患者的化验结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不，但是支原体抗体是阳性，结合其咳嗽症状重的病情，提示支原体感染。支原体感染后多数人会有较为严重的咳嗽，有的人咳嗽会持续较长时间。所以，治疗上建议使用阿奇霉素或者左氧氟沙星。注意儿童、孕妇和哺乳期妇女不能口服左氧氟沙星。

病例四：流行性感冒患者

患者2天前出现发热，最高达39.4℃，伴有全身酸痛和头痛，伴有全身乏力，自服感冒药效果不佳。

大家看他的检查结果，白细胞、中性粒细胞及其比例不高，流感检测显示甲流阴性，而乙型流感阳性，结合其高热、全身酸痛的症状，考虑可以明确诊断乙型流感病毒感染。治疗上建议口服奥司他韦75mg 每天两次，五天一个疗程，一般一周左右自行痊愈。

以上四个病例十分清晰的解释了不同微生物造成的感染所带来的所谓感冒的不同之处。希望在这个流感高发季能够给您一定的帮助。

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张之瀛大夫

关于这个问题，我们首先需要搞清楚概念的问题。从医学的角度上来说，感冒分为普通感冒和流行性感冒。

普通感冒是指由病毒感染引起的，主要表现为鼻塞、打喷嚏或流清水涕等鼻部症状，或表现为咳嗽和咽喉部不适，如咽干、咽痒或烧灼感，甚至有鼻后滴流感。一般2-3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时也可引起听力减退，严重的话可有发烧，怕冷，一般5-7天痊愈，但是也可因为合并其他疾病造成病程迁延，甚至在此基础上继发细菌感染。

普通的感冒一般不需要特殊治疗，注意生活作息规律，多加休息，避免受凉和过度劳累，增强营养，忌辛辣，建议发病时佩戴口罩，避免在仍多的公共场合出入。

如果鼻塞、流涕症状严重，或者合并发热，可适当口服感冒药或退热药物治疗，主要作用是减轻症状。若上述症状逐渐加重，或进一步出现讲话困难、吞咽困难，反复多次发烧不退，脓苔、咳黄痰，建议及时就医，考虑可能合并其他疾病或细菌感染，必要时需要加用抗生素治疗。

流行性感冒的即指流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。一般起病急，伴有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道的症状轻微。疾病的传播途径主要是通过接触及空气飞沫。

一般发病有季节性，北方常在冬春季发病，南方全年都可以流行。

流感分为四型，病情轻重不一，严重者可引起重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，甚至有全身毒血症表现，可出现循环衰竭，有生命危险。因此，如果有上述症状，建议及时就医，对疑似和确诊的病例需要进行隔离，治疗方面主要是口服抗病毒药物及对症支持治疗。

医学慕课

感冒是一种感染性疾病，所以它的直接原因应该就是感染，引起感染有病毒、细菌等，有的人产生疑问了！如何鉴别

综上述，我个人认为不要过度纠结这个问题，本身这个问题没有实际医疗意义！呼吸道是机体与外界接触通道，所以可以接触很多有害微生物。感冒时大多病毒感染，很多伴有细菌感染，所以很多不是很单独从在，也就是合并感染吧！就是病毒感染，也不一定就是单一病毒感染引起！很多人化验血常规鉴别，由于现在治疗可以影响血象改变，在加上血象本身没有特异性，所以它是没有办法鉴别！

耳鼻喉科高医生

感冒为什么要区分“病毒性感冒”&“细菌性感冒”？ 好多人出了一个坑，又被带入另外一个坑。

过去普通人一感冒就想到输液，想到吃消炎药，所以许多医学科普工作者一再强调：大多数感冒都是病毒感染造成，只有少数是细菌。病毒感染目前没有特效治疗方法，吃消炎药也好，输液也好，都没有明显效果，只有细菌感染用抗生素才有效。

现在好多人慢慢开始接受了这个观念，开始关注起感冒是病毒性还是细菌性，就诊的时候经常会向医生提出这个问题。如果是细菌感染，就准备用抗生素治疗了。但是这样真的好吗？所以我说，好多人都掉到另外一个坑里了。普通感冒，即使有细菌感染，不用抗生素，也是可以好的。

病毒感染没有特效抗病毒药，是靠什么好的？是人体自身的免疫力。在抗生素发明以前，人们的细菌感染，是靠什么好的？也还是自身的免疫力。因此人体的免疫系统，才是抵抗细菌、病毒等病原体的最强大武器。艾滋病之所以可怕，就是因为它摧毁了人体的免疫细胞，使人对各种病原体失去了抵抗能力。

对于普通感冒这种小的感染而言，我们应该给自身的免疫系统一个充分的“练兵”的机会，使它们越战越强，下次碰到同样的细菌就更有“经验”。如果急匆匆地用上抗生素，容易产生细菌耐药不说，自己身体内的免疫系统也慢慢“变懒”了，以后身体再来感染还等着抗生素出现，自己则消极怠工。这样身体对抗生素的依赖性就会越来越强，生病不输液似乎就好不了，进入一个恶性循环。

所以，我的观点是，不必纠结感冒是病毒性还是细菌性，小病能扛就扛，对症治疗就可以了。不管是不是细菌感染，抗生素都要尽量少用。只有在自身抵抗力确实低下，感染有蔓延加重，不能控制的趋势下，才考虑上抗生素治疗。

那么感冒到底应该怎么用药？ 核心就两个字，“对症”。比如发热，头痛，肌肉痛，就用解热镇痛类药物，常用的有对乙酰氨基酚，布洛芬等等；如果有流鼻涕鼻塞，可以用伪麻黄碱，扑尔敏；如果有咳嗽，可以用右美沙芬。如果你家里有感冒药，可以去翻一翻药品说明书里的成分表，目前市面上绝大多数的感冒药都是这几类成分组成的复方制剂，针对自己的症状，看具体成分选药就行了。除此以外多喝水，保暖，休息。如果感觉病情重，其它的药用不用，怎么用，这些问题，留给医生操心好了，自己不要随便做决定。

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本文写于月初，没想到月末时点击量突然又暴涨，感谢各位读者的支持和转发！但是也有不少人提出质疑，在这里我统一回复一下：

1 有病扛一扛不是傻抗。正常感冒7天左右好，长一点10天。一般的过程是到了病程的中段（比如第3、4天）到高峰，往后就逐渐减轻，如果疾病的发展不符合这样的规律，那你就应该赶紧去医院看看了。如果症状比较严重，人的精神很差，那也不叫“一般感冒”，也别傻拖着。

2 是细菌性感冒还是病毒性感冒，这应该是医生关心的事情，我们普通人没有必要去分辨那么清楚（其实也很难分清楚，别以为查血就很准）。因为抗生素是处方药，该不该用，什么时候用，用多大剂量，一天几次，什么时候停，都要听医生的，所以自己别瞎操心，乱用药。

3 一篇科普文章不可能面面俱到，把所有问题都讲透，靠百度文章学会看病也是不可能的。本文所说的情况只是一般常见情况，具体到每个病人都有个体差异，所以没把握的时候还是去请教医生。

4 做出“感冒了，不打针，不用抗生素”这种决定，是需要承受非常大的压力的，特别是为人父母的最有体会，即使你自己能坚持，来自家庭内部的压力也可能让你不得不妥协。你可以想象，当你面对医生的时候，医生的压力会更大。没有任何事情只有获益，没有风险。如果医生告诉你可以不用抗生素，医生没有收益，是在为你冒险，你自己也要有冒险的心理准备。这样的医生，你应该给他点个赞。

郑医生百嗑

日常生活中感冒是最常见的一种疾病。治疗感冒的药也是种类繁多，因此我们需要自己甄别所患的感冒的类型，对症下药。

感冒主要有两个大的分类，病毒性感冒和细菌性感冒。分辨两种感冒有几种比较容易分辨的方法：

1.看传染性。病毒性感冒有较强的传染性，群发可能很大，一般家庭中有一人患病后整个家庭成员随之都会患上。细菌性感冒的传染性小，患者家庭成员和朋友中很少有患病的。

2.看口腔鼻腔分泌物。细菌性感冒的口腔和鼻腔分泌物比较粘稠，浓痰、脓状鼻涕都是细菌性感冒的主要特征。而病毒性感冒的口腔鼻腔分泌物形态则相对正常。

3.看患病部位。细菌性感冒的发病部位主要是咽喉部位，咽喉肿痛，扁桃体发炎。病毒性感冒的主要患病部位是鼻腔，鼻腔分泌清水鼻涕增多。

4.看发病时间。如果发病的过程很急，病毒性感冒和细菌性感冒都有可能，综合其他症状再做甄别。如果发病时间比较缓慢，开始症状很轻逐渐3、4天病情加重，则较大可能是细菌性感冒。

5.看用药效果。发病时伴随着发热状态的话，使用安乃近、阿司匹林等退热药物退热时，很快发热症状有所消退、流清水状鼻涕或其他症状有所减轻的话，则为病毒性感冒。如果发热症状和其他症状均无明显减轻的话，则多为细菌性感冒。

另外碰到比较难分辨的情况时，去医院抽血检查，做白细胞计数则很容易就分辨出病毒性感冒和细菌性感冒。

光线医生

　　对于细菌性感冒和病毒性感冒，很多人可能都不了解。如果区分不清楚确实很难做到针对性治疗。一般来说，病毒性感冒，具有明显群体的发病特征，就是一般发病的时候是聚集性群体发病，而且发病时间比较短，一般是突发性的，或者家中有人得病就很容易传染，而细菌性感冒，是由细菌性的呼吸道感染导致，一般没有那么集中。

　　病毒性感冒，比如上呼吸道感染，一般表现为流鼻涕，而且鼻腔中的症状比咽部的症状明显，而细菌性感染不一样，细菌感染会导致扁桃体发炎，或者咽喉炎，表现为咽部红肿，而且特别疼痛，严重者还会伴有腹泻。

　　如果细菌性感染比较严重，咽喉地区会出现浓痰，这是细菌性感染的重要证据。单纯的病毒性感染一般不会出现这种情况，因为单纯的病毒性感染导致的呼吸道感染，并没有那么多脓性物质，所以两者区分是很明显的。

　　病毒性上呼吸道感染患者，如果用阿司匹林等退烧药物，效果比较明显，尤其是在短时间内。但是细菌性上呼吸道感染，如果服用同样剂量的退烧药，退烧效果并不会很好。

　　值得一提的是，不管是细菌性感染还是病毒性感染，采取清热解毒的中药制剂治疗一般可取得比较满意的疗效。常用的中成药一般可选择强力银翘片或银翘解毒丸等。

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在今天如果还谈病毒性感冒与细菌性感冒的，或者是因为知识陈旧，或者是为滥用抗生素找借口，因为所有的感冒都是病毒引起的，没有细菌性感冒一说。

感冒一是普通感冒，其病原是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等200多种病毒，人们常常说的感冒指的是普通感冒。二是流行性感冒（流感），是各型流感病毒引起的，流感症状严重，最有效的办法是每年接种流感疫苗。三是被称为肠胃型流感的病毒性肠胃炎，这是因为诺如病毒、轮状病毒引起的，除了感冒症状之外，还有肠胃道症状。

由细菌引起的其他呼吸道感染不应该被称为感冒。

在感冒过程中，存在着继发性细菌感染，因为细菌不是原发病因，所以不应该称为细菌性感冒，更重要的是，这些细菌是正常寄生在鼻腔、皮肤等部位的细菌，是因为病毒感染破坏了人体的第一道防线，导致这些细菌进入人体或者过度繁殖。这类细菌感染和其他致病菌感染不同，通常不会引起严重的后果，随着病毒感染的消除，这类细菌感染会得到控制。

正因为如此，在感冒的时候检验是否存在细菌感染没有临床上的意义，因为大多数患者没有明显的细菌感染迹象，即便存在着细菌感染，绝大多数是无需治疗的，人体的免疫系统完全有能力控制和消除这些细菌感冒。

细菌性感冒这个概念是因为对病毒性传染病缺乏正确的认识，以及为滥用抗生素找借口而出现的错误的医学概念。感冒是自愈性疾病，完全没有必要使用抗生素。中国医疗实践中抽血检验病毒性感冒和细菌性感冒是彻头彻尾的过度诊断，在感冒的治疗中存在着极大比例的过度治疗，或者说绝大部分对于感冒的治疗是过度治疗，特别是针对儿童的，必须从彻底否定细菌性感冒这个伪科学概念开始加以纠正。

京虎子

其实感冒并部分病毒性和细菌性，只有上呼吸道感染才有这两种不同的区别，而我们经常听说的不用吃药，7天左右就可以自愈的叫做普通感冒，是由鼻病毒感染引发的，也叫作呼吸道卡他症状。而我们经常以为的感冒，更多指的是上呼吸道感染，但这是一组疾病，包括扁挑体炎、普通感冒、病毒性咽炎和喉炎和疱疹性咽峡炎等。

急性上感约有70%-80%由病毒引起,包括鼻毒、冠状脑毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和桓萨奇病毒等。有20%-30%的上感为细菌引起、可单列发业发于感后发生。以口腔定植菌溶血性链球菌为多见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病,运取决于传播途径和人群易感性。淋用、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,或者直接接触含有病原体的患者喷嚏空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

因多病毒感染时白细胞计数常正或偏低伴随淋巴细胞增加,细感染者可有白细胞计数与中性粒细胞道多和越左移现象，所以可以通过血常规进行区分诊断。

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