靜心聽佛語11
一個24歲的網友只是偶爾發現血壓升高（還不是高血壓病），肥胖，就服上了阿司匹林，這是不對的，他說怕中風！
還有一個43歲的患者，高血壓控制好（沒伴其他疾病），也服用上了阿司匹林，預防中風！我說這是過度治療了。
又發現一個80歲的高血壓爺爺，血壓控制基本理想，3年前腦梗死，幸運地是沒有留下嚴重的偏癱 ，他沒有服阿司匹林，因為胃有點問題，我建議他先吃點胃藥（如奧美拉唑），後再吃上阿司匹林，關鍵是服用阿司匹林腸溶片，餐前20~30分鐘服用可以減少胃腸道不良反應。
一、有動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的患者
得過腦中風的人得心肌梗死的風險會增加2~3倍，腦中風再發風險則增加9倍！將近50%的腦中風患者在5年之內再次復發。服用阿司匹林抗血栓等治療和預防對上述風險有很大的價值，就冠心病一項，可以讓冠心病死亡率下降15%。
有冠心病（如心絞痛、心肌梗死等）、腦梗死、短暫性腦缺血發作（因為可以發展為腦中風）、冠狀動脈價入手術後、頸動脈嚴重狹窄（或有不適表現，若手術者）、高血壓伴以上疾病等患者均長期服阿司匹林作二級預防（復發、再發或加重）。
是藥三分毒，阿司匹林大劑量及長期服用，可以引起凝血功能紊、嚴重肝病、腎衰竭、血小板減少、正在使用增加出血風險的藥物、消化道潰瘍及上腹部疼痛史、近期出血病史、難以控制的高血壓等患者風險增加！
而常見的為消化道不良反應。故我國2016年又發佈了《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管病中的臨床應用中國專家共識》建議下列6類人群服用了阿司匹林（每天75~100mg）進行ASCVD一級預防（沒此類疾病進行預防）如圖，
年齡≥80歲或＜30歲人群和無症狀的外周動脈硬化（狹窄程度＜50%）人群，一般不服用阿司匹林來做一級預防（沒有ASCVD疾病），特殊情況需要醫生個體化評估病情再服用。
作為患者，對此圖可能有點不明白，但是一定要在專業醫生評估病情的情況下遵醫囑藥，不要行停藥或服藥。
若吸菸的患者建議戒菸比單純服阿司匹林更好。
餘千蘭
阿司匹林是百年老藥，對於心血管高危人群益處很多，可以降低心梗及卒中的風險，但是，並不是所有人一旦年齡大了，就需要服用阿司匹林。
阿司匹林的作用有一級預防和二級預防，一級預防是沒有心腦血管疾病，有高危因素，服用阿司匹林預防心梗、卒中等的發生，而二級預防是已經發生了心梗、卒中的的等心腦血管疾病，這時就不要考慮年齡，需要長期服用。那麼阿司匹林何時用於心血管一級預防？
根據《2017年心血管預防指南》，結合最新的循證證據，建議服用小劑量阿司匹林（75-100mg/d）進行動脈粥樣硬化性心血管病（冠心病、腦梗等）的人群為：（1）10 年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥10%（這個需要根據評分表進行評分）；（2）對於高血壓患者，當血壓控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3 項危險因素中的至少2 項：吸菸、低高密度脂蛋白水平、男性≥45歲或女性≥55歲；（3）糖尿病患者同時年齡≥50歲，伴有以下至少一項危險因素：吸菸、高血壓、血脂異常、蛋白尿、早發心腦血管疾病家族史（男<55 歲、女<65 歲）；（4）慢性腎臟疾病患者，腎小球濾過率在30~45 ml·min-1·1.73 m-2 ；（5）高脂血症患者，年齡≥55歲，總膽固醇 ≥ 7.2mmol／Ｌ 或低密度脂蛋白膽固醇 ≥ 4.9mmol／Ｌ， （6）如果不符合以上條件，同時有以下危險因素中的至少4項：吸菸，肥胖（BMI≥28 kg/m2）、女性≥55 歲或男性≥45歲，早發心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65 歲發病史），血脂異常。具備以上情況就需要服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。
需要指出的是：年齡≥80歲或<30歲的人群和無症狀的外周動脈粥樣硬化（狹窄程度<50%）人群，目前證據尚不足以做出一級預防推薦，需個體化評估。
所以阿司匹林不僅僅是依據年齡服藥，更應該根據個體情況，進行危險因素評估，具體患者具體評估，進行必要的干預。特別提醒：用藥前必須評估出血風險，並採取防範措施。
藥事健康
吃阿司匹林與年齡無關，是否應該吃阿司匹林要看每個人的具體情況。今天張大夫就來說一說哪些人應該吃阿司匹林。
1、心絞痛患者
無論是穩定性心絞痛還是不穩定性心絞痛，每日口服100mg阿司匹林都是必須的。很多研究都已經證明，阿司匹林可以明顯降低心絞痛患者發生心肌梗死和猝死的風險。
2、急性心肌梗死患者
無論是ST段抬高型心肌梗死還是非ST段抬高型心肌梗死都需要在急性期頓服300mg阿司匹林，這一時期最好使用非腸溶的劑型，便於快速吸收。及時的口服阿司匹林可以明顯降低心梗死亡率。
3、急性心肌梗後的二級預防
急性心肌梗死後需要長期堅持口服小劑量阿司匹林，一般是100mg，可以使心肌再梗死和猝死的發病率降低25%。對於這個人群來說，只要沒有阿司匹林絕對禁忌症就應該常規口服阿司匹林。
4、冠狀動脈血管重建術後患者
對於已經做了支架植入手術和血管搭橋手術的患者一般都需要堅持口服阿司匹林。對於大部分支架植入手術術後患者還應該加用氯吡格雷口服，有些甚至需要口服替格瑞洛。
5、缺血性腦卒中患者
對於缺血性腦卒中患者，包括一過性腦缺血發作、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管病患者也應該堅持小劑量口服阿司匹林。有研究表明，口服阿司匹林可以是腦卒中再次發病率降低25%。
6、頸動脈斑塊形成的某些患者
頸動脈存在斑塊的患者中一部分需要長期堅持口服阿司匹林，比如說狹窄程度＞50%的患者，有些狹窄程度＜50%的高危患者也是必須長期口服阿司匹林的，是否屬於高危要綜合評價。
7、發生動脈粥樣硬化性疾病高危患者
這個群體很廣泛，是患者本人不好界定的，需要醫生面對具體情況做出具體分析。比如說，一個糖尿病患者，如果他同時有高血壓、高脂血症、吸菸、心腦血管疾病家族史等危險因素中的一個或者幾個，就應該及時堅持口服阿司匹林了。類似高危人群還有很多，需要及時找醫生就診決定是否屬於高危。
8、除了以上提到的這些患者以外，還有很多人需要口服阿司匹林，比如說外周動脈閉塞性疾病、間歇性跛行、動靜脈分流等等很多情況。
最後，希望大家能夠在阿司匹林中受益，同時注意監測它的副作用。做到用其利，避其害。
更多健康信息，請關注張之瀛大夫頭條號。
張之瀛大夫
是否需要服用阿司匹林，並不是根據年齡而定，而是根據患者的患病危險分層。也就是說，醫生會根據患者未來患病的可能性和身體現狀，來綜合評價是否需要服用阿司匹林。
阿司匹林在預防和治療心腦血管疾動疾病方面主要分兩大方面，一是“一級預防”，一是“二級預防”。所謂一級預防，指的是沒有患上心腦血管系統疾病，服用阿司匹林起到預防疾病的作用，而二級預防是已經患上心腦血管系統疾病，再服用阿司匹林，以預防再次發生這類事件的作用。
如前所述的二級預防，基本上每個患者都需要認真的服用阿司匹林，目前常用的劑量是每天一百毫克。服用阿司匹林的作用也不是軟化血管，而是通過對抗血小板聚集來治療急性血栓事件。
而針對於一級預防，則就需要根據患者的自身情況來判斷，如不必要服用，千萬不要擅自服用阿司匹林，以避免帶來一些不良反應，最常見的是出血。
阿司匹林對胃腸黏膜有損傷的作用，所以有的人在服用之後會出現胃部不適的症狀，甚至有的人會出現胃出血的表現。
總而言之，是否需要服用，一定要根據醫生的建議綜合判斷而定。
惠大夫在江湖
這個題設就是錯誤的，阿司匹林的服用怎麼可以和年齡掛鉤呢？
阿司匹林最常見的用途無非是兩種。
第一種，作為泡騰片起到退燒的作用，目前市面上銷售的商品名叫做巴米爾，這也是阿司匹林作為非載體類抗炎藥，最初被發現的功效。
這種情況下，服用與否完全看發熱的情況，在明確發熱原因之後，有使用阿司匹林的指證時即可服用，與年齡毫無關係。
第二種，也是阿司匹林目前最重要的作用，那就是預防心腦血管疾病。
但是！但是！劃重點！阿司匹林確實可以預防心腦血管疾病，但僅僅只是在起到二級預防的作用！！
看清楚！二級預防！！
那麼，什麼叫做二級預防呢？很簡單，二級預防就是指已經發生基礎疾病的情況下進行預防。
比如，心梗的二級預防就是指，在已經發生冠心病的情況下，為了預防冠心病進一步加重發生心梗。反之，在沒有冠心病的情況下，更早的進行預防，這個叫做一級預防。而目前的要求是，我們並不提倡過早的使用阿司匹林進行一級預防。
最後，再提醒諸位，尤其是老年人和喝酒的人，是藥三分毒！阿司匹林也是如此！它對胃黏膜破壞是十分顯著的，在臨床上，一多半的急性胃炎和急性胃黏膜病變都和副總阿司匹林等非載體類抗炎藥有關！
所以，千萬不要在沒有證據的情況下濫服阿司匹林！
來自星星的萌醫生
是否需要每天服用阿司匹林主要是取決於服用阿司匹林的目的，如果是為了預防心腦血管疾病，服用阿司匹林指徵的關鍵點不是年齡，而是血栓危險和出血危險二者之間的評估，對於血栓風險大的，適合每天服用阿司匹林。
最初，阿司匹林只是被當作一種解熱鎮痛藥，但後來發現其獨特的抗血小板作用，可以明顯減少或預防心腦血管病的發生或再發。臨床試驗表明，在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率減低1/6。
老年人是心腦血管病的好發人群，那麼老年人是不是都需要吃阿司匹林呢？也不盡然，需要評估老年人不良反應與獲益的風險比。阿司匹林的不良反應主要有出血併發症，胃腸道刺激症狀及腹瀉、皮疹等。老年人同樣也是出血的好發人群，如果冒然服用阿司匹林可能會出現消化道出血、腦出血等。在血管事件低危患者（≤1%/年），服用阿司匹林後收益與出血併發症相抵消。屬於心血管血栓高危人群的老年人最適合服用阿司匹林，具體主要包括以下幾類人群：
1、已發生缺血性心臟病的患者（如冠心病、外周血管病變等）。
2、血壓控制滿意（<150/90mmHg）的高血壓患者，且伴有①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
3、40歲以上的2型糖尿病患者，同時有心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史；②吸菸；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常。
4、10年缺血性心血管病風險≥10%的人群或合併下述三項及以上危險因素者：①血脂紊；②吸菸；③肥胖；④≥50歲；⑤早發CVD疾病家族史（男<55歲、女<65歲發病史）
同時服用阿司匹林也應注意消化道出血的高危人群和阿司匹林的禁忌症。
消化道出血的高危人群
1、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。
2、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血後不易止血。
3、平素有吸菸、飲酒等嗜好的患者，吸菸、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。
4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。
阿司匹林的禁忌症
阿司匹林也有一定有禁忌證，有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內有顱內出血等情況均不要服用阿司匹林。另外尿酸未控制好正在發作痛風的患者也儘量不要服用。
所以對於老年人，既是心血管疾病的好發人群，也是消化道出血的高危人群。而是否需要服用阿司匹林主要不是看年齡，而是評估出血風險與獲益的對比。
醫患家
吃不吃阿司匹林，年齡不是決定性因素。主要還是看疾病，看自己的情況是否需要服藥。
如果您患了心梗、腦梗、以及其他一些缺血性血管疾病，為了預防梗死的再次發生，醫生要常規開出口服阿司匹林的醫囑。只要您沒有禁忌症，口服過程中未出現不良反應，就可以長期服用。
阿司匹林對心腦血管的缺血性疾病確實有良好的效果，但是，它畢竟是藥，沒有適應症，是不能隨隨便便就服用的，更不是到了某個年齡所有人群都要服用。況且，是藥就會有副作用，阿司匹林也不例外。
阿司匹林的副作用主要是出血傾向，可引起各個部位的出血，比如牙齦出血、皮下出血點、瘀斑、胃潰瘍、胃出血、鼻出血、咯血、陰道出血、更嚴重者可以有腦出血。
臨床上非常常見的是消化道出血。在急診科或消化科，因為服用阿司匹林導致消化道出血，引起黑便、血壓降低的患者很常見。另有極個別的老年人，本已絕經，卻又因為口服阿司匹林出現了陰道出血。這些都需要做好鑑別診斷，排除其他因素，最後確診為藥物導致的出血。
所以，您千萬不要看別人吃著效果不錯，覺得自己也年紀大了，預防一下血栓吧，就隨便地把阿司匹林服上，這，肯定是有風險的，一定要杜絕。
殷殷期盼話健康
隨著年齡的不斷增加，人體發生動脈粥樣硬化心血管疾病的風險也相應增加。大家知道，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，目前已廣泛應用於冠心病、缺血性腦卒中的二級預防。那麼，人到了一定年齡，是否有必要服用阿司匹林來預防動脈粥樣硬化心血管疾病的發生呢？
目前，各國對於阿司匹林用於動脈粥樣硬化心血管疾病的一級預防尚存爭議，特別是對於那些中低危人群（10年動脈粥樣硬化心血管疾病風險＜10%的）。除了發病風險低外，阿司匹林可能導致的出血風險也是其中原因之一。因此，我們在考慮給患者應用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防時，需要進行風險獲益評估。只有在預防心血管病事件的獲益明顯超過出血風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。
阿司匹林治療獲益和風險的權衡取決於下列４個主要危險因素：出血風險、阿司匹林治療依從性、基礎心血管疾病發病風險以及年齡。
那麼如何評估動脈粥樣硬化心血管疾病的風險呢？2016 年中國動脈粥樣硬化心血管疾病風險預測研究開發出了首箇中國人群10年動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險預測模型。該模型除了將年齡納入外，還考慮到了高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等危險因素。下圖是10年動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險評估流程圖。
除了評估動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險外，還需要評估阿司匹林應用的出血風險。其中包括是否有消化道潰瘍史，是否有幽門螺桿菌感染，是否有凝血功能異常，是否應用非甾體抗炎藥或糖皮質激素等。
綜上所述，不能單純根據年齡判定是否應用阿司匹林預防動脈粥樣硬化心血管疾病，需要對阿司匹林治療獲益和風險進行權衡後再做決定。
“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家關注瞭解更多用藥信息。
劉藥師話用藥
這個問題我想指的應該是阿司匹林的一級預防使用，對於各種疾病的使用我就不再敘述，有很多專業醫生的答案是令人信服的，不過我做的更多屬於預防醫學，更關注健康人如何通過適當方法合理預防疾病。
所謂的一級預防是流行病學中三級預防中的第一級，特指針對健康人群消除疾病的誘發因素或者預防疾病的發生。是適合所有健康人群的預防法則。
阿司匹林作為一款歷史悠久的藥物，積累了大量的研究數據，的確已經成為了一款可以“保健”的藥物，還是老規矩，我們不要只講道理，要講證據。
事實上2016年，美國預防服務工作組（USPSTF）更新發布了阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌的一級預防指南，很具有指導意義。
該指南給出瞭如下建議：
年齡50~59歲、未來10年內患有心血管疾病風險大於 10%、無出血風險增加、預期壽命大於 10 年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群，建議使用阿司匹林作為心血管疾病（CVD）及結直腸癌（CRC）的一級預防用藥。（後面我會解釋，不要著急）
在這裡可能很多人看完了一頭霧水，那麼我用通俗的話語來解釋一下：
1.推薦每日使用小劑量（一般指100mg）阿司匹林的人群需同時符合以下原則：
1）年齡50~59歲
2）使用醫學計算器，計算10年內心血管疾病風險大於10%（可以在百度搜索“心血管風險計算器”）
3）沒有消化系統潰瘍或出血疾病（如皮下出血，凝血困難等人群）
4）目前沒有患有較嚴重疾病，導致預期壽命少於10年（如腫瘤患者）
5）願意堅持每日服用阿司匹林10年以上
可獲得收益：在服用5年後，心血管疾病及結腸癌的患病率降低
2.不推薦使用小劑量阿司匹林的人群
1）50歲以下人群
2）70歲以上人群
3）有任何出血傾向或出血病史
我們來總結一下，從現有證據來講，到了50歲且符合上述標準的中年人群，可以考慮每日服用小劑量阿司匹林作為一種保健品（這是真正的保健品，事實上現有的大多數保健品都是輔助調節用品，無法做到預防疾病）。但必須注意的是，任何藥物的使用需經過醫生或藥師指導。
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馮生健談
1、首先我們得了解阿司匹林的作用：阿司匹林可以解熱鎮痛、抗風溼，也可以抗血小板（防止血栓形成），你所說的需要每天吃阿司匹林指的是後一個作用（防止血栓形成）。
很多人上了年紀之後醫生會建議長期服用阿司匹林。但是並不是說與年紀就一定相關。具體如下：阿司匹林長期服用可以防止中風和心肌梗死及心絞痛。為什麼，因為這些疾病本質上就是血管裡面長了血栓，所以阿司匹林有很好的預防以及治療作用。所以吃不吃阿司匹林不僅與年齡相關，最主要的是你得這些血栓性疾病的可能性大不大。這個往往還要參考其他因素，比如你是否有高血壓、糖尿病，血脂高不高，等等。
3、阿司匹林對血管真的那麼好嗎？有副作用嗎？
綜合來說，利大於弊。分析如下：
好處：阿司匹林價格便宜，對缺血性、血栓性心腦血管疾病預防作用很大。心肌梗死非常致命，中風可能導致半身不遂甚至終身癱瘓，化很少的錢就可以預防，何樂而不為。還可以預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞，動脈手術或介入手術後，如經皮冠脈腔內成形術及冠狀動脈旁路術（俗稱心臟搭橋），可以用阿司匹林防止血管堵住。2017年國外權威期刊甚至說阿司匹林可以預防和對抗癌症。醫務界人員已經稱之神藥！很多科學家還在開發阿司匹林的新作用。
壞處：阿司匹林最常引起胃腸道反應，如噁心、嘔吐、出血、胃潰瘍等。還可能會引起過敏、肝損害、腎損害、瑞氏綜合徵（瑞氏綜合徵是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合徵，常常發生於某些急性病毒性傳染病以後。病因尚不明確。臨床上病毒性感冒時不主張使用阿司匹林。這種病會嘔吐腹瀉昏迷死人的！）。如果不幸有患者弄混了劑量，在大量吃阿司匹林後容易出現水楊酸反應，會引起頭痛、耳鳴、頭暈、嘔吐、精神異常，但是停藥以後多半也就好轉了。
最後補充一句，有出血風險的人不要吃阿司匹林，有胃十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用。長期服用阿司匹林，會導致胃炎或者胃十二指腸潰瘍，需定期檢查。
