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知麻糖来啦。随着生活水平的越来越高，患“富贵病”的人群也越来越多。其中，糖尿病就是让人头痛的疾病之一，因为它不可能痊愈，只能吃降糖药或者注射胰岛素控制血糖。降糖药的种类很多，其中二甲双胍作为临床一线用药，备受广大糖友的喜爱和关注。我们都知道二甲双胍特别适合肥胖的糖尿病患者，已经在临床上使用超过50年，它不仅可以控制血糖，还可以减轻体重、保护血管，还能改善血脂、改善代谢异常等效果。二甲双胍效果这么好，那么长期吃会不会有副作用呢？答案是副作用还是有的，只要是药都会有副作用。那具体有哪些副作用呢？下面就让小糖来和大家说说。
首先，二甲双胍最常见的副作用是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振等等，这主要是考虑二甲双胍片粘附在胃黏膜上刺激胃引起的。这种副作用一般可耐受，也可以从小剂量开始应用，逐渐增大剂量，以减少胃肠道的刺激。推荐在就餐后或者餐中服用，也可以减轻胃肠道反应。如若有个别反应非常严重的，建议立即停药，去医院就诊改服其他类降糖药。
第二、低血糖。二甲双胍主要的作用的机制是延缓葡萄糖被胃肠道的摄取，抑制肝糖原的分解，以及提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用。所以，当糖尿病患者进食不规律时服用二甲双胍就会可能引起血糖过低，从而出现头晕、疲倦、心慌、出汗等症状时就要考虑是否有低血糖的发生。
第三、维生素 B12的缺乏。长期服用二甲双胍可能会减少维生素B12的吸收从而造成维生素B12的缺乏，有可能会造成巨幼红细胞贫血、神经病变以及精神上的改变。当然，服用富含维生素B12的食物会减少此副作用的发生。
第四、还有一些副作用极少发生，比如乳酸酸中毒、消化道溃疡、过敏、严重的肝肾功能不全、皮肤损害等。
以上就是二甲双胍的一些副作用了，它的副作用不算很严重，平时只要稍加注意，或者注意饮食规律、均衡，一般是可以耐受或者避免的。当然，糖尿病不能只靠药物维持，我们还应该养成良好的生活习惯、养成规律的饮食习惯以及适量的运动，这样会对我们控制糖尿病很有好处。
好啦，以上就是本期小糖的科普内容啦，希望我们的回答对大家有所帮助。也欢迎大家关注我们的健康科普团队《知麻糖》。
By：裤裤
知麻糖
二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，被推荐为首选全程用药，如果没有禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病患者的治疗方案中，长期服药让许多患者产生了顾虑，二甲双胍是不是有很大的副作用？从而导致间断服药，血糖很难达标，其实大家对二甲双胍有很多误会，需要认真地澄清一下。
1.长期服用二甲双胍伤肝？
二甲双胍不经过肝脏代谢，所以没有肝毒性，一般建议血清转氨酶高于正常值上限3倍应避免使用，这样做是担心肝损害影响乳酸的清除，并不是因为二甲双胍会伤肝。
2.长期服用二甲双胍伤肾？
二甲双胍主要以原形经肾脏排泄，但并不影响肾功能，患者能否使用要参考其肾小球滤过率，肾小球滤过率大于等于60，无需调整剂量，在45-59之间需要减量，小于45应该停用。
3.使用造影剂做检查前应停用二甲双胍？
因为造影剂会导致肾损害，而二甲双胍是通过肾脏排泄的，所以要解决这个问题还是应关注患者的肾功能，如果肾功能正常，造影前不必停用二甲双胍，造影后需停用2-3天，复查肾功能正常可恢复用药，如果肾功能异常，造影前应停用二甲双胍48小时，造影后还需停用2-3天，复查肾功能正常可恢复用药。
4.心衰患者禁用二甲双胍？
稳定的慢性心衰患者监测心肾功能的条件下是可以服用二甲双胍的，急性失代偿性心衰，由于组织缺氧，有可能引起乳酸酸中毒，是禁用二甲双胍的。
5.长期服用二甲双胍副作用很大？
与其他口服降糖药物相比，二甲双胍的不良反应还是相对较少的，主要有胃肠道反应、低血糖、影响维生素B12吸收，以及二甲双胍乳酸酸中毒。
胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良等，通过“小剂量起始，逐渐增加剂量”，可减少胃肠道不良反应的发生，随着服药时间的延长，大多数患者可耐受。
二甲双胍单独服用不会引起低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合应用会导致低血糖，应注意防范。
长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12吸收障碍，可在医生或药师的指导下适当补充维生素B12。
目前没有证据证实二甲双胍会导致乳酸酸中毒，但肾功能受损和低氧血症患者可能会导致乳酸在体内蓄积，应避免服用二甲双胍。
二甲双胍虽然是个经典老药，但历久弥新，临床使用广泛，疗效证据充分，副作用少，适合大多数2型糖尿病患者使用。
参考文献：
二甲双胍临床应用专家共识(2016 版)
好好大圣
答案是肯定的，有！
二甲双胍目前被国内国际都公认为是治疗糖尿病的一线药物。它比较适合于肥胖型糖尿病患者，有降低食欲、降低体重、降低血糖、保护心脑血管、抗癌等作用。
但是，二甲双胍也有副作用。主要是胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹泻等，所以，为了避免或减轻这些不良反应，二甲双胍可以在餐中或餐后服用。
另外，二甲双胍与其他降糖药连用时，有可能出现低血糖反应，如饥饿、手抖、心悸、出汗、无力等。
二甲双胍有可能引起乳酸酸中毒，但比较罕见。
二甲双胍也有一些禁忌症：
1, 1型糖尿病不用；
2，肝功能不全的糖尿病患者不用；
3，肾功能不全的糖尿病患者不用：肾功能不全3期或肾小球滤过率低于45ml/小时，一般不再使用二甲双胍。
4，合并其他心肺疾患时：如心肌梗死、慢性阻塞性肺病、呼吸功能障碍或呼吸衰竭、其他原因引起的低氧血症时；
5，糖尿病酮症酸中毒者不用；
6，做造影时一般要停用二甲双胍48小时以上。因为二甲双胍能延缓造影剂的排泄，容易引起肾功能损害。
在这里，给大家介绍一个病例：曾经有这样一位糖尿病患者，服用二甲双胍，做造影时没有停用这个药，结果导致了急性肾功能衰竭。值得我们警惕。
7，机体处于应激状态时，不用二甲双胍，如外伤、手术、严重感染等情况下切忌使用。
殷殷期盼话健康
二甲双胍属于临床常用降糖药，作用机制可能是通过肠壁细胞抑制葡萄糖的吸收，另外增加骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取与无氧呼吸的作用，提高胰岛组织对胰岛素的敏感性，从而起到降低血糖的作用。临床主要用于肥胖型2型糖尿病的治疗。
二甲双胍最严重的不良反应为乳酸酸中毒，进一步可能会对肝脏造成伤害，所以有肝脏疾病患者禁用。同类药物苯乙双胍由于具有明显的乳酸性酸血症等副作用，目前临床已经不用了。
由于二甲双胍可以促进骨骼肌的无氧酵解，产生乳酸，如果机体不能排泄掉乳酸，就会对机体的代谢排泄系统肾脏肝脏造成损伤。所有肾脏疾病与肝功能异常患者，最好不要用二甲双胍。
可能会抑制维生素B12的吸收，产生巨幼红细胞性贫血。
胃肠道副作用，主要表现为恶心、食欲降低、腹部不适等肠道反应，发生率与磺酰脲类(格列美脲、格列吡嗪)相比，发生率比较高。
不推荐使用人群:孕妇、哺乳期妇女、10岁一下儿童、80岁以上老人。
莫亟WHangYTeng
答题之前，结论先行。长吃二甲双胍肯定是有副作用的。并且，请大家不要抱有幻想、且不要听从市面上任何厂商虚假广告的吹嘘！！！
任何药物都有副作用！！
任何药物都有副作用！！
任何药物都有副作用！！
中国有句老话说得好：“是药三分毒”。
以医院内使用最多的“格华止”为例，那咱们来具体看下二甲双胍有什么副作用：
本品常见不良反应包括腹泻，恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。其他少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。
看到以上这么多的不良反应，大多数患者肯定都慌了，心想：这么多不良反应，这药肯定不好，不能吃。其实您大可放心，二甲双胍作为临床一线降糖药物，在各方面的已经很成熟了。
药师在这里重点提醒您两点：
1.刚开始可能会有腹泻、恶心、胃胀的不良反应，随着使用时间的延长，一般会慢慢的好转，请您不用担心。
2.长期用药过程中如果出现了虚弱、乏力、出汗、头晕这些症状，那说明出现低血糖反应，请您及时口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可。
希望我的回答对您有所帮助。
药事健康
副作用肯定是有的了。
长期吃比如我们部分人都会觉得体重减轻了，这也是说明书上写得清清楚楚的了。
另外可能乳酸中毒了，可能有些人不晓得啥是乳酸，当我我们长期不运动，突然运动会感觉到酸痛，那就是乳酸了，所以如果有呼吸不畅通等缺氧情况下，或者有冠心病时要注意了。
可能会加重酮症酸中毒，因为葡萄糖会分解成丙酮酸。二甲双胍会加速葡萄糖分解了。
可能会导致维生素B12，叶酸，铁的缺乏了，这些缺乏可能导致贫血。
但是不要太担心了，最大的不良反应就是胃肠道反应了，有百分之二十左右的人会发生，二甲双胍是双胍类综合性能最好的了，像苯甲双胍虽然降糖作用比二甲双胍强，但是副作用比二甲双胍大。
医药半仙
长期吃二甲双胍肯定是有一定副作用的，但是是否可以长期使用，主要是看其获益大于风险。
我们来看看使用二甲双胍需要注意什么问题：
使用二甲双胍最容易发生的是胃肠道不适。比如出现恶心，腹胀，腹泻等症状。所以刚开始使用一般从小剂量开始，等到能够耐受的时候逐渐增加剂量。
二甲双胍主要经肾脏清除，肾功能损害时也是要慎重使用。建议根据肾小球滤过率调整二甲双胍的剂量。肾小球滤过率大于60ml/(min·1.73㎡）的时候无须调整剂量，肾小球滤过率＜60的时候则需要减量。
在肝功能不全的时候使用二甲双胍需要注意，因为肝功能不全时体内乳酸代谢会降低，而二甲双胍对乳酸代谢会有抑制作用，所以在肝功能不全时容易造成乳酸在体内堆积。
所以建议肝功能不全患者，使用二甲双胍期间应该监测肝功能。
二甲双胍还可干扰维生素B12吸收，所以长期使用可能导致维生素B12缺乏。应该适量补充维生素B12。
我是无名药师，点击关注，我会与您分享更多的药物知识。
无名药师
当然，“是药三分毒”，任何药物都存在着副作用，虽然一些副作用的发生几率可以小到罕见的地步，但是，既然存在就有可能出现，随着服药次数愈加频繁，其副作用出现的可能性也就越大，当然，我们不能因为恐惧副作用而拒绝服药，毕竟，相对于疾病来说，服药的获益应该远大于其危害！
二甲双胍在所有的降糖药中已经算得上是相当安全的药物了，也正是因为它的安全性，所以其应用才如此广泛，几乎大多数的糖尿病患者都服用过或正在服用该药；当然，再怎么安全也避免不了副作用的出现，以下为二甲双胍的不良反应：
1、消化系统反应：消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等；
2、全身反应：乏力、倦怠、流感样症状、寒战、皮肤潮红、体重下降等；
3、头晕、头痛、心悸、皮疹、味觉异常等多系统症状；
4、比较罕见的乳酸性酸中毒，主要表现为头痛、口唇发绀、恶心、呕吐、腹痛、全身酸软、过度换气等等，严重的甚至会出现深度昏迷、休克，以至于危及生命。
除以上内容外，还需要注意，在长期服用二甲双胍的过程中，患者可能会因维生素B12缺乏而出现神经系统损害和严重的贫血症状；我们认为，维生素B12的缺乏可能与二甲双胍有关，所以，建议患者在长期服用该药物时应当及时补充维生素B12！
注：酗酒后应该避免服用二甲双胍！
急诊内科张医生
二甲双胍是一种安全有效的降糖药物。如果长期服用，一开始可能会出现恶心呕吐、腹泻胃胀等胃肠道副作用或一些其他副作用。
下面，“问上医”就来说下二甲双胍的副作用及应对方法和禁忌人群。
二甲双胍的作用机制
食物在消化道被分解成葡萄糖时，二甲双胍会降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量。它还能抑制糖原分解，降低肝糖输出，从而减少葡萄糖进入血液的总量。
二甲双胍会增加周围组织对胰岛素的敏感性，让胰岛素活跃起来，提升其工作效率。
二甲双胍可以激活AMPK酶（可控制葡萄糖转变成血糖的量），激活的AMPK酶会使体内消耗更多的葡萄糖，从而降低血糖。
二甲双胍被吸收后会在肠道部位聚集，促使肠道组织
将大量葡萄糖快速酵解成乳酸，降低餐后血糖峰值。这些乳酸会随血液进入肝脏存起来，在血糖下降时又重新通过肝脏处理变回葡萄糖，维持血糖稳定。
二甲双胍的副作用
（一）胃肠道副作用
治疗初始阶段可能会出现下列一些症状：
恶心、呕吐；
腹泻、胃胀；
乏力、消化不良；
腹部不适。
应对方法：
从小剂量开始，逐渐增加剂量可以减少胃肠道初期不良反应。
（二）乳酸酸中毒
二甲双胍作用于肝，原形经肾代谢，只要肝肾功能正常，长期服二甲双胍降糖是没有肝肾毒性的。
乳酸中毒是由于血氧含量低、血液中的乳酸增加 所导致的。它更有可能出现在同时患有严重肾病或者肝脏疾病的2型糖尿病患者身上。
应对方法：
此种副作用比较少见，发生率也很低。如果有发生，可以咨询医生更换其他降糖药。
（三）低血糖
当糖尿病患者进食过少，大量运动后没有补充充足的热量，与其他降糖药联合使用（如磺脲类药物和胰岛素），饮酒等情况下就会出现低血糖。
应对方法：
服药期间注意饮食和身体锻炼，避免酗酒。
（四）缺乏维生素
长期服用二甲双胍可能会减少维生素B12的吸收，造成维生素B12缺乏，可能还会引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍等。
应对方法：
食用富含维生素B12的均衡饮食，询问医生服药期间是否可以使用维生素补充剂。
哪些人不适合服用二甲双胍？
二甲双胍虽然是2型糖尿病患者首选降糖药物，但也不是所有糖友都能服用。 下图是二甲双胍的禁忌人群。
小贴士：二甲双胍是处方药，使用时需遵医嘱，避免对身体造成其他伤害。
长吃二甲双胍是有副作用的。
最主要的就是胃肠道反应：
开始服用的时候，大部分服用者会出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔金属味、食欲减退等症状，不要害怕，这算是比较正常的，不影响继续治疗，可以继续服用药品，一般在一个月后，这种情况就会消失。
