滿天星斗6276274
阿司匹林屬於一種抗炎藥（非甾體），多量短期用此藥能去熱止痛，一般用在發熱、疼痛等病症。小量長久使用可抗血小板凝聚，一般用來醫治動脈粥樣硬化。
須長期服用此藥的人群有：
心腦血管方面疾病人群
患有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦血栓、腦栓塞、動脈斑塊等病人，需常服此藥。
心臟支架病人
有心臟支架、搭橋的病人，可按病人情況來使用此藥進行輔助預防。
糖尿病人群
糖尿病人群，至少存在一個心血管方面高風險情況的，如抽菸、高血壓、男性大於五十歲，女性大於六十歲，按實際情況使用此藥來防止。
使用此藥需注意到這幾方面事項：
凝血障礙者不要長久用藥
存在凝血障礙、紊亂病人，就算患心血管病，也最好不要長時間服此藥作預防，內出血可能不比血栓低，臨床表示，長時間服此藥造成胃、腦及肺部出血情況常有發生。
有出血傾向人群不宜長期服此藥
存在內出血可能，如胃潰瘍創面等，不可長時間使用此藥，它的抗凝功效可加大內出血可能。
其他不宜長期服用此藥人群
對此藥過敏人群，存在哮喘史、肝功能不全人群都不宜長期用此藥。
光線醫生
談這個問題之前，先說一個李藥師身邊的例子，李藥師本人的一個近親，年近60歲，血脂高，血液中有斑塊，另外心臟有冠心病，身體較弱，根據醫生建議，一直每日按劑量口服阿司匹林腸溶片，堅持了兩三年，卻連續在前年出現了因感冒咳嗽引發肺部內出血的情況，幸虧治療及時，才沒有危及生命，在李藥師的強烈建議下，已停止每日口服阿司匹林一年多了，身體也沒有再出現內出血的情況。
這個例子說明什麼呢？阿司匹林這個藥，從解熱鎮痛，到預防血栓，應用百年，為它“叫好”的聲音太多了，今天李藥師想多談一點，除了回答“什麼人需要每日口服阿司匹林？”這個問題外，還想多談談阿司匹林的“弊”以及阿司匹林的用藥注意事項。
首先回答問題——什麼人需要每日口服阿司匹林？
50~69歲，無心血管疾病，但心血管疾病疾病、中風潛在發病率較高，超過10%的人群，如動脈粥樣硬化+吸菸；長期血脂血壓高，血液中有斑塊等情況，可根據情況日常服用阿司匹林作為常規預防藥物；70歲以上的此類情況，是否能日常服用，請諮詢醫生。
已經患有心臟病、中風患者，在日常護理中，可根據情況口服阿司匹林作為輔助預防用；
做過心臟支架、搭橋手術的患者，可根據情況日常服用阿司匹林作為輔助預防心血管進一步栓塞；
糖尿病患者且有至少一個心血管高風險因子的：如吸菸、高血壓、男性高於50歲，女性高於60歲，可
根據情況日常服用阿司匹林作為預防用藥。![]()
細心的讀者會發現，我在每一條中都增加了“根據情況”並做了加黑處理，這是為什麼呢？本文開頭的那個事例，那位病患是完全符合阿司匹林日常服用的用藥人群的，那為什麼長期服用幾年後，卻出現了內臟出血的情況呢？這說明阿司匹林，並不是每個人都適合服用。
“根據情況”——到底哪些情況不適合長期服用阿司匹林呢？ ![]()
凝血功能障礙或紊亂的患者，即使有心血管疾病或中風風險，也儘量不要長期服用阿司匹林作為預防藥物，內出血的風險並不比血栓的風險小，在臨床上，長期服用阿司匹林導致胃出血、腦出血、肺部出血等的情況也屢見不鮮；
有內出血傾向的患者，如胃部潰瘍創面、有過內出血史的患者，也儘量不要長期服用阿司匹林，阿司匹林的抗凝作用會大大加大內出血的風險係數；
對阿司匹林藥物過敏的人群，有哮喘病史的病人，嚴重肝功能不全的患者（阿司匹林經肝臟代謝），此類人群均不宜每日服用阿司匹林。
文首病例的情況就是本身身體較弱，而醫生在開具阿司匹林作為日常用藥的時候，並未考慮病人自身的凝血功能紊亂情況，吃了幾年，結果吃出了內出血。
最後說一下阿司匹林的用藥注意事項
在這裡寫的阿司匹林，都是指阿司匹林腸溶片，需要日常服用的朋友，請儘量買拜耳的原研藥日常口服，也多花不了幾塊錢，不是李藥師崇洋媚外，對於藥物的研發，國內還有很長的路要走，雖然現在國家藥監局也啟動了藥品的一致性研究工作，但原研藥物的藥物製劑、體內吸收、代謝研究都不是國內生產廠家能夠比擬的，這就是為什麼很多同樣名稱藥物，進口和國產療效完全不同的原因。說的有點遠了，下面說幾點注意事項：
長期日常口服阿司匹林作為預防治療的朋友，應定期檢查凝血功能，這一點非常重要！對於不同的個體，對於藥物的敏感度不同，同樣的藥物，人家吃一輩子沒事，但有的人就會出現內出血，定期檢查凝血功能，根據凝血功能情況確定藥物是否繼續服用，是預防長期服用阿司匹林引發內出血的根本辦法。
![]()
尿酸高痛風患者應慎用阿司匹林，阿司匹林是對乙酰水楊酸，能夠競爭性減少尿酸的排出，導致痛風發作；
服用阿司匹林時不要飲酒，酒精和阿司匹林有累加作用，會加重其對胃黏膜及十二指腸的損傷，嚴重的會導致胃出血！
不要給孕婦服用阿司匹林，不要給幼兒服用阿司匹林作為解熱鎮痛使用，幼兒高熱可服用對乙酰氨基酚或布洛芬；
對於心臟支架或搭橋手術的術後抗血栓治療，往往會採用“雙抗療法”，即同時服用阿司匹林+氯吡格雷兩種抗凝藥物進行抗凝質量，預防血栓的生成，很多患者在用藥一段時間後，會擅自停掉一種，其實這麼做是非常危險的！停藥可能會引發血栓凝集的反彈，嚴重時會危及生命！
囉囉嗦嗦說了這麼多，希望大家明白，再“神奇”的藥物，也有它的利與弊，希望大家根據自身情況，檢查凝血功能，將自身其他病史準確清楚的告知相關醫生，確認後再服用阿司匹林作為日常用藥，不要擅自用藥，更不要認為它沒有副作用，隨便亂服用。
點擊右上角關注“李藥師談健康”，更多健康知識與你分享！
李藥師談健康
只有隨時隨刻可能發生動脈內粥樣斑塊破裂的人才需要每天服用阿斯匹林！
阿斯匹林從解熱鎮痛痛走向抗血小板激活也就卅年時間。隨著心血管學術研究的深化，發現梗塞的本質是血管內血栓形成堵塞血管，血栓又是什麼呢？它是由血小板和纖維蛋白組成的。血小板和纖維蛋白原兩者都是我們血液中的成分，有了它們豈不是人生下血液就讓血栓凝固了？非也！
血小板是起到止血作用的，比如皮膚不慎劃破了，壓迫一會兒血就止住了，傷口上會有一條紅線那就是血小板流經傷口粗糙面時被激活了，同時接觸傷口或接觸到已激活的血小板，其他血小板全都激活了這叫瀑布現象。血小板激活後露出了可以和纖維蛋白連接的IIbIIIa受體，而在凝血酶作用下不能和血小板結合的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，這樣通過纖維蛋白的橋聯作用把激活的血小板聚集成血栓把傷口堵塞了，出血就止住了。
同樣當動脈裡的斑塊一旦破裂，血栓形成的過程和皮膚傷口一樣，在血管內形成越來越大的血栓，雖然血栓形成同時也激活了人體自身的抗纖溶系統r-TPA去溶解血栓不讓它堵塞血管，誰的速力大會決定是否產生梗塞。
血小板遇到破口通過三條途徑被激活：血栓素A2（TXA2),二磷酸腺苷ADP、水蛭素。阿斯匹林通過抑制血栓素A2途徑阻止血小板激活，波力維是通過抑制ADP途徑阻止血小板激活，抑制水蛭素尚無有效藥物。所以只有動脈裡的斑塊破裂的瞬間阿斯匹林和波立維才起到作用。它們既不能抑制斑塊生長和防止斑塊破裂、也不能降低血粘度更沒有其他血管保護作用，斑塊不破每天等於白吃，而且阿斯匹林的付作用還不少：出血、過敏、抑制白細胞、還要通過肝酶3A4最擁擠的通道和其他藥物合用產生付作用等，因此有些人必須每天吃、有些人可吃可不吃、有些人根本不用吃，哪些人必須每天吃呢？
1.有血管事件家屬史、嗜煙尤其是超過400年支（每天抽菸支數X年數）、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病控制得不好的人，經過血管超聲檢查、CT冠脈造影發現有不少軟斑快的人。
2.或曾經發生過心、腦、大動脈血栓事件、做過支架植入手術或其他介入手術治療的人是應該和他汀類藥物聯合服用的，後者起到穩定甚至逆轉斑塊作用。
3.有三高且不重視或控制不力，雖經各種檢查有斑塊但未發生過血管事件，如果情格屬於爭強好勝、脾氣容易衝動、性子急噪難以自控的人。或者性格內向、不善於溝通交流、遇到不愉快的事也悶著這些人也應考慮服用，因為情緒和動脈痙攣產生斑塊破裂有密切的關係。
4.有三高中的1-2項，抽菸，45歲以上因胸悶、胸痛經CT冠脈造影任何一支冠脈狹窄超過75%可以考慮每天服用阿斯匹林。若有LDL大於4以上還應加用他汀類把LDL降到2.1-2.6mmoI/L，而且應服用阿斯匹林。
5.確診勞累性心絞痛或曾經劇烈胸痛心內科醫生診斷為ACS中的不穩定心絞痛：初發性心絞痛、惡化加重性心絞痛、臥位性心絞痛、冠脈痙攣引起的變異性心絞痛和急性心肌梗死後再發的心絞痛都應服用阿斯匹林加他汀。
6.特別說一下腔梗，有了CT或核磁共振、隨年齡增長腔梗發病率越來越多，70歲以上超在50-80%、80歲以上大多有多發性腔梗，不在腦功能區沒有症狀，即使在功能區有不同輕度症狀但恢復很快，多數是CT發現的。發生於腦動脈分支的末梢血管堵塞而造成幾耗米的梗塞灶如果沒有上述5條不必用阿斯匹林來預防腔梗，因為其發生原因國際上都沒搞清楚，有的只是各種假說和推斷。
2018.7.22
我想說點真話
知麻糖來啦！看到題目會有人疑問阿司匹林是個什麼東東，阿司匹林是抗血小板製劑，那麼問題又來了，血小板又是幹嗎用的呢？下面由小糖來介紹一下： 血小板的作用：正常情況下，我們體內的血液在血管內不停地循環流動，如果手指被扎破了，出血了，但是一會兒血就不出了，這是因為血管內有一種叫做血小板的物質在發揮著作用，它可以迅速粘附在創口，並聚集成團形成較鬆軟的栓子，然後促進血液凝固形成較堅實的栓子，使創口不再出血。 阿司匹林的作用：抑制血小板凝血的作用。 那麼什麼情況下我們不需要血小板的功能那麼強大呢 隨著年齡的慢慢變大，血管壁內就會沉積很多有害的物質，如果不及時清理的話，就會使血液變得粘稠，很容易形成血栓堵塞血管，那麼我們身體遠端的組織就得不到血液的營養供應而出現壞死，如果栓子堵塞在我們的重要臟器如心臟和腦部的重要血管就會發生心梗和腦梗，這個時候阿司匹林就會派上用場了，它可以抑制血小板聚集，防止形成血栓。 什麼樣的人需要每天都服用呢？ 明確診斷為冠心病或腦梗死的患者，尤其是放入支架、搭橋術後的患者，需要終身服用阿司匹林。 長期服用是否安全？ 阿里匹林對胃會造成刺激是大家所熟知的，事實上，阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低，尤其是服用腸溶阿司匹林，更大大降低了這個比例。
顧小花
Suin
Apple·蘋
知麻糖
哪些人適宜服用阿司匹林？利用阿司匹林抑制血小板聚集作用，可以預防冠心病和腦血管病患者發生心腦血管病事件（心肌梗死和缺血性腦卒中）。但是，由於阿司匹林有一定的毒副作用，所以不宜在所有患者使用。一般應根據以下原則決定是否使用阿司匹林。
阿司匹林作為冠心病二級預防使用
1.已經患有心腦血管病的患者，如心肌梗死、心絞痛、腦梗死等，如果沒有阿司匹林過敏史，且沒有潰瘍病、胃腸道出血史，均應當使用阿司匹林。阿司匹林的常用劑量為100毫克/日。
2.急性心肌梗死做急診冠脈支架（急診PCI）的患者，應採用雙聯抗血小板治療，除了阿司匹林外，還需要聯合另一種作用機制（ADP途徑）的抗血小板藥物氯吡格雷，而且首劑劑量增加至阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克，以儘早並更充分地抑制血小板的聚集。急診PCI的患者，放置藥物塗層支架者，雙聯抗血小板治療需持續半年至1年，以防止發生支架內血栓形成，以後改為阿司匹林100毫克/日長期維持。
3.急性心肌梗死未做急診PCI者，入院後也應加強抗血小板力度，包括雙聯抗血小板和首劑強化，病情穩定後可改為阿司匹林100毫克/日維持。
4.冠心病患者擇期做冠脈支架術（PCI）者，特別是選擇藥物塗層支架患者，為了防止支架內血栓栓塞，也應當採用雙聯抗血小板治療，既往未用過抗血小板藥物的患者還需要首劑強化。雙聯抗血小板治療半年至1年後，改為阿司匹林100mg/日長期維持。
阿司匹林作為冠心病一級預防使用
2006年中華醫學會心血管病分會複習有關阿司匹林的臨床研究文獻，提出了阿司匹林作為缺血性心血管病高危人群一級預防臨床應用的專家共識，建議下列高危人群應使用阿司匹林（75～100 毫克 / 日）進行一級預防。
1.患有高血壓但血壓控制滿意（﹤150/90毫米汞柱），同時有下列情況之一者：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
2.患有2型糖尿病，40 歲以上，同時有以下心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史；②吸菸；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常。
3.根據心血管病危險因素評分，10 年缺血性心血管病風險≥10% 的人群，或合併下述3項及以上危險因素者：①血脂紊亂；② 吸菸；③肥胖；④≥50 歲；⑤早發CVD（腦血管疾病）家族史（男性﹤55 歲、女性﹤65 歲發病史）。
但是，對於只有單個心腦血管病危險因素，或心血管病危險評分屬於低危或中危患者，考慮到長期使用阿司匹林可能出現的風險，可以不必使用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防。
阿司匹林的常用劑量是多少？
阿司匹林用於解熱鎮痛的劑量是500～1000毫克；用於抑制血小板聚集預防心腦血管病事件的常用劑量是75～150毫克/日，臨床上我們常用100毫克/日的腸溶阿司匹林片。需要提醒的是，雖然更低的劑量也有抑制血小板聚集的作用，但不如75～150毫克的效果好；而更高的劑量並不能提高阿司匹林抑制血小板聚集的效果，還有可能增加藥物的毒副作用。在急性心肌梗死或急診PCI時，為了儘快發揮阿司匹林的抗血小板聚集作用，需要首劑給予300毫克，嚼服。
阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，血小板接觸阿司匹林後便喪失了聚集功能。由於血小板的平均壽命是7天左右，停用阿司匹林後，待新生的血小板足夠多後，才能恢復聚集功能。故服用阿司匹林的患者如需外科手術，應停用阿司匹林5～7天，以免手術中出血過多。
——追隨您的心聲 提供專業回答——
中老年保健雜誌
阿司匹林是一個好藥，下面就給大家說說，什麼人適合吃，什麼人必須吃，什麼人不能吃。
那麼什麼人適合吃呢？
我國的專家共識上是這樣規定的：
一、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：
男性超過 50 歲或女性絕經後;
高血壓;
早發心腦血管病家族史;
吸菸者。
二、高血壓合併糖尿病。
三、高血壓合併慢性腎功不全。
四、經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。
什麼人必須吃？
做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。
什麼人不能吃？
近期要做手術、消化道潰瘍、凝血功能障礙、消化道潰瘍等等。所以吃阿司匹林的人，都要定期檢查凝血功能，如果出現問題，就要即使調整藥量，不然可能會出現出血的危險。
最後說一句，阿司匹林不能吃吃停停。如果中間停用，血液的聚集性有可能反彈的更高從而帶來惡性不良事件。
醫學江湖
阿司匹林有被炒之疑，好象它就是人們離不開的“救命聖藥”，然而，凡藥均有三分毒，阿司匹林也不例外。雖然在防治心腦血管病中其功不可沒，但其副作用也應引起人們的重視。首先是直接對消化道的損傷(如出血)，所以有消化道病史，肝功能不全者也不宜服用，腎功能損害，尿酸高，有痛瘋的不宜服，血小板偏低的不宜服用。因為阿司匹林長期大劑量服用，增加肝臟功能負擔，影響尿酸的排洩。血小板低的人容易出血。阿司匹林之所以被推薦用於心腦血管病的防治，就是因為其有抗血小板凝集的作用。當肌體細胞發生出血時，血小板就會迅速大量聚集進行封堵出血面進行止血。血小板少了就不足於封堵止血，就會有血流不止的危險。尿酸減排，就有血尿酸高，進而形成尿酸結晶，沉積在關節處造成痛瘋。另外，服用阿司匹林還有加速鉀從尿中排出，有血鉀減低的危險。
從理論上講，年紀大(一般55歲以上女性在絕經後)，有心腦血管病的，如心梗，腦栓塞，冠心病，動脈嚴重硬化，動脈斑塊嚴重都需要服用阿司匹林。但必須有明確診斷，並經醫生對服與不服阿司匹林的風險評估後確定。一般地講，經風險評估後需要服用阿匹林的風險小於不服阿司匹林，換言之，服用阿匹林獲益大於不服一倍甚至數倍，應該服用。也就是說，服用阿司匹林獲蓋要大，風險要小，這是大原則。
大家如有更好的方案可提出來。
李昌平8
我幾個月前體檢發現右頸後大動脈，有塊血斑沉澱於血管壁上後，開始每晚服四片腸溶片阿斯匹林，一片辛代它丁，半片替米沙坦降壓，一顆維生素D，多少年每天服一顆美國深海魚油。
又開始口服三七粉了，這老是老頭子開的處方藥。
太陽出來暖洋洋張愛琴
很高興回答你的問題。
阿司匹林是抗血小板聚集藥物，能阻止血小板在血管裡面抱團扎堆，從而也就防止了血栓形成，是當之無愧的血管“清道夫”。有些朋友希望私下服用阿司匹林來預防心血管疾病，其實對此醫生並不建議。
一般臨床上用藥也需先做相關的檢查，再由專業醫生進行評估，才決定一個患者需不需要吃阿司匹林。比如，血管狹窄>50%，可導致臟器缺血的症狀，就需要進行藥物治療。血壓、血糖、血脂、血小板數量、血液黏稠度等指標，也都是判定的重要依據。
一般發生過心腦血管事件，如心肌梗死、心絞痛等，或確診患有心腦血管病變的患者，都需要長期地服用阿司匹林，不能停！ 像部分高血壓、糖尿病患者，醫生也會根據實際情況開一些阿司匹林讓他們服用。但所有這些都需要根據具體病情決定用藥量。
阿司匹林這藥本身是一把雙刃劍。它對胃腸有一定的損傷，一些患者在服用阿司匹林一段時間後，會出現胃痛、胃酸、胃脹等症狀，這是阿司匹林最常見的副作用。
最後要強調，對於保護血管，戒菸比阿司匹林更有效。僅僅舉冠心病的例子，有研究表明，長期服用阿司匹林，能降低15％的死亡風險；而戒菸，僅僅是戒菸，就能使患者降低36％的死亡風險。其他像心梗、腦梗、血壓、心率的數據，就不一一列舉了。就保護心血管這一點，戒菸是完勝阿司匹林的。
家庭醫生雜誌
阿司匹林偉大的藥物!
先誇一下阿司匹林。
為什麼說它偉大，首先阿司匹林和青黴素，安定並稱世界三大經典藥物。
其次它從最初的幫助了許多解熱鎮痛的患者，挽救了好多人的生命後。
另一大發現就是抗血小板作用。
阿司匹林的抗血小板作用，挽救了無數心腦血管疾病的患者的生命，改善了無數患者的生活。
不穩定性心絞痛患者服用阿司匹林，獲益更多，可使心肌梗死的發生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，並可預防10～15例復發心肌梗死和腦梗死。
阿司匹林可以使首次卒中的發生率下降1/4。
這是多少人的生命呀，這還沒有計算經濟節省。這個小王醫生不太懂，反正肯定節省了好多錢。
所以，阿司匹林絕對對得起偉大這個稱號。
作為心內科醫生，冠心病是我們接觸的第一大戶。而阿司匹林是冠心病的首要用藥。
現在回到問題，哪些人每天需要吃。
1.必要性，也就是，必須吃嗎？
2.獲益，也就是能從中獲得多少好處？
弄清了這兩個問題，我們就不難回答。
如果有必要，那肯定就必須終生吃。比如說心絞痛、心肌梗死、腦梗死的患者就必須終生吃。這部分人群吃了阿司匹林可以明確降低風險，減少住院率，減少致殘率，減少死亡率。
還有就是吃阿司匹林，能帶來好處的一部分人群，比如說冠心病但沒有心絞痛，只是冠脈狹窄，腦供血不足，合併高血壓、高脂血症、糖尿病等高危因素的人群，理論上也會給這部分帶來獲益，只要沒有禁忌症就應該吃。
什麼是阿司匹林的禁忌症呢？
明確的出血，消化道潰瘍等是阿司匹林明確的禁忌症，是不能服用的。
如果合併潰瘍又突發急性心肌梗死，那麼必須使用阿司匹林，我們一般會合用xx拉唑類保護胃粘膜藥物一起使用，降低出血風險。
所以對於必須吃阿司匹林的朋友，心絞痛，心肌梗死，腦梗死等朋友，不要猶豫，長期服用，每天服用100mg，注意觀察有麼有出血，尤其是大便顏色有木有發黑，早期發現消化道出血。
對於有明確冠脈狹窄，但沒有症狀的朋友，也建議長期服用。每天100mg，有朋友吃50mg，說怕出血，其實50mg起不到抗血小板的作用，只會增加出血的風險，所以要吃就吃100mg。
而對於合併高血壓，糖尿病，高血脂等高危因素的朋友，雖然指南建議服用，但最好在醫生指導下，權衡利弊就決定是否長期服用。
這個必須因人而異，不能千篇一律。
腸溶阿司匹林應該空腹服用，這樣減少阿司匹林對胃的刺激。記住空腹。
冠心病，心絞痛，心肌梗死，腦梗死，腦供血不足，放過支架，打過橋，周圍血管粥樣硬化並狹窄，這些朋友只要沒有出血，一定要每天100mg阿司匹林。
阿司匹林，偉大的藥物!
