暑假是某些手術的黃金季，準分子激光手術、脊柱側彎手術及包皮手術，都是青少年選擇的最佳時期。天越來越熱，對於包皮過長、包莖的孩子來說是比較難熬的季節。
為了促進青少年健康成長，引導正確的生殖健康觀念，讓我們一起來科普下包皮知識：
1.什麼是包皮？
包在男孩陰莖外面的那層皮膚稱為包皮。
寶寶小於2歲時，包皮緊緊包著陰莖前端的龜頭，起到保護龜頭的作用，所有龜頭不能自由露出，稱為生理性包莖。
嬰幼兒期的先天性包莖如無併發症可不必治療，擴張後上翻能充分外露可無需手術，6歲後仍有包莖或反覆感染則應選擇包皮環切手術。
隨著年齡的增長。陰莖和包皮逐漸發育，青春期時，包皮向後退縮，至成人期龜頭露出，但約有30%的成人，包皮完全蓋住陰莖龜頭。
2.包皮有哪些異常表現？
包皮過長：包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，為包皮過長；
包莖：指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連使包皮不能上翻，不能露出尿道口和陰莖頭；，
包皮嵌頓：多見於老年男性或手術後水腫。
圖1 包皮過長、包莖及包皮嵌頓
3.為什麼要做包皮手術？
全世界大約1/4的男性做過包皮環切術，大多集中於美國、加拿大、中東和亞洲穆斯林國家以及大部分非洲國家。
圖2 埃及巖畫上的最古老的環切手術（2300 B.C）
圖3 割禮在猶太人和穆斯林國家是一種儀式
當然，我們絕非因為大多數的人都做了包皮手術而趕潮追風，也絕非由於信仰。而是因包皮過長或包莖使局部難於清潔或無法清潔，易在包皮下積聚汙物，形成包皮垢，病原體容易滋生、繁殖，繼發感染。
包皮垢的慢性刺激和包皮反覆炎症，也是陰莖癌重要原因。
嚴重的包莖，包皮開口小，排尿時包皮鼓起如球狀，使尿流受阻可引起嬰兒尿道感染、上尿路擴張和腎功能損害。
包皮環切術可使患陰莖癌的風險降低、感染HIV和其他STD的風險減少、女性伴侶患由人類乳頭狀病毒所致的宮頸癌及感染衣原體的危險下降。
包皮內板粘膜較少角質化並且含有高密度的HIV靶細胞（Langerhans細胞）；更易受到創傷性表皮損傷包括HIV在內的病原體進入人體。
圖4 非洲國家包皮環切率和HIV流行情況
（圖片情況說明：Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2006 Apr;82(2):101-109.）
4 .什麼情況下要行包皮手術？
包皮手術的手術指徵如下：
（1）包莖，包皮口狹窄而妨礙排尿或反覆感染者。
（2）成年人患包莖或患包皮過長反覆感染者。
（3）瘢痕狹窄或合併良性腫物。
但以下情況應免於手術：
（1）3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失。
（2）兒童只要將包皮反覆向上翻覆原即可，如果發現有乳白色分泌物時及時清洗掉，能露出陰莖頭，也不必手術切除。
（3）正在併發包皮、陰莖頭炎的患者，暫時不適合手術，必須等炎症消退後才能施行手術。
5 .包皮環切術是怎樣做的？
包皮環切術是是指將陰莖上面的多餘包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其併發症的有效治療方法。
常規的包皮環切術是用兩把血管鉗相距0.5cm夾住背側包皮正中兩側，提起包皮，用直鉗在兩鉗間剪開包皮、包皮內板剪至躍冠狀溝約0.5-0.8cm處，剪去過長包皮、止血、縫合、包紮，繫帶處的內板要多保留，至少1cm長。袖套狀切除可明顯減少水腫和滲血。此外還有商環結紮器和一次性包皮吻合器，都是很好的包皮環切工具。
圖6一次性包皮吻合器和商環環切器
6.包皮術後注意事項：
1、手術後，除全身麻醉的兒童需短暫留院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，無需住院。青春期及成年的病患在手術後會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。
2、將患者包紮好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，穿緊身內褲，妥善固定。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。10天后待傷口癒合完全，更換寬鬆內褲。
3、包皮手術時，醫師會視患者情況給予不同麻醉方式，術後麻醉藥效消退後，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用藥物，通常3天后，症狀即可消退。
4、常規使用頭孢類抗生素預防感染。
5、術後休息1－2天，儘量少走動，以防術後水腫及血腫。避免辛辣刺激飲食。
6、術後儘量避免陰莖勃起，容易引起術後出血。可口服雌激素3天。
7、傷口在7-10天后即可痊癒。傷口癒合前，應定期回診追蹤複查。手術後傷口部分應保持清潔乾燥，排尿時不要弄溼紗布。
8、手術1個月後，患者可恢復性生活。
（本文專業知識指導老師：北京協和醫院泌尿外科副教授鄧建華）
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