暑假是某些手术的黄金季，准分子激光手术、脊柱侧弯手术及包皮手术，都是青少年选择的最佳时期。天越来越热，对于包皮过长、包茎的孩子来说是比较难熬的季节。
为了促进青少年健康成长，引导正确的生殖健康观念，让我们一起来科普下包皮知识：
1.什么是包皮？
包在男孩阴茎外面的那层皮肤称为包皮。
宝宝小于2岁时，包皮紧紧包着阴茎前端的龟头，起到保护龟头的作用，所有龟头不能自由露出，称为生理性包茎。
婴幼儿期的先天性包茎如无并发症可不必治疗，扩张后上翻能充分外露可无需手术，6岁后仍有包茎或反复感染则应选择包皮环切手术。
随着年龄的增长。阴茎和包皮逐渐发育，青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出，但约有30%的成人，包皮完全盖住阴茎龟头。
2.包皮有哪些异常表现？
包皮过长：包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，为包皮过长；
包茎：指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头；，
包皮嵌顿：多见于老年男性或手术后水肿。
图1 包皮过长、包茎及包皮嵌顿
3.为什么要做包皮手术？
全世界大约1/4的男性做过包皮环切术，大多集中于美国、加拿大、中东和亚洲穆斯林国家以及大部分非洲国家。
图2 埃及岩画上的最古老的环切手术（2300 B.C）
图3 割礼在犹太人和穆斯林国家是一种仪式
当然，我们绝非因为大多数的人都做了包皮手术而赶潮追风，也绝非由于信仰。而是因包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢，病原体容易滋生、繁殖，继发感染。
包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，也是阴茎癌重要原因。
严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻可引起婴儿尿道感染、上尿路扩张和肾功能损害。
包皮环切术可使患阴茎癌的风险降低、感染HIV和其他STD的风险减少、女性伴侣患由人类乳头状病毒所致的宫颈癌及感染衣原体的危险下降。
包皮内板粘膜较少角质化并且含有高密度的HIV靶细胞（Langerhans细胞）；更易受到创伤性表皮损伤包括HIV在内的病原体进入人体。
图4 非洲国家包皮环切率和HIV流行情况
（图片情况说明：Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2006 Apr;82(2):101-109.）
4 .什么情况下要行包皮手术？
包皮手术的手术指征如下：
（1）包茎，包皮口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
（2）成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
（3）瘢痕狭窄或合并良性肿物。
但以下情况应免于手术：
（1）3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失。
（2）儿童只要将包皮反复向上翻复原即可，如果发现有乳白色分泌物时及时清洗掉，能露出阴茎头，也不必手术切除。
（3）正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。
5 .包皮环切术是怎样做的？
包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。
常规的包皮环切术是用两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至跃冠状沟约0.5-0.8cm处，剪去过长包皮、止血、缝合、包扎，系带处的内板要多保留，至少1cm长。袖套状切除可明显减少水肿和渗血。此外还有商环结扎器和一次性包皮吻合器，都是很好的包皮环切工具。
图6一次性包皮吻合器和商环环切器
6.包皮术后注意事项：
1、手术后，除全身麻醉的儿童需短暂留院观察之外，一般患者仍可从事日常工作，无需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。
2、将患者包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，穿紧身内裤，妥善固定。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。10天后待伤口愈合完全，更换宽松内裤。
3、包皮手术时，医师会视患者情况给予不同麻醉方式，术后麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，应定时服用药物，通常3天后，症状即可消退。
4、常规使用头孢类抗生素预防感染。
5、术后休息1－2天，尽量少走动，以防术后水肿及血肿。避免辛辣刺激饮食。
6、术后尽量避免阴茎勃起，容易引起术后出血。可口服雌激素3天。
7、伤口在7-10天后即可痊愈。伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。手术后伤口部分应保持清洁干燥，排尿时不要弄湿纱布。
8、手术1个月后，患者可恢复性生活。
（本文专业知识指导老师：北京协和医院泌尿外科副教授邓建华）
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