用户5642470560051
先科普一个问题，为什么现在胃食管反流的人会越来越多。
随着工作生活压力的增大，夜生活逐渐丰富，熬夜、夜宵、喝酒大鱼大肉饮食越来越多，自助餐饮食，暴饮暴食，肥胖等发病率都在升高，胃食管反流病的人也越来越多。
自助餐、大量饮酒暴饮暴食等导致胃被撑大，食管和胃连接的地方（食管下括约肌）也被撑大，长期这样食管下括约肌就会变得松弛，如下图所示，
胃食管反流就是胃里面的东西反流回食管导致的食管被烧灼、腐蚀进而产生糜烂、溃疡等一系列症状。典型的临床表现是反酸、烧心，卧位、弯腰或腹压增高、焦虑压抑的时候可增加发生的频率。
下图就是我最近做的一个反流反酸反流的患者胃食管反流胃镜下的图片：
胃食管反流除了典型的反流、烧心等表现外，还有一部分人呈现非典型的表现：具体就表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽、有的甚至表现为哮喘、慢性支气管炎，有些人其他什么难受都没有，就表现为咽部堵塞感、异物感或者声音嘶哑，这种情况有一个专业的名词叫反流性咽喉炎。
回到题主的问题：
胃食管反流病人在治疗中的注意事项是什么？
跟所有胃肠道疾病一样，如果你经常出现反酸、烧心等表现就需要好好保养了，如果好好保养没有好转，就需要找消化科医生开点药配合好好保养。总体来说这个病需要综合保养，不能单纯从饮食或者从药物上来保养治疗。
首先先好好保养具体如下：
1.吃八分饱，吃太撑会把胃和食管都给撑开了就很容易反流了。
2.餐后慢慢散步，饭后百步走，轻松活到老，饭后散步可以促进食物向肠道输送消化可以预防反流，但要避免餐后剧烈运动，餐后剧烈运动首先不利于消化吸收而且还会增加腹压触发反流）。
3.尽量不喝浓茶、浓咖啡、蛋糕、慕斯、巧克力、高脂肪、高胆固醇类的食物，不要大量吃地瓜、糯米、甜品、芋头等食物，这类食物不易消化且会比较长时间留在胃内，留在胃内时间长就更容易反流了。
4.戒烟、戒酒、减肥：烟酒都会加剧反流，肥胖有将军肚的人晚上躺下去胃就被压扁了，胃压扁了胃里面的东西就往食管里面反流了。
5.反流性食管炎的人要保持心情愉悦，减少工作、精神压力，这一点非常非常非常重要，临床上可以发现有些反流性食管炎患者如果去旅游或者休假时候症状明显好转。
6.如果以上几点都做到了还是有症状最好就去挂个专业消化科医生看一下，开点药吃：常见的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，国产、进口的都有，没钱吃国产、有钱吃进口的。还有就是就是促进胃肠动力的药物，这类药物作用机制就是促进为内容物向肠道移动从而减少反流的机会：如莫沙必利、曲美布汀、吗丁啉等），这两种药物都是饭前吃。
6.最后如果以上保养配合药物治疗后还是反复发作都没有好转，如果经济条件允许的可以去北京上海、广州等大医院，或者去当地最好的三甲医院消化科去咨询一下：现在有很多种治疗反流性食管炎的手术：如1.内镜抗反流贲门粘膜切除术2.胃底抗反流折叠术3.食管下段射频治疗等。当然这些具体就咨询专科的专家。
消化内科叶医生
胃食管反流病由于多种因素作用导致贲门括约肌功能异常使胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症、溃疡、瘢痕形成等病理变化，反流物反流入咽喉部可引起咽喉炎，反流入气管可引起气管炎、肺炎、哮喘发作等病变。主要表现为反酸、烧心、胸骨后不适或疼痛感、咽痛、咳嗽、咽部异物感等症状。
胃食管反流病的治疗以药物治疗为主，诊断治疗中应注意以下事项:
1.对可疑为胃食管反流病，而胃镜检查无反流情况患者常用质子泵抑制剂做试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天)，如有明显效果，可以诊断为胃食管反流病。
2.对反酸、烧心症状不典型患者，常需结合胃镜检查、24小时食管酸碱度监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。
3.虽然胃食管反流病的症状有其特点，诊断上仍应与其他病因的食管病变如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。
4.胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。
5.促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利、西沙比利等治疗 只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
6. 抑酸药是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的胃食管反流病患者或有食管炎的患者应该用质子泵抑制剂治疗。
(1) 质子泵抑制剂:这类药物抑酸作用强，疗效优于组胺H2受体拮抗剂适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4-8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。 
(2)H2受体拮抗剂:如雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用,疗程8-12周。增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应，应注意检测。
7.抗酸药如碳酸氢钠(小苏打片)、氢氧化铝等仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
8.维持治疗: 因为胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症,需要维持治疗。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗;有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者，需要长程维持治疗。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂均可用于维持治疗，质子泵抑制剂效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量;对无食管炎的患者也可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。
9.抗反流手术治疗是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流人食管。抗反流手术的疗效与PPI相当,但术后有一定并发症。因此，对于那些需要长期使用大剂量质子泵抑制剂维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，质子泵抑制剂疗效欠佳者，可考虑抗反流手术。
(1)食管狭窄：除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术。扩张术后予以长程质子泵抑制剂维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。
(2) 巴雷特食管：应使用质子泵抑制剂及长程维持治疗，定期随访是目前预防巴雷特食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生，发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。
11. 在治疗过程中必须注意饮食及生活习惯调节，也是非常重要的治疗措施:
(1)有贲门结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位引起的夜间反流，睡前2小时内不宜进食，可将床头抬高15-20cm。
(2)注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；应避免进食使贲门压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；避免应用降低贲门压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂硝苯地平及抗胆碱能药物山莨菪碱、颠茄片、阿托品等。
(3)戒烟及禁酒。
小克认为对于胃食管反流病的治疗必须在诊断正确的基础上合理选择治疗方法，才能达到治疗效果，并能减少复发和并发症的发生。
