血脂高到什么程度就要服药了？

用户50040420421

血脂高到什么程度就要服药，国内医学界是有标准的。要根据患者疾病的危险程度和血脂的水平，不同患者的要求不同。

检查血脂基本的项目是血脂四项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

我们常说的高血脂，主要是高甘油三脂（血症）和高胆固醇（血症），当然还有其他。降脂药物，也主要是降低甘油三酯的药物和降低胆固醇的药物，这是两大类不同的药物。

在降甘油三酯和降胆固醇中，降胆固醇更重要。因为低密度脂蛋白胆固醇增高是与动脉粥样硬化性心血管病有明确因果关系的，已经被临床研究充分证实了的。而且降低胆固醇到一定程度后就可以明显减少动脉粥样硬化性心血管病的发生和死亡也是被证实了的。

血脂水平容易受食物影响，尤其是甘油三酯。如果验血前一天尤其晚餐大吃大喝，第二天的血脂就会明显升高。所以，如果一次验血血脂明显升高，那就要控制饮食3天到1周后再查，抽血前要空腹12小时。

除了饮食之外，甘油三酯还容易受血糖、药物等影响。所以甘油三酯高，还有注意排除糖代谢异常以及一些药物如利尿剂、避孕药的影响。

血脂高到什么程度需要服药？

【甘油三酯增高】

一般的甘油三酯增高，可以采用生活方式干预，控制饮食，控制油脂、高糖食物摄入，锻炼、减重等。如果甘油三酯确实明显增高，超过5.7mmol/L，就要及时药物治疗了。因为血甘油三酯超过这个水平，容易引起急性胰腺炎发病，所以要赶紧降到相对安全的水平。

甘油三酯在2.3mmol/L以下不需要药物治疗，在2.3～5.7mmol/L之间可以视情况药物治疗。但如果同时血胆固醇高，又属于心血管病高危需要降胆固醇治疗，那就要以降胆固醇为主。一般情况下不主张降胆固醇和降甘油三酯药物同时服用，以免增加药物不良反应。

降甘油三酯最主要的药物是贝特类，还有烟酸类和高浓度鱼油制剂，但后二者都不是一线药物，也不主张长期应用。

【胆固醇增高】

主要是降低低密度脂蛋白胆固醇。注意，胆固醇增高与否不是以化验单上的正常值为标准，而是以不同疾病、危险程度为标准。患者服不服药，低密度脂蛋白胆固醇降到什么水平，需要根据危险程度决定。

极高危和高危患者，需要服药，而且要求降得比较低；中低危的患者，低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以上才需要降。

临床上明确诊断为动脉粥样硬化性心血管病的都是极高危。包括冠心病（放、没放支架，搭、没搭桥的）、缺血性心肌病、缺血性卒中（脑梗死）、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。这样的病人要服药，要把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下（如果基线水平低的，也要降低30%左右）。

高危病人也有标准，胆固醇特别高的（总胆固醇≥7.2 mmol/L或低密度脂蛋白≥ 4.9 mmol/L），≥40岁的糖尿病患者，高血压合并2项危险因素的（吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低以及男性≥45岁或女性≥55岁等），或者二级高血压、肥胖、非高密度脂蛋白胆固醇增高（要计算的）以及其他危险因素的两两组合都属于高危，都要把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。

心血管内科侯晓平

血脂是人体内血液中的脂肪含量，一般包括胆固醇和甘油三酯，血脂高的人非常容易出现心脑血管疾病，甚至是会造成血栓等严重问题的出现，所以很多人一旦发现血脂偏高就非常焦虑，就开始积极采取药物治疗。

其实血脂高并不一定非要采取药物治疗的。很多人都在问血脂高到什么程度就要服药了呢？

血脂高到什么程度就要服药了呢？

血脂高可以分为单纯性血脂高和非单纯性血脂高，单纯性血脂高指的是没有其他疾病，只是单纯的血脂出现了偏高。非单纯性血脂高指的是血脂高的时候存在着冠心病、高血压等心脑血管疾病。

单纯性血脂高一般来说病情比较轻微一些，可以不必着急吃药，通过一系列的运动疗法和饮食上的调理很多单纯性雪之高是可以很快降下来的，但是如果是非单纯性血脂高，那么就需要遵照医嘱积极采取措施来治疗了。

其实并不是血脂高到什么程度才能够服药治疗，而是需要看血脂高到底是哪种，非单纯性血脂高一般来说都是需要服用药物的，而单纯性血脂高可以不必采取药物治疗。

血脂高不一定采取药物治疗，对于很多单纯性血脂高的人群，可以积极擦求运动疗法和饮食疗法来改善血脂偏高的情况。

运动疗法

可以每天坚持运动半个小时，如果你经常运动，那么你可以做一下运动量比较大的活动，比如打球、游泳、跳绳等。对于以前没有运动的人来说可以循序渐进，每天锻炼半个小时，坚持锻炼，逐渐增加运动量。

饮食疗法

饮食疗法就是控制脂肪和热量的摄入，选择清淡的饮食，积极进食一些粗纤维的食物和一些微量元素，这样可以有效的改善血脂偏高的情况。

光线医生

高血脂的患者何时启动药物治疗，需要根据血脂种类、升高程度和和患者的身体状态等因素有关。从专业层面来说，需要根据患者的患病危险分层而定。

了解这个概念，应该简单了解血脂的组成。血脂主要包括甘油三脂和胆固醇等成分，后者包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，目前主流的血脂目标是低密度脂蛋白胆固醇，甘油三脂是次要指标，但也不能忽视。

对于已经罹患心脑血管系统的疾病来说，如冠心病和脑梗塞者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值越低越好，目标值一般＜1.8mmol/l。

对于没有罹患心脑血管系统疾病的患者来说，需要经过综合的危险分层评分，来评价低密度脂蛋白胆固醇的目标值，如果在这个目标值范围之内是可以考虑不进行药物治疗的。

一般来讲，轻度的甘油三脂升高是不需要药物干预的，但是重度升高，如＞500mg/dl，则需要积极降脂治疗，来预防急性胰腺炎等疾病。

不管是否需要药物治疗，都应从健康的生活方式开始做起，包括控制饱和脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果等粗纤维食品的摄入等。

惠大夫在江湖

王医生，我血脂高，该吃点啥药呢？

血脂哪项高？

懵圈⭕！就只知道血脂高。

其实我们一般所说的血脂分为血脂四项:

第一、高密度脂蛋白，这个属于好血脂，高了不需要服用任何药物，因为高密度脂蛋白一直在清理血管垃圾。

第二、胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，这个是坏血脂，不断的制造血管垃圾，如果高了可能需要服药，为什么是可能呢？

因为一方面高了，有时候通过控制饮食及运动就能够恢复正常。

我们先说甘油三酯。

一般医院的血脂检验单中将甘油三酯正常值设定为＜1.7 mmol/L，但是高甘油三酯血症的诊断界值为＞2.3 mmol/L。

1、新发现的甘油三酯高，如果低于5.65，没有别的任何问题，胆固醇及低密度脂蛋白均正常，那么建议不用吃药，控制饮食，过一阵再复查一个问题不大，但必须注意控制饮食。

2、如不仅仅是甘油三酯高，胆固醇及低密度脂蛋白也高于正常值，经控制饮食后，仍未正常，那么建议服用他汀药物。因为胆固醇及低密度脂蛋白受饮食影响较小，即使控制饮食后，也不一定恢复正常，故服用他汀，既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯。

3、发现甘油三酯偏高，经过一段时间的控制饮食，仍无法恢复正常，只有通过降甘油三酯升高药物才能使甘油三酯达标。

4、甘油三酯升高，不仅仅是由于饮食引起，也有可能是酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等，所致继发性高甘油三酯血症的患者，应排除这些问题。

5、一般建议当甘油三酯≥5.65mmol/L，需要服用降脂药物治疗。如果合并胆固醇升高，建议服用他汀药物，因为他汀既可以降低胆固醇，也可以降低甘油三酯，如果单纯甘油三酯升高，我们选择贝特类药物。 如果两项均偏高，我们要权衡利弊，决定用药，尽量不要选择联合用药，会增加副作用。

说完甘油三酯，我们再说胆固醇和低密度脂蛋白，看图

我们身体大部分的胆固醇来源于自身代谢，而并非饮食。这也是为什么不吃肉也会高脂血症，瘦人也会高脂血症。

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L

L极高危人低目标是＜1.8mmol/L。

如果胆固醇及低密度脂蛋白升高，我们也要分一些具体情况:

1、新发，如果没有合并其它任何疾病，没有高出一倍，可以试试控制饮食及锻炼，但可能小较小，因为没有合并疾病，所以，短期即使升高也没有太多风险。

2、如何合并心脑血管疾病，即使血脂正常，也需要服用他汀药物，因为他汀不仅仅是调脂，而且是抗炎，稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病的药物。

3、如果通过控制饮食，仍无法恢复正常，就需要服用药物。

总之，血脂高，如果是甘油三酯升高且不高于5.65，可以不吃药，先饮食及运动。

如果是胆固醇及低密度升高，大部分都需要吃药，心脑血管疾病即使血脂不高，也需要服用他汀！

心血管王医生

说这个问题之前，我们先说一下，高血脂为什么要服药？服药控制血脂，保持血脂指标的健康，主要是为了减少心血管疾病的风险，减少出现高血脂引起的其他并发症的风险。

血脂高到多少需要服药，一般要考虑的不单单是血脂的各个测量值，而是综合身体的其他情况，包括个人的一些因素，如年龄、肥胖、吸烟史等方面的问题，根据综合因素评判出来的心血管疾病风险后，再确定要不要服药控制血脂。这是我们一再强调，不要擅自用药调节血脂，要就医检查，谨遵医嘱的原因。

分几种情况给大家简单说一下吧：

先解释下文中的几个英文简写：

TC——总胆固醇，

LDL-C——低密度脂蛋白胆固醇，

HDL-C——高密度脂蛋白胆固醇，

非HDL-C——非高密度脂蛋白胆固醇（TC减去HDL-C而得）

BMI——体重指数

1. 如果本身就是动脉粥硬化性心血管疾病问题，又合并高血脂，那么不用考虑了，一定要遵医嘱坚持服药。

长期服药期间，注意他汀类药物的副作用和定期检查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标。最好把血脂控制在理想的范围内，血脂控制目标LDL-C＜1.8mmol/L，非HDL-C＜2.6mmol/L。

2. 如果血脂测量值，LDL-C＞4.9，或TC＞7.2mmol/L，那么即使身体没有其他方面的心血管疾病风险，如高血压、糖尿病、慢性肾病、吸烟、肥胖等问题，一般也应该服用药物控制血脂，血脂调节的目标是：LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。

3. 如果是糖尿病患者，LDL-C＞1.8mmol或TC＞3.1mmol/L，年龄又大于40岁，需要服用药物控制血脂，血脂控制目标同2。

以上是三种心血管疾病高危情况的评估和用药控制血脂目标。

对于高血脂的风险评估，还用考虑以下几个风险因素：

1. 吸烟

2. HDL-C偏低

3. 男性年龄≥45岁，女性≥55岁

4. 高血压

5. 肥胖，BMI超过28

一般情况下，临床心血管医生会根据您的高血脂情况，综合上述危险因素，评估是否需要服药控制血脂。控制血脂的首要目标一般是降低LDL-C，降低LDL-C达标后，还应考虑非HDL-C的达标。

上面说了这么多，一直没有提到甘油三酯（TG），这是因为甘油三酯的值通常有这些血脂的值不成正相关性，对于单纯甘油三酯高的情况，如果甘油三酯的水平未超过5.8mmol/L，可以考虑先不服药，通过生活调节的方式来降低甘油三酯，包括节制饮食，控制肥胖，戒饮烈性酒，适度运动等多个方面，如果生活调节无法将甘油三酯降下来，再考虑服药控制。对于综合性的高血脂症患者，即TC，LDL-C，TG都高的患者，根据风险评估，一般都是需要服药控制血脂的。

李药师谈健康

所谓血脂有四大项，总胆固醇，甘油三脂，低密度胎蛋白，高密度脂蛋白。在四项中，主要是低密度脂蛋白的高值，因为低密度脂蛋白的升高，是造成动脉硬化和心脑肾血管系统一系列病的罪魁祸首。冠心病，高血压，脑梗等，与低密度脂蛋白升高密切相关。

甘油三脂重度升高会引发胰腺炎，脂肪肝，血粘稠等。

而高密度脂蛋白能帮助清除血管的垃圾，高一点有好处，无需干预。要干预治疗的是总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，而最主要的是低密脂蛋白。

所以，高血脂高到什么程度就要开始药物治疗的问题，在临床治疗中 应从两个角度分析考虑是否用药。(1)，如果只是单纯血脂高(单纯高血脂症又分单纯甘油三脂高和甘油三脂，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇混合高，治疗方案也是不同的)。单纯血脂高，没有靶标损害，没有高危因素，首次发现，只要进行清淡“三低”饮食，并每天坚持一个小时的中上等级强度(要因人而异，强度能大一点可以大一点，体质差年老的强度小点)有氧运动。一般地讲，吃得清淡一点(要注意控制总热量)，运动的频度和强度大一点，降脂效果显著。如果只是甘油三脂高，在5左右，重点就放在改善生活方式，特别是要限制胞和脂肪酸的摄入十运动十减肥就能恢复到正常，这是降低甘油三脂的三大治原则。低密度脂蛋白胆固醇在4右也可渐时不服药，通过改变饮食生活方式和有氧运动，减体重等措施来降低。

根据《心血管病治疗指南》，血脂的起动药物治疗的依据是两个：一是血脂已超过饮食疗法的幅度；二是有靶标损害特别是心脏，高危因素多。

低密度脂蛋白选择饮食疗的幅度及危险因素：

1，无冠心病，危险因素少于两个，低密度脂蛋白水平4.1。

2，无冠心病，危险因素超过2个，低密度脂蛋白水平3.4。

3，有冠心病，低密度脂蛋白水平2.6。

从上面可以看出，高血脂是否启动药物干预治疗，取决于器官(心脏等)是否受损，高危因素多少，血脂超标水平。一般讲，危险因素，血脂水平均超过饮食疗法的范围，原则上应启动药物治疗。具体应由主诊医生决定。

李昌平8

去年（2016年）四月体检，血脂4.8，中度脂肪肝，尿酸580。医生让吃药降脂，我没有同意，我怕一旦吃药就得终身吃药了。之后一年，我少吃多运动，对自己非常残忍，除了值班，几乎每周一三五加一个休息日的下午下班后跑十公里，然后慢走十公里，直到后面膝盖有点不舒服，才把跑步降到5公里。今年八月，再次体检，血脂2.04，脂肪肝没了，尿酸360，体重减了30多斤。只要坚持，没有不可能！！！（2017.12.12）

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以下这是最近（2018年6月）去体检的生化数值，血脂1.05，尿酸393，体重58KG。。今年运动量开始减少，主要是维持体能的锻炼，尿酸升高是因为世界杯+啤酒+火锅。。。希望血脂高的同志们，都能管住嘴、迈开腿，把血脂降下来。

心悅君兮--小兮

血脂主要指胆固醇和甘油三酯，它们是两种完全不同的血脂成份，这个问题谈了好多次了，看来还有许多人没有完全理解。笔者中有一位写到四、五年前血脂2.1，后升到2.4医生竟然开立普妥给他吃？用他汀类药物来治疗2.4轻度升高的甘油三酯，（尽管没写是胆固醇应该是甘油三脂吧，如果是胆固醇已经属于太低水平了）。

甘油三酯是体内主要经腸道吸收的脂肪酸，大部分高甘油三酯血症的人是吃得太多、太油、太甜、太饱，撑出一个大胃，少吃就难受，越吃甘油三脂越高，甚至吃出糖尿病。同样飢餓会引起胃废用性萎缩，胃变小了，飢锇感才会消失。少吃能量不夠怎么办？人很聪明，会把身上多余的脂肪转化为糖元供生命需要，所以餓不出胃病、更餓不出毛病，除非你身上一点脂肪也没有了，这也是减肥的真谛！吃出来的高甘油三酯血症属于外源性的，约占70-80%以上，大部分不会越过5，内源性高甘油三酯血症往往与脂代谢遗传功能障碍有关，即使少吃，人不胖，甘油三酯水平大多数在5以上。这种内源性高甘油三酯血症的必须服用贝特类药物效果最好，他汀类主要降胆固醇，所以我不懂为什么2.4的甘油三脂会吃力普妥，医生开的吗？甘油三酯高最大危险是有胆囊炎、胆石症的人容易并发急性胰腺炎，这风险比较大，所以超过5的人应服用贝特类药物。而甘油三脂5以下而且体型肥胖腰围大于2尺9寸的人只要嚴格控制进食总量，餓到胃缩小、体重恢复正常水平，甘油三酯一定会下降，如果没有意志和毅力你就一辈子吃药吧！

胆固醇增高70%以上是与遗传有关内源性肝脏胆固醇代谢障碍有关，外源性飲食因素占的比例不足30%，所以每天一个鸡蛋是没问题的。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇LDL是动脉粥样硬化斑块形成的罪魁祸首，是斑块的核心，LDL越高斑块长得越快就属于不稳定的软斑块，只要一破溃流经的血小板激活可以形成血栓，梗塞也来了。它占总胆固醇的60%左右。

胆固醇要不要用他汀类药物降低不是只看化验单上的血常范圍，而是应该以下目前全球公认的五大危险因素多少来决定的：即高血压、高血脂症、糖尿病、抽烟和心脑血管疾病的家属史。

没有危险因素或仅有一种的，LDL可以在3.6以下。

有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。

有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL应控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者，LDL可以降到1.8。

如果用了他汀类药物，LDL已经降到达标值以下，应该減量服用。胆固醇太低也不好，因为它是细胞膜会成的原料、又是各种激素形成的必要物质、且与神经传导等功能有密切关系。所以服用他汀一个月后应复查LDL是否达标或降得太低。

这就叫做血脂达标，一个标准計量的他汀类药物如阿托戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百乐鎮）40mg、氟伐他汀（来适可）40mg、瑞苏伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能达标把剂量加倍也只能使LDL下降增加6%，再不能达标我劝你用10mg依折麦布（腸道胆固醇回吸收抑制剂）联合一个他汀类药物可使LDL继续下降18%-20%，相当三倍标准剂量的他汀类药物，而且仅有10%通过肝酶代谢，安全性好得多，我始终不懂这样好的一种调脂药物竟然至今未进医保。他汀类药物最怕的付作用是肝损和肌损，嚴重时横纹肌坏死会引起急性肾功能衰竭，尤其是和贝特类（降甘油三酯）合用时要小心，因为它们通过肝酶细胞色素C，P450系统最拥堵的共同通道3A4时都属于慢代谢类型，潴留后引起血药浓度过高。所以初用他淀类药物的人一定要注意如产生小腿肌痛、肌无力一定要告诉医生查肌酶。第一月内应查一次肝功能，以后可半到一年查一次，有时他汀类药物不管它是否通过肝酶代谢其本身结构也会产生肝损。

所以把两种血脂不要混淆，贝特类和他汀类作用完全不同。血脂并不是高到什么程度应该服药，不知讲清楚了吗？2017.12.12

我想说点真话

先了解一下什么是血脂，它指的是存在于血浆中的脂肪和类脂，其中脂肪包括了甘油三酯和胆固醇，而类脂则是指磷脂、糖脂、固醇、类固醇；但是咱们平日里所说的血脂并没有那么复杂，仅仅是指甘油三酯和胆固醇；

医院中对血脂的检查包括四项，分别为：总胆固醇 2.8～5.17mmol/L、甘油三酯 0.56～1.76mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.12mmol/L。

高密度脂蛋白胆固醇又被称为“好胆固醇”，它可以将血液中的胆固醇转运至肝脏，清理血液中多余的胆固醇，所以，检查血脂时发现高密度脂蛋白胆固醇稍高一些并不用担心，也不用服药。

而总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇则被称为“坏血脂”，当它们的含量超标时，便会积聚在动脉血管壁上，久而久之就容易诱发动脉粥样硬化性病变，所以，此三者在血液中的含量是评价冠心病等心脑血管疾病危险因素的一个重要指标；当总胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白胆固醇含量高于标准时就需要采取措施了，如下：

总胆固醇高于5.17且低于6.47时，或低密度脂蛋白胆固醇高于3.12且低于4.14时，或甘油三酯高于1.76且低于2.26时，可以不用服药，先采取控制饮食、增加运动量的方式来降低三者含量，当上述办法无效时就必须考虑用药了！

至于药物的选择则需要加以注意，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可以服用他汀类药物，而单纯甘油三酯升高则可以服用非诺贝特治疗！

另外，尤其需要注意的是，患有冠心病等心脑血管疾病的患者无论血脂高低都必须长期服用他汀类药物！

急诊内科张医生

血脂高别急着服药，首先应当采取控制饮食、加强运动的方式来降血脂，因为非药物治疗不仅是治疗高血脂的基础，也是今后保持血脂正常的保证，这种非药物治疗可进行3-6个月，也就是说3-6个月内无需要药物治疗。

那么，具体应当怎么做呢？简单地说，就是要改变不良的生活方式，主要包括：

1. 减少低密度脂蛋白增加的食物（如奶油、猪油、肥肉、鸡皮、动物内脏、蛋黄、煎炸食品、蛋糕、肉类罐头等）
2. 增加使高密度脂蛋白增加的食物（如橄榄油，菠菜、油菜、胡萝卜等深色蔬菜，花生米、杏仁、核桃、南瓜子、.芝麻等。）
3. 减肥及保持体重不增加
4. 加强运动锻炼，每天进行30-60分钟中等强度运动

经上述改变6-8周后检测血脂，如已达标或有明显改变，继续坚持这样的生活方式即可。

如果经6-8周生活方式改变性治疗效果不明显，则采取强制性限制高脂食物及增加膳食纤维食物的方式进行干预，再经6-8周检测血脂，如达标或有改善则继续保持生活方式改变性治疗。如血脂改变不明显，这个时候就需要启动药物治疗了。

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關鍵字: 健康 胆固醇 血脂