银川探索“互联网+慢性病管理”新模式
经济欠发达，优质医疗资源短缺，原本先天不足的银川在最近2年崭露头角，凭借在“互联网+医疗健康”领域的有效探索引起瞩目。6月4日，中共中央政治局常委、国务院总理李克强来到宁夏考察，充分了解并肯定了银川在“互联网+医疗健康”领域的实践，希望宁夏在创建“互联网+医疗健康”示范区上走在前列，惠及各族群众及周边地区。“互联网+医疗健康”内涵丰富，除了制定政策法规、搭建远程专家门诊、远程诊断网络、引进人工智能等，银川在慢性病管理领域也融入了互联网思维，与银川航信景联互联网医院合作，在13个基层医疗卫生机构尝试启动高血压管理O2O模式试点和糖尿病MDM管理模式试点工作，患者通过智能可穿戴设备每天在家里自己测血压血糖，数据自动上传，健康管理师进行日常监测和指导，发现异常后，全科医生介入，大医院的专科医师在背后给予专业指导，真正把慢性病患者的管理做到实处。
A、指导糖尿病患者健康饮食 血糖控制住了 家住金凤区金海明月小区的江根娣老人笑称自己是个“病秧子”，今年76岁的她有42年的高血压病史，降压药吃了半辈子，2年前又查出了糖尿病。双病加身，老人每天要吃五六种药物，每月至少跑一趟医院复诊、开药。但即使每天按时按点吃药，老人的血糖依然控制得不太理想。说起原因，老人忍不住笑了：“我太喜欢吃了，你看我这大肚子，医生让我忌口，但我管不住嘴，肥肉也吃，水果也放开吃，尤其爱吃甜食，血糖控制得不好。” 今年6月起，情况发生了改变，江根娣老人与金凤区碧水蓝天社区卫生服务中心签订了家庭医生服务协议，该中心是银川市高血压管理O2O模式和糖尿病MDM管理模式的试点社区之一，老人成了第一批享受到到“互联网+慢性病管理”服务的市民，她有了自己的健康管理师。 要她问什么是互联网+医疗？江根娣老人说不出个所以然，但问起有了健康管理师后看病发生了哪些变化？老人可有一肚子话。在同意接受“互联网+慢病管理”服务的第一天，老人的健康管理师张明贺就打来电话，帮老人预约了一次社区免费体检，全面了解老人的各项健康指标。随后，她详细了解了老人的生活习惯和饮食习惯，整理了一份包含240种食物的营养清单，并针对老人的血糖情况写了饮食注意事项：“茄子淖一下再做”“兔子肉胆固醇含量最低”“吃一个玉米要减掉2两主食”“餐后2小时再吃水果，草莓10颗，葡萄10颗，梨中等大，西瓜、柚子、猕猴桃吃一点，吃完水果要减饭量”等。 有了这份清单和饮食指南，江根娣老人开始规划自己的一日三餐，调整饮食习惯，而健康管理师张明贺则隔三差五打来电话督促老人严格控制饮食，合理运动，并不时上门随访。不到一个月，在药物不变的前提下，老人的血糖降了下来，基本趋于正常，身体也感觉轻松了很多，这让她非常惊喜。“没想到靠调整饮食就能达到这么好的效果，以前没人监督我，随心所欲瞎吃一气，现在小张天天打电话督促我指导我，吃饭比以前有节制，健康就回来了。” B、远程监测老人血压异常 及时介入预约远程专家会诊 家住金凤区唐槐园小区的周玉勤老人是个高血压患者，病史超过10年，每次一发病，她就头晕得厉害，恶心呕吐，“身边要是没个人，一犯病后果不堪设想。”今年6月，72岁的她也签约了“互联网+慢病管理”的试点项目，购买了智能血压计，每天自己在家里测量血压。 2周前的一个早晨，周玉勤测完血压，发现数值比平时高，高压140多，正纳闷呢，她的健康管理师张明贺打来了电话：“周阿姨，我刚刚监测到您的血压不太正常，系统报警了，您感觉身体有什么不舒服吗？” 原来，老人使用的智能血压计内部装有一个无线网卡，每次测完血压，数据就会实时自动上传到银川航信景联互联网医院的平台上，如果血压超过正常值，平台就会发出报警，健康管理师立即介入。在多次测量都显示老人当天血压偏高后，健康管理师张明贺建议老人到碧水蓝天社区卫生服务中心就诊，在全科医生的辅助下，通过远程会诊系统与银川市第一人民医院心内科主任陈芳取得了联系，调整了当天的药物服用量，老人的血压逐渐恢复正常。而这一切发生的时候，系统还自动给老人的儿女发送了短信，告知老人的身体情况。 这种全新的健康管理模式让周玉勤老人非常感动：“太负责了，我刚测完血压不正常，人家马上就打来电话问，帮着联系医生，对老年人来说，这很有必要。几年前我发过一次病，当时整个人晕得站不起身，吐了自己一身，儿女工作忙不在身边，是老伴儿叫来救护车把我送到医院抢救，全家人都吓得够呛。现在有健康管理师每天操心我的身体，儿女也放心，我也放心，解除了我们全家的后顾之忧。”
C、送药上门 让慢病老人免受大医院排队奔波之苦 家住金凤区政兴苑小区的李衡昌老人也是第一批尝试“互联网+慢病管理”项目的市民之一，老人今年85岁了，患高血压10余年。对于他来说，最痛苦的事情是每月到医院开药。“得了高血压得终生服药，每月至少去一次医院开下个月的药，其实每次开药只需几分钟，但排队、缴费、就诊、取药都要排队，一折腾就是半天，我们本来就年老体弱，折腾一次就是一次负担，有时候遇到医院药不全还要折腾两三次，每月一到买药的时候我就发愁。”老人说。 今年6月，当社区卫生服务中心打来电话询问他是否愿意尝试“互联网+慢性病管理”项目时，他爽快的签了约。签约之后，健康管理师多次上门随访，了解他的需求和困难。当得知老人为每个月排队开药而发愁时，健康管理师主动提出每个月替老人跑医院开药。李衡昌非常高兴，他将自己的医保卡、大病保险本都交给了健康管理师，到了需要开药的日子，老人打电话交代了自己药物目录，到了下午，健康管理师就把新开的药品送到了老人家里。李衡昌满意极了：“太感谢了，帮我解决了大问题，银川的慢性病患者非常幸运，我也非常幸运，这么大年纪了，赶上了好时代和好政策，坐在家里，健康管理师上门照顾我的健康，非常感动，真希望这种慢性病管理模式快快推广，让更多的老年人享受到。”
D、今年底“互联网+慢性病管理”模式将覆盖全市 银川航信景联互联网医院是银川“互联网+慢性病管理”项目的合作运营方，专注深耕“互联网+慢性病管理”这一垂直领域，自去年在银川落户以后，先后与银川市卫生和计划生育委员会合作开展了高血压管理O2O模式试点和糖尿病MDM管理模式试点，共服务银川13个社区，覆盖人群8万余人。截至目前，这种模式已经服务高血压患者5658人、糖尿病患者2300人，其中，提供健康管理服务12620人次，健康检查7858人，随访12620人次，上门服务3670人次，陪诊服务108人次，举办健康大讲堂16次（1次/周）健康教育900余人次，获得慢病患者的高度好评。 据悉，宁夏预计有高血压患者115万人，而银川市基层医疗卫生服务机构管理服务的糖尿病患者共计34505人，银川航信景联互联网医院院长余春生介绍说，预计今年年底，这种“互联网+慢性病管理“的模式将覆盖全市，服务慢病人群25万余人。“我们目前已经培养了100多名健康管理师，下一步我们将对实行网格化管理服务，计划在银川部署80个网格，每个网格安排3名健康管理师，为银川慢病患者提供优质服务。”余春生说。 另外，在药品配送方面，由于医保通道尚未打通，为了帮慢病老人们省钱，驻扎在银川市各个试点基层医疗机构的健康管理师们现阶段提供的是代跑腿业务，也就是代替患者到医院排队、开药，开完药送到老人家中。记者了解到，银川市卫生和计划生育委员会正在积极与医保部门沟通协商，申请线上药品配送与医保衔接，到那时，慢病老人们需要的药物直接经由线上配送，享受和线下实体医院药房同样的医保报销政策，健康管理师们就不必跑腿了，更加方便快捷。 银川市卫生和计划生育委员会相关负责人表示，“互联网+慢性病管理”项目的实施，真正让对家庭医生签约服务落到了实处，借助智能可穿戴设备，患者在家里自我测量血压血糖，健康管理师实时监测，日常指导，出现异常时全科家庭医生现场问诊、专科医生远程会诊，形成诊疗方案，将慢性病管理从事后诊疗变成了事前预防、事中及时干预、事后诊治相结合的新模式，患者每一天都能感受到贴心专业的服务，获得感大大增强。 按照这种思路，今后银川市还将探索其他常见病、慢性病的线上线下相结合的管理模式，打造以家医服务团队为纽带，以若干个多元化专科中心为载体，以互联网、人工智能、物联网技术为支撑的“1+X中心”家庭医生团队服务签约模式和慢性病管理模式，让“互联网+医疗健康”的银川模式拥有更深刻的内涵。
银川市新闻传媒集团 沈亚婷
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