东方旭相文
看了几篇文章看来许多编者自己都没搞清楚就来凑热闹，说阿托伐他汀可降“三酰甘油”这个名词早不用了我想是甘油三脂吧，连他汀类是降胆固醇还是降甘油三酯都没搞懂也真敢写，竟然还有52点赞的，是在点小头像吧？
任何药物能不能分半片吃关键是看这种药是不是控择片，是否外壳有特殊功能和结构，如拜阿斯匹林（有抗酸外壳，胃里酸度高不溶解、到小腸碱性环境下才溶解）拜心同等（外壳、有激光打的微孔，水通过微孔渗入后中心有个吸水泵，吸水膨胀后把药挤出小孔缓慢释放出来达到长效作用）。没有外壳特殊结构的不管每天吃一次或三次都可以掰开吃。
现在用的各种合资厂出品的他汀类药物和刚上市的剂量相比都加倍（翻了一翻）阿托伐他汀刚上市就是10mg,它行使LDL卸低密度脂蛋白胆固醇下降33-35%左右，作用相仿的有辛伐他汀20mg,普伐他汀20-40mg,瑞苏伐他汀5mg,氟伐他汀40mg,匹伐他汀1mg作用相似。
现在起始剂量都加了倍，但LDL只能继续下降6%，这就是他汀类药物的6%定律。为什么剂量要加倍再加倍呢？（当然付作用随之也倍增）是指南要求LDL要按危险因素多少来分层达标：心梗后或支架值入后或有急性冠脉综合征要降到1.8，既有冠心病又有糖尿病2.1，冠心病或糖尿病或伴有多个危险因素应降至2.6，有三个以上危险因素（家属史、嗜烟大于200支/年、高血压病、高脂血症、高血糖）应降至3.0，有1-2个危险因素3.3，没有危险因素3.6。（后二项应属于一级预防性用药了）每个人的危险因素不等，基础LDL水平也不同，有些人剂量小了不达标，相反有些人20mg立普妥把LDL降到1.2mmoI/L其实吃10mg也太多，这就是个体差异，比达标还低当然应该减量扮开吃。
麻烦的是：有些如有心梗或糖尿病但LDL并不高，怎么办？相反有些人LDL很高却没有心梗和其他危险因素、或已发心脑血管事件LDL仅2.2左右还应该用他汀类药物吗？指南里有吗？为什么没有？你应该懂的！因此指南不是圣经，是代表了当前一些大型临床研究的指导性意见，医生还得用自己的经验并结合每个不同患者的实际情况来决策，这就是1992年英国、加拿大二位流行病学专家提出循診医学时的三条原则，真希望每个医生网上查一下什么叫循诊医学，再学习一下，不要仅把指南就当循诊医学。现在只搬指南，这样下去不动脑子也不结合患者实际情况，将来的医生都不会看病了！这很可怕，但现实是主任是第一批在国外被指南或回来搞个相似的共识洗脑的，不照指南来，你可能不能晋升甚至飯都没有吃！LDL占总胆固醇的60%左右，总胆固醇是细胞膜构成的必要成分、足多种激素合成的原料、是神经信息传递必须的物质，也是人体器官代谢的营养提供者，如果降得太低年龄大的人容易感染甚至有报道说癌症发病率和死亡率会提高，所以LDL不是降得越低越好，LDL下降是他汀的作用不能停药（我也反对根据达标只需要达到2.6，他汀巳把LDL降到1.8还不减少剂量的做法。）心血管医生更不该再对患者说这样的话：越低越好。指南一直在更新，总有人提出责疑、指南也有些见不得光的一面，今天的指南的部分内容必然会成为明天的”拉圾”，这是医学科学发展的必然！
当然有的人吃20mg立普妥也不能达标，于是40mg、80mg加上去，当然肝损、肌病发生率肯定会升高。如果加倍把LDL再下降6%仍不能达标我建议你不要再加倍了，干脆一个标准剂量20mg立普妥（可下降39%左右再加10mg依适存即依折麦布（可降LDL18-20mmoI/L)该药为腸道胆固醇回吸收抑制剂，仅10%通过肝酶2C9代谢，90%由肾脏直接排出，安全性高。这样LDL就能下降近56%-60%，既安全、省钱、减少付作用又能达标，可惜懂得的医生还是太少。
写医学科普文章不是忽悠老百姓、抄抄本书、指南来“科普”广大群众，很多连自己也没搞懂，这是人命关天的事，怎么能瞎写呢？更不是凑热闹、瞎起哄的舞台，起码对生命、对健康、对自己要有责任感，不懂可以学但决不能瞎写，今日头条这个平台登的老百姓很相信，保护它吧。
2018.9.18
我想说点真话
阿托伐他汀，是属于他汀类降脂药中的一种，目前在临床上，常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等等。这些药物虽然同属于一类，但是却也不尽相同。
相对来说，阿托伐他汀是这些药物里面降血脂效果比较好的一个，而且也是对血管内斑块稳定效果较好的一种药物。
在服用阿托伐他的时候，我们一把建议在早期使用到20毫克，也就是一粒，如果血脂得到了初步的控制，那么也可以缓慢减量，可以服用半粒，但是呢需要定期检查血脂，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白的指标。
在服用阿托伐他汀的时候，由于阿托伐他汀是通过肝脏代谢的，因此有两个注意点。
第一，需要定期监测肝功能，尤其是需要注意肝酶的指标，防止出现肝功能的损害。
第二，由于阿托伐他汀的代谢机制，一般是在夜晚服用在睡眠时被吸收才能发挥最好的效果，因此，包括阿托伐他汀在内的他汀类药物都建议在睡前服用，服用后立即入睡。
来自星星的萌医生
阿托伐他汀吃半片，当然是可以的，如果再血脂控制达标的情况下，还要鼓励大家吃半片，为什么？今天就来和大家探讨一下。
阿托伐他汀片是他汀类药物中的第三代药物，对于高血脂患者来说，是最常见的他汀类药物之一，也属于为数不多的高强度降脂药之一。首先，它是一个长效药物，因此，在服用时间，饭前饭后服用上都没有要求，每天选择固定时间服用即可，而由于药物本身是长效药物，因此，不需要进行缓控释的包衣或制成肠溶片使用，因此，掰开服用是完全没有问题的。通常阿托伐他汀是20mg的剂量，掰开后每天服用10mg的剂量是完全可以的。
对于高血脂患者调节血脂，他汀类药物是首选，除了能够降低血脂，他汀类药物还有抗炎，稳定斑块等作用，但服用阿托伐他汀期间，应当定期的监测血脂水平。如果服用低剂量的阿托伐他汀能够降血脂达标，就没有必要选择高剂量的他汀类药物。举个例子，如已有心血管疾病问题的朋友，属于高危患者，降脂的目标是低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，而非高密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下，如果服用阿托伐他汀一段时间，发现血脂已经达到了控制目标，那么可以考虑掰开服用，服用10mg的阿托伐他汀来稳定血脂和斑块，降低心血管疾病风险。在服用低剂量阿托伐他汀期间，也应当注意生活调理和血脂监测，以防出现血脂继续升高的情况。
长期服用阿托伐他汀，除了要注意定期检测血脂，根据情况调整服用剂量外，还应该注意他汀类药物可能引起的副作用，如转氨酶升高，如肌肉痛，如胃肠道的副反应，如血糖代谢异常等等，这些副反应的发生都有一定的几率，但大多与药物的服用剂量呈正相关，这也是建议大家尽量在控制好血脂的前提下，选择低剂量他汀服用的主要原因。阿托伐他汀尽量选择低剂量服用，可以有效的降低药物发生副作用的几率。
如果服用阿托伐他汀出现相关副作用，如转氨酶升高，如肌肉痛，如恶心呕吐等情况的，说明服用的药物身体不能够耐受，可以考虑以下几个小建议
1. 降低剂量，如降脂不达标，可考虑加服依折麦布，或普罗布考等降脂药，
2. 隔天服用；
3. 换服其他他汀类药物。
李药师谈健康
您好！
1 阿托伐他汀降高血脂常用的药物，他适用于降低三酰甘油及家族性高胆固醇、高胆固血症伴动脉硬化症等。
2 用法与用量：口服，1次10～20mg,1日1次，晚餐时服用，要根据病情，4周后可进行剂量的个体调整，最大量每日80mg。
注意事项：
1 氨基转移酶持续升高患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；
2 对此药物有过敏史 、有肝病史、大量饮酒者及儿童慎用；
3 不良反应较少，大剂量是出现胃肠道的反应（如恶心、腹胀、腹泻、肌痛、皮疹、头痛、眩晕等）
4 用药期间应该定期检测肝功能，如氨基转移酶超过正常高限3倍以上或持续升高应该停药。
5 本药可以与食物同服，利于吸收。肾功能减退时应该减药量。
6 患者存在着严重感染、低血压、大手术、外伤、严重内分泌或代谢紊乱，无法控制的抽搐等严重情况，应该立即停用此药。
如果要服用半片，要有医生根据病情的诊断后给你做出剂量调整后方可按照医嘱服用的。请不要自行随便减量，避免引起其他的不良反应。
情感丶医生
阿托伐他汀钙片是治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和脑中风的防治，属于处方药，成人用量10mg到80mg不等，请遵医嘱，切不可乱用药！
注意事项请参照说明书及咨询医生，再次提醒处方药切不可乱用，慎之又慎！并遵医嘱及时复查！
祝健康！
