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保大还是保小？
电视剧里面的狗血剧情
在现实中
其实也困扰着不少不幸的家庭
一位产妇和家属也
陷入了这个“二选一”的难题
究竟是个怎样的故事呢？
广东卫生在线
为大家慢慢叙述......
受访专家：
广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨主任医师
高龄怀孕遇上卵巢肿瘤
2017年
广州市妇女儿童医疗中心
产房接生了2万多个孩子
但这个孩子
尤其牵动
肿瘤妇科石琨主任及全体医护人员的心
▲ 可爱的小生命来到人间的第一天
2017年，欧阳女士第一次怀孕，属于高龄产妇，刚怀上孩子的时候，她特别开心。但是很快心情就晴天霹雳。
怀孕7周左右，欧阳女士在广州市妇女儿童医疗中心做产检B超时，发现左侧卵巢有4cm的肿物。
广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨检查后确认，肿瘤标志物比正常指数高了将近20倍，怀疑是恶性肿瘤，而且此类肿瘤是不会自然而然消失。
妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床极其罕见，发生率仅为0.032~0.11/1000次妊娠，占妊娠合并卵巢肿瘤2-5%。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位。五年生存率仅20％～30％ 。对于该疾病，医学界常规做法是立即进行输卵管切除+阑尾切除手术，并终止妊娠。
两难的抉择
如何权衡手术、母儿风险，成为了术前医生考虑最多的问题。
如果放弃胎儿进行肿瘤全面分期手术可能提高母亲治疗预后，但她会因此丧失生育功能，这对于已是高龄产妇的妈妈将会是很大的打击。
保留胎儿，部分切除、术后化疗，母亲的病情可能进展，会有流产、胎儿发育异常的风险。
石琨告知家属，要是不做手术，等到孕妇怀孕20周至30周时，恶性肿瘤就可能转移，妈妈的命会保不住，要是肿瘤晚期扩散，孩子即使幸运生下来，也可能马上就没有妈妈了。
然而，勇敢的准妈妈和家属都很想保下孩子。
最后欧阳女士选择相信医生，乐观面对挑战。
石琨决定先做NT检查看看孩子是否健康，下一步再进行手术。
什么时候做手术最合适？
石琨告诉广卫君，按照常规做法，在早期妊娠时，动手术和麻醉都有可能造成流产或者孩子畸形，一般建议在妊娠
中期12周以后进行手术，这对孩子是很大的考验。如果肿瘤比较小，没有宝宝的情况下可以通过腹腔镜手术切除肿瘤。但因为家长想保住孩子，所以这个方法行不通。
2017年12月24日，石琨及其手术麻醉团队为患者实施了剖腹探查术，术中的快速病理证实了术前的判断，更严重的是不仅左侧卵巢有肿瘤，欧阳女士属于双侧卵巢粘液性囊腺癌Ic期。也就是说，卵巢已经没有健康的组织了。
术中，经过医院肿瘤科、产科专家联合确认，两侧卵巢切除后，可以采取黄体酮孕激素以确保欧阳女士继续妊娠。
为了保留欧阳女士的子宫和胎儿，以及减少手术对她的创伤，石琨在术中行双侧卵巢输卵管切除术+阑尾切除术。
术后她接受了化疗。
石琨告诉广卫君，虽正常情况下化疗对宝宝并没有影响，但由于存在个体差异，还是存在隐患，所以使用副作用小的化疗药物，以减少对患者腹中胎儿的影响。
孕中后期欧阳女士在医院产科主任何平团队的保驾护航下，腹中宝贝随孕周健康生长。
从16周开始化疗
33周停止
到最后的正常分娩
妈妈和宝宝都很坚强地挺过来了！
2018年7月9日，一位3080g宝宝出生，外观一切正常！
宝宝和妈妈都顺利地从鬼门关闯了一回。
石琨特别提醒，人体正常卵巢很小，而且在腹腔深处，一旦发生肿瘤往往没有症状，即使是恶性肿瘤晚期也常常没有特异性症状，不少卵巢癌患者是出现腹水了才就诊，诊断时往往已是III期。
然而卵巢癌的致死率却占各类妇科肿瘤的首位，五年生存率只有两三成，“和二十多年前相比，还是差不多的水平”，石琨说。
“欧阳女士在怀孕前没有做过常规的妇检，直到产检才发现。所以从某种程度上来说，是这个宝宝救了妈妈。”石琨说。
▲家属写的感谢信
目前，产妇仍需面对后续
广卫君祝这位妈妈早日康复
宝宝健康成长
知多D
对待卵巢肿瘤，重点在于早期发现，和及时排除恶性。展开定期普查，重视可疑病史。例如有过较久的卵巢功能障碍、长期不明原因的消化道或泌尿道症状、幼女卵巢增大、以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等症状的女士，要特别警惕卵巢肿瘤的发生。
卵巢的发病年龄段跨越很大，可能发生在几岁的小朋友身上，也可能是几十岁的老人的身上。
实性肿块或大于5cm的囊肿应立即手术。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 即使是良性的卵巢囊肿也有可能经过剧烈运动发生移位，堵住了卵巢血管导致肚子痛。严重点不及时治疗会造成子宫坏死，可能要切除。剧烈的碰撞而也可能导致肿瘤破裂。
盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。
石琨建议，没有症状的女性18岁以上最好一年做一次体外B超和阴超，有助及时发现肿瘤。
专家介绍
石琨：妇科学术带头人，肿瘤妇科主任，主任医师/教授，硕博士研究生导师，留日医学博士。
中华医学会计划生育委员会青年委员、广东省妇幼保健协会妇科专业委员会副主委、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科学组委员、广东省医师协会妇科内镜医师分会常务委员等学术任职。荣获第二届羊城好医生。
擅长妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、宫颈病变、子宫畸形、妇科内分泌相关性疾病、妊娠相关疾病（如瘢痕妊娠、妊娠合并卵巢肿瘤等）的诊治，尤其擅长宫腹腔镜下良性疾病手术、腹腔镜下宫颈癌根治术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下大网膜切除术、单孔腹腔镜手术等，以及妇科肿瘤的综合治疗。
何平：主任医师、硕士生导师。广东省围产医学会委员、广东省医疗事故鉴定专家成员、广州市围产医学会常委、广州市妇女儿童医疗中心妇产科行政主任。从事妇产科临床、科研和教学工作二十多年，特长：对疑难病例的处理具有丰富的经验，具有敏锐的分析、判断、决策能力，擅长对高危的妊娠并发症及合并症处理，尤其对妊娠高血压疾病、GDM、FGR有较深入的研究，在剖宫产操作上手术精湛。
采写｜陈蔚雯 林 晴
通讯员｜周密、李雯
广东卫生在线全媒体团队出品
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