春風只在園西畔

大多數人對他汀類藥物的認識是降低血脂、膽固醇和三酰甘油。但實際上他汀類藥物除了降低血脂外，還能通過多種效應來降低心血管意外的風險。

一、他汀類藥物的作用

1、降低血脂：他汀類藥物可以降低血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油；可以輕微升高高密度脂蛋白，對動脈粥樣硬化和冠心病等相關疾病產生預防和治療的作用。

2、改善血管內膜功能：他汀類藥物可以明顯降低粥樣硬化斑塊中的氧化脂蛋白水平，降低膠原蛋白酶的活性，有效改善血管內膜細胞的功能。

3、阻斷血管硬化：他汀類藥物可以抑制斑塊導致的炎症反應，阻止血管平滑肌細胞的增殖。使血管壁不會加厚“變硬”。

4、穩定、縮小斑塊：他汀類藥物可以增加斑塊的膠原含量，增加斑塊的穩定性；還可以增加斑塊密度和調整斑塊的成分，最終的趨勢是縮小斑塊的體積。

二、他汀類藥需要長期服用

1、高血脂是代謝紊亂：雖然高血脂的原因與過多高熱量飲食、缺乏運動有關。但人體膽固醇小部分從飲食獲得，大部分由人體自身合成。所以一旦形成高血脂，就意味著人體脂質代謝發生紊亂，大多數人僅單純的依靠飲食和運動並不能控制好血脂，就需要長期服用他汀類藥物。

2、他汀類需長期應用才能發揮最大作用：綜合他汀類降脂藥物的多種作用，可以阻斷動脈粥樣硬化的進展，並在一定程度上可以逆轉動脈粥樣硬化的進程。但要想起到這樣的作用，需要長期的堅持用藥才可以。根據臨床試驗數據表明，他汀類降脂藥在服用一年左右可以阻斷硬化斑塊的進展，在服用兩年左右時可以使斑塊出現一定程度的逆轉。

三、他汀類藥長期服用利大於弊

單純性的高血脂患者沒有併發症發生，依靠飲食控制和運動可以控制血脂者，可以停用他汀類藥物。對於已經並發動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病及腦梗等高血脂患者，需要長期的服用他汀藥物降脂治療。

他汀類降脂藥總體安全性良好，長期用藥的獲益遠大於風險，但不同患者可能會存在差異性，所以在用過程中需要監測肝、腎功能及肌肉、血糖的不良反應。

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藥師華子

視情況而定，咱們來討論一下好了。

首先，咱們，咱們明確一個前提，那就是“題設中所謂的高血脂指的是膽固醇升高和低密度脂蛋白升高，而不是甘油三脂”，因為甘油三脂的升高並不是使用他汀類藥物來治療的。

在確診高脂血症之後，是否需要長期不間斷的服用藥物呢？

1.單純的原發性高脂血症（沒有動脈硬化等其他合併症）

這個簡單來說，就是吃出來的。那麼，在這種情況下，首先應該通過飲食和運動控制，效果不理想時建議服用藥物，再將血脂控制到正常水平後，如果能保持健康的生活習慣，那麼，可以逐漸減量並停藥，但是需要定期複查血脂。

2.原發性高脂血症有動脈硬化等其他合併症

這種情況下，由於已經存在其他合併症，他汀類藥物就不僅是用來降低血脂了，同樣需要用來治療動脈硬化和預防斑塊形成，這時候，一般不能聽藥。

3.腎病綜合徵、糖尿病等原因引起的高脂血症

這種情況下，高脂血症的存在是由於其他疾病的導致的一種代謝紊亂，一般很難停藥，因為不論是糖尿病、還是腎病綜合徵都很難徹底治癒，血脂代謝紊亂的情況會長期存在。因此，很難停藥。即使指標短期內是正常了，擔停藥後仍然隨時可能飆升。

來自星星的萌醫生

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常則是血清中的指標包括高膽固醇血癥、低密度脂蛋白膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型血脂異常等4類。人體的低密度脂蛋白約70%是由肝臟自身合成，他汀類藥物通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，從而阻斷膽固醇內源性合成，達到降低膽固醇的作用。大量研究證實降低低密度脂蛋白膽固醇可顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。

血脂異常的人大多停服他汀類降脂藥物1-2周，血脂即可回升甚至反跳，導致心血管事件及死亡率會明顯增加。大部分血脂異常者通過服用他汀類藥物後血脂可降至正常值。也有少部分人可出現血脂下降到明顯低於目標值，但仍不可停服降脂藥，可考慮減量並監測血脂以達到正常目標範圍。美國2013年ACC/AHA降膽固醇指南對於以下4類人群均可獲益：①已有臨床動脈粥樣硬化心血管病者；②低密度脂蛋白≥190mg/dl；③低密度脂蛋白在70-189mg/dl、無臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病、40-75歲的無糖尿病者；④低密度脂蛋白在70-189mg/dl、40-75歲、無臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病，估計10年動脈粥樣硬化性心臟病風險≥7.5%者。所以，服用他汀類降脂藥的目的是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病，並需長期服用。即使血脂已達到目標值，可以按照血脂水平調整藥物劑量或更換其他的他汀類，沒有特殊原因不能停服。

藥事健康

根據血脂異常的不同成分，高血脂可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，而他汀類藥物是以降低血清低密度脂蛋白膽固醇為主的調脂藥。循證醫學的證據證實，使用他汀類治療使血清低密度脂蛋白膽固醇降低30%-40%可顯著減少心血管疾病的發生。

他汀類副作用發生率相當低，各種他汀類引起的不良反應相似。他汀類藥物作用肯定，不良反應較少，並有調脂以外的多效性作用，聯合調脂藥物的方案多由他汀類與其他類調脂藥物組成的聯合方案。

血脂異常治療的步驟，除了異常血脂過高外，一般首先進行生活方式干預2-3個月後，異常血脂仍未達標者，在非藥物干預基礎上，同時選擇適當的調脂藥物比如他汀類。調脂藥物的使用原則是長期堅持，長期受益，不要隨意停藥，否則前功盡棄，所以即便是血脂恢復正常，也要堅持服用一段時間，至於什麼時候可以減藥甚至停藥，要醫生根據血脂情況來判斷。

所以，高血脂患者不一定要終身服用他汀類藥物，但是正在服用他汀類藥物的高血脂患者一定不要貿然停藥，在服藥期間要遵醫囑定期複查血脂，在服藥的同時，也要堅持非藥物干預即生活方式干預，合理飲食，科學活動，生活規律，消除緊張情緒，戒菸限酒。其中合理膳食是首選和最重要的措施，飲食中增加膳食纖維的成分，富含膳食纖維的食物有粗糧全穀物、新鮮的水果蔬菜等，減少動物油等飽和脂肪的攝入以及動物內臟、海鮮等膽固醇食物的攝入。

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這個問題問的很好，高血脂是否需要終身服藥，與每個個體基礎病情有關，所以不能一概而論，主要分為以下兩種情況:

第一，單純只有血脂高，沒有其它基礎疾病，這個時候，血脂如果只是在臨界值上一點，沒有高特別多，是可以暫時採用飲食清淡和適度運動治療的；但是如果血脂指高很多或是近期控制不良，那麼在基礎治療（飲食和運動治療）後再加他汀類藥物治療，並且在口服藥物治療中，要定期監測血脂水平，建議至少3個月檢查一次血脂全套。

第二，如果是血脂高，而且還有心腦血管疾病（包括高血壓，心肌梗死，腦梗塞，心絞痛，糖尿病，動脈粥樣硬化斑塊形成等）的患者，這個時候不僅需要吃藥降低血脂，而且要求強化降脂治療。也就是說，在有基礎疾病時，降血脂治療不再單純是把血脂降到正常範圍，而是要降的更低，才能有效預防再發心腦血管疾病哦！並且這個時候是需要終身吃藥維持的。

因此，血脂高是否終身吃藥，要看你的具體基礎疾病。血脂高是否需要服用他汀類降脂藥，以及是否需要終身服用，不能一概而論，要根據血脂異常的類型及身體患病狀況而定。

首先常見的高血脂主要是指：總膽固醇大於5.18mmol/L，甘油三酯大於1.7mmol/L，低密度脂蛋白大於3.37mmpl/L。

高血脂治療除了應用他汀類藥物以外，主要是以飲食外加生活方式治療為主的。因為他汀類藥物長期服用還是傷肝的，因此還是建議您考慮堅持飲食、運動、生活方式干預。

專長：外周動脈和靜脈疾病診療，尤其是下肢動脈閉塞、糖尿病足的治療；惡性腫瘤的介入治療。

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簡單地說，他汀類藥物是調脂類藥物，但不能從根本上使血脂恢復正常，加之副作用可控，因此高血脂症患者有必要長期服用他汀類藥物，情況嚴重者甚至需要在醫生的指導下終生接受調脂治療。

膽固醇和甘油三酯都是血脂水平的指控指標，他汀類藥物作為調脂類藥物，已在臨床上得到廣泛運用。

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但是在他汀類藥物治療下表現出的血脂正常，並非從根本上使血脂恢復正常，而是一種藥物作用的體現，表明藥物控制有效。一旦失去藥物的控制，降下來的血脂往往會很快回升。

他汀類藥物主要副作用是對肌肉和肝功能有所損傷，但其發病率低，因為有劑量依賴性，所以應該控制好服用劑量，不宜過大，不宜在同一時間服用。只要根據檢測肝功能和肌酸激酶，知道其副作用的臨床反應，完全可避免嚴重的副作用。

高脂血症患者，在飲食上應吃一些低熱量、低膽固醇、低脂肪和高纖維的食物，如蔬菜及各類水果，少吃肉，烹調用油宜選大豆油、米油、玉米油、紅花生油等低脂油，使血脂不會升得過快。

總之，從其機理來看，嚴重的高脂血證患者是可能需要終生服用他汀類藥物的。

問題回答：山東大學 魏璧 審核：吳一波

吳一波

我國血脂異常成年人的比例高達40%以上，查出血脂異常，一定要服用他汀類藥物嗎？他汀類藥物又是否需要終身服用呢？今天我們就來探討一下這個問題。

高血脂一定要吃藥控制嗎？——當然不是！

高血脂的問題，歸根結底是一種基礎代謝性的疾病，身體的脂質代謝出現了異常，血液中的脂質無法進行正常的代謝和轉運，從而使血液中的脂質升高，導致高血脂問題的發生。但是這種代謝異常又是如何發生的呢，通常它與很多因素有關，家族性的，不良的生活習慣，某些疾病引起的代謝問題，甚至長期服用某些藥物，都有可能引起血脂異常的問題。

對於高血脂，應該如何來看待它呢？發現高血脂就要吃他汀類藥物控制嗎？當然不是的，對於邊緣升高型的高血脂患者，例如總膽固醇大於5.2mmol/L（以下單位同），而不超過6.2的情況，低密度脂蛋白膽固醇超過3.4，但小於4.1的情況，甘油三酯不超過2.3的情況等，身體有沒有其他心血管疾病風險的，可以考慮先不服用藥物來控制血脂。通常情況下，對於這些血脂邊緣升高的情況，清淡飲食，多吃富含膳食纖維的水果蔬菜，戒菸限酒，堅持運動鍛鍊，保持良好的作息，控制好肥胖，血脂大多數情況下是可以恢復正常的。也不必服用他汀類藥物來進行降血脂治療。

對於要不要服用他汀進行血脂的控制，在臨床上是有一整套的評估的，這個評估並不單單是看血脂的高低，還綜合身體其他方面的心血管疾病風險，如是否有高血壓，是否吸菸，是否肥胖，是否有糖尿病，是否有慢性腎病等等，根據風險評估，通常對於極高危（如已有心血管疾病問題，合併高血脂的患者），高危（如高血脂合併高血壓，並且有家族病史，吸菸的患者）心血管疾病風險的患者，如果血脂情況不能達標，一般應考慮服用他汀類藥物進行血脂的控制治療。

服用他汀類以後，就要終身服用嗎？——要分情況！

一般情況下，如果經過心血管疾病風險評估，需要服用他汀類藥物進行血脂的控制，那麼在服藥期間，應當定期監測血脂情況，確認服用他汀類藥物的降脂效果，對於極高危的心血管疾病患者，血脂的控制目標是低密度脂蛋白膽固醇＜1.8，而非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去低密度脂蛋白膽固醇）的控制目標是＜2.6，而對於高危的心血管疾病患者，血脂的控制目標是低密度脂蛋白膽固醇＜2.6，而非高密度脂蛋白膽固醇＜3.4，但即使達到了這個目標，一般也不推薦高危和極高危的心血管疾病患者停服藥物，原因有以下幾個：

1. 血脂代謝的異常往往是無法根治的，如果停藥，可能會重新出現高血脂的問題，高血脂沉積容易引起斑塊，栓塞，血液粘稠等多種心血管疾病問題。

2. 他汀類藥物除了能夠降血脂外，還有延緩動脈硬化，穩定斑塊等作用，對於有這些方面問題的患者朋友，長期服用他汀類藥物，心血管方面的獲益仍然是良好的，應該堅持服用。

對於上述高危，極高危的心血管疾病患者，如果服用他汀類藥物，血脂指標已經達標，又擔心他汀類藥物長期服用引發副作用的朋友，可以諮詢醫生減量服用，但千萬不要擅自停服藥物。

對於中低危的高血脂患者，如果通過生活調節無法將血脂降下來，可以考慮服用他汀類藥物控制血脂，服用期間，一定仍然要堅持生活調理，如果經過一段時間，血脂下降良好，可以考慮停服藥物，繼續生活調理控制血脂，但應當定期檢查血脂指標，防止血脂的進一步升高，引發疾病風險。

李藥師談健康

他汀類藥物並不止具有調脂的作用，現代醫學研究證明，他汀類藥物還具有著非調脂作用，它可以改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌的增殖與遷移、抗氧化抗炎、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，這些都可以有效抑制動脈粥樣硬化的發生，並且能夠促使血管內斑塊由不穩定的多脂斑塊向穩定的硬化斑塊轉變，且在一定程度上縮小斑塊的體積，降低血管阻塞程度！

動脈內斑塊的危害性很大，如果脫落的話會隨著血流前進，直到某段血管容不下的的存在時而被卡住，此時，被堵住的血管將無法再有血流通過，那麼因為血液的無法供應，被阻塞的血管所負責的區域將會因缺血缺氧而損壞，也就是所謂的梗死！

所以，對於心腦血管疾病的高發人群來說，不僅要長期服用抗凝藥物以防止血栓的形成，更重要的是需要穩定動脈內已存在的斑塊，防止其脫落形成栓塞，而他汀類藥物就可以實現這一點，所以，即使您的血脂水平不高，但是隻要有明顯的動脈斑塊存在，就應該長期服用他汀類藥物！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考，如有異議，請多多指教！

急診內科張醫生

他汀的作用主要是抑制肝臟合成膽固醇，

服用他汀可以降低體內膽固醇含量，包括低密度脂蛋白膽固醇。

他汀服用一旦起效，一般都得長期服用，停用會使病情快速反彈。

但是長期服用他汀，目前發現有四大副作用：

1、使肝功能受損、轉氨酶升高；

2、造成橫紋肌溶解症；

3、導致高血糖和糖代謝紊亂；

3、造成記憶力減退和認知障礙。

他汀使肝臟合成膽固醇功能受限，引起膽固醇合成不足，膽固醇多了不好，少了也不妙！

膽固醇是細胞膜的重要成分；膽固醇是膽汁的重要成分、參與影響消化吸收；膽固醇是腦細胞的重要成分，人體中約25%膽固醇都在腦部。

他汀的副作用、跟膽固醇的供應不足，皆有關係。

可見，升降都得有度、代謝平衡才是正道！

人體自身有完善的自我調節體系，

當人體血脂代謝異常失衡時、引起血液垃圾堆積堵塞血管、造成各種心腦血管疾病。

人體血脂代謝失衡是因，心腦疾病是果。想不結惡果、就得從消除病因、即平衡血脂異常入手！

血脂異常是指血脂四項指標“三高一低”不正常，“三高”是指膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白三者偏高過剩，“一低”是指高密度脂蛋白含量降低不足。

糾正平衡血脂異常，就需要針對上面的“三高一低”，進行對應的“三降一升”來解決！"三降“即要降膽固醇、降甘油三酯、降低密度脂蛋白，”一升“即要升高高密度脂蛋白含量。

”三降一升“推薦服用攀達康來實現，攀達康可以全面做到”三降一升“、國家批文附件的說明書明確寫入：攀達康可降低總膽固醇、甘油三脂含量及升高高密度脂蛋白含量，具有調節血脂的保健作用。升高高密度脂蛋白的同時就能對抗降低低密度脂蛋白含量。

全面糾正血脂異常、平衡人體血脂代謝，人體自我調節機制正常了、疾病就從源頭上消除隱患了。

大道雲：因緣果報，俗話說：治病治本，治病也要做個明白人！

攀達康

這個問題問的很好，高血脂是否需要終身服藥，與每個個體基礎病情有關，所以不能一概而論，主要分為以下兩種情況:

第一，單純只有血脂高，沒有其它基礎疾病，這個時候，血脂如果只是在臨界值上一點，沒有高特別多，是可以暫時採用飲食清淡和適度運動治療的；但是如果血脂高的很多，那麼在基礎治療（飲食和運動治療）後再加他汀類藥物治療，並且在口服藥物治療中，要定期監測血脂水平，建議至少3個月檢查一次血脂全套。

第二，如果是血脂高，既往又有心腦血管疾病（包括心絞痛，心肌梗死，腦梗塞，高血壓，糖尿病，動脈粥樣硬化斑塊形成等），這個時候不僅需要吃藥降低血脂，而且要求強化降脂治療，可能很多人不懂，也就是說，在有基礎疾病時，降血脂治療不再單純是把血脂降到正常範圍，而是要降的更低，才能有效預防再發心腦血管疾病哦！並且這個時候是需要終身吃藥維持的。（附圖看血脂高的危害，見下圖列舉疾病均和血脂高密切相關哦）

因此，血脂高是否終身吃藥，要看你的具體基礎疾病的多少，你血脂達標了嗎？

關鍵字: 健康 類藥物 降低