該如何治療結腸炎?

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潰瘍性結腸炎是發生在直腸和結腸的慢性非特異性炎症,是炎症性腸病的一種。主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便,多呈反覆發作的慢性經過,表現為發作期與緩解期交替,少數患者症狀持續並逐漸加重。多見於20—40歲成人。潰瘍性結腸炎確診以腸鏡檢查最為準確。




一、一般治療:疾病活動期或發作期應充分休息,低渣膳食,病情嚴重者應禁食,並給完全胃腸外營養治療。對於重症或暴發型患者應及時糾正水、電解質平衡紊亂,必要時輸血和人血白蛋白以改善貧血和低蛋白血癥。緩解緊張情緒,可以進行疏導治療。對腹痛、腹瀉可進行對症治療,但慎用膽鹼能受體阻斷藥(山莨菪鹼、阿托品等)或止瀉劑(洛哌丁胺等)以防止誘發中毒性巨結腸。重症有繼發感染者,應針對腸道革蘭陰性菌和厭氧菌選擇廣譜抗菌藥物靜脈給藥治療。


1、柳氮磺吡啶:具體用法:初始劑量為4.0g/天,分四次口服,病情緩解後仍要繼續用藥長期維持治療,治療劑量和維持劑量相同,該藥不良反應有噁心、嘔吐、食慾誠退、頭痛、可逆性男性不育等,餐後服藥可減輕消化道反應。還有如美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮等。療效與柳氮磺吡啶相仿,但因每種藥物均有不同的特點,可明顯降低不良反應的發生,但價格較貴。另外,還有5-氨基水楊酸灌腸劑和栓劑,多用於病情較輕者,灌腸劑適用於病變侷限在直腸乙狀結腸者,栓劑則適用於病變侷限在直腸者。

2.糖皮質激素:適用於重度及急性暴發型患者以及對氨基水楊酸製劑療效不佳的輕中度患者。重症患者先予較大劑量靜脈滴注,如甲潑尼龍40-80mg/天或氫化可的松200-300mg天,7-10天后改為口服甲潑尼龍48mg/天或潑尼松60mg/天,病情緩解後以每1-2周減少4-8mg/5-10mg的速度逐漸減至停藥。減量期間加用柳氮磺胺嘧啶逐漸接替激素治療。輕、中度患者一般予口服甲潑尼龍32-48mg/天 或潑尼松40-60mg/天,病情控制後逐漸減量。病變侷限在直腸乙狀結腸者,可用氫化可的松100-200mg加人生理鹽水100m,每晚次保留灌腸,也可選用無全身副作用的布地奈德2mg,每晚一次保留灌腸。

3.免疫抑制劑:對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型患者可加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天,或6-巰基嘌呤0.75-1,5mg/kg/天,加用後可逐漸減少激素用量甚至停用。另外,也可考慮應用環孢素或他克莫司。

4.生物製劑:如英夫利昔單抗在重症潰瘍性結腸炎的治療中療效很好。但使用時間短,費用高。

三、手術治療:對於併發大出血、腸穿孔、合併中毒性巨結腸的重型患者經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者,應選擇緊急手術。而對於併發結腸癌變、慢性持續型潰瘍性結腸炎藥物治療效果不理想嚴重影響生活質量、糖皮質激素不良反應太大不能耐受者應擇期手術治療。一般採用全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術治療



小克醫學


此病治療校難,反覆發作纏綿難愈,常見大便不成形,粘液便,裡急後重,便秘腹瀉交替發作,腹脹腹痛大多左下腹為主,有時牽涉左肋疼痛,一日排便三五次甚至更多,痛昔難堪。目前西醫治療很不理想,常用黃藤素,雙岐桿茵菌片僅效一時。還是傳統醫學較為穩妥,前提是必須辨證精確,選方合理,用藥加減到位。目前成藥除香砂六君丸,附子理中丸,四神丸,還沒理想藥物,應以湯劑為主。其病因多端,非對症治療與自身保養為主。特別是飲食調理為重中之重。


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