俗语说，“是药三分毒”，而药学理论也证明了此俗语的正确性。是药品，就有副作用，青霉素也不例外，其可能导致过敏性休克等严重过敏反应。医务工作者直至今日仍然认为，青霉素和青霉素类抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦等）是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。为更安全地使用青霉素类生素，减少严重过敏反应的发生，2017年国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会专门出台了《青霉素皮肤试验专家共识》[1]用于规范此类药品的临床应用。
为什么医务工作者对青霉素和青霉素类抗菌药物的临床应用给予很高的关注，而就医者却认为医生很少给自己使用青霉素呢？从三个方面来解答这个疑惑。
第一、药品的供应。青霉素的口服剂型和注射剂型均是2017年《国家基本药物目录》收录的品种。也就是说，国家需要保障青霉素的供应，同时该药还应价格合理，剂型适宜，公众可公平获得；为规范抗菌药物的临床应用，自2011年起，国家卫计委在医疗机构进行“抗菌药物专项整治活动”，在2018年的专项整治活动中更是提出“鼓励将青霉素等经典抗菌药物纳入供应目录，规范合理使用，逐步提高其使用比例，达到或接近国际平均水平”[2]。而在国家食品药品监督管理总局的网站上备案的生产青霉素的厂家更是有数百家之多。所以，从国家政策至药企供应，青霉素在市场上的供应是充足的。基本上不存在因药品供应不足而导致临床选药困难的情形。
第二、药品的适应症。是否使用一种药品，首先需要医生判断您的病情是否适合需要该药品治疗。而青霉素作为抗菌药物的一种，不仅仅要考虑使用它是否能够杀灭患病时感染的病原菌，也要考虑其对病原菌的敏感性，同时还要考虑细菌来自于哪个感染部位，有时候还要考虑患者过敏史及病理生理状态等。医生考虑多种因素后，会选择一个最适合病情的治疗方案。作为就医者，可能只考虑一点觉得自己的病情适合青霉素治疗，其实医生考虑的问题更多更全面，综合多种因素，实际情况是青霉素并不是治疗患者当时病情的最佳方案。当然，如果您在就医过程中，对自己的治疗方案有疑问，也可以与医生充分沟通，了解医生选择治疗方案的原因。
第三、循证更新。医学上，疾病的治疗方案随着研究的不断深入，可能会有更新，新的治疗方案与传统认知上的治疗方案有差异也不足为奇。如大家常说的肺炎，医学上常称为“社区获得性肺炎”，大家认知上的治疗方案可能是要使用青霉素，但关于该病的指南（2016版）则推荐：对于门诊上轻症的患者，推荐口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗[3]。阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸钾都属于青霉素类抗菌药物，但却不是青霉素。
综上所述，很多时候并不是医生不给您使用青霉素，可能您的病情并不适合使用青霉素来治疗。或者您观念中认为的需要使用青霉素的疾病已经有了更好的不需要使用青霉素来治疗的更优的给药方案了。所以，正确的使用抗菌药物的观念就是：遵医嘱，足量、足疗程。
参考文献：
1. 国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,2017,(40):3143-3146.
2.关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201805/c79c998bdf8f4744858051cdfd1e6818.shtml
3.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.
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