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他汀是治疗动脉粥样硬化心血管疾病的基石，被各大指南推荐，目前市场上常用的他汀共有7种，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床较为常用的两种，那么这两种同类药物相比较，各有什么特点呢？ 降脂疗效
在7种常用他汀中，瑞舒伐他汀作用最强，其次为阿托伐他汀，但这两种他汀都属于强效他汀（能够降低基线低密度脂蛋白胆固醇水平50%）。在降脂疗效方面，瑞舒伐他汀略胜一筹。
肌毒性
他汀类药物可引起肌毒性，除了与剂量相关外，不同的他汀肌毒性的发生率也具有差异性。FDA对2005 年1 月7 日至2011 年3 月31 日不良反应事件数据库中他汀类药物相关的肌肉不良反应进行了分析。结果表明，
瑞舒伐他汀肌肉不良反应明显高于阿托伐他汀、辛伐他汀。而普伐他汀与洛伐他汀肌肉不良反应为最低。肾毒性
瑞舒伐他汀化学结构式中含有磺酰胺基团且主要从肾脏排泄，具有一定肾毒性。肾小球滤过率（eGFR）＜ 30 ml/（min·1.73 m2）的患者瑞舒伐他汀禁用，而阿托伐他汀主要经肝脏代谢，肾功能不全时不需调整剂量。在肾毒性方面，阿托伐他汀略胜一筹。
药物相互作用
阿托伐他汀在体内需要经P450 3A4代谢，因此，尽量避免和CYP 3A4强抑制剂（红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等）联用，以免发生肌溶解和急性肾功能衰竭。服药期间，不要大量饮用葡萄柚汁。瑞舒伐他汀主要以原形从肾脏排泄，仅10%通过2C9、2C19代谢，故药物间相互作用较阿托伐他汀少。
适应证
阿托伐他汀上市较瑞舒伐他汀早，适应证除了高胆固醇血症外，还可用于冠心病。而瑞舒伐他汀目前只有高胆固醇血症。
综上所述，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各具特点，瑞舒伐他汀降脂作用强，药物间相互作用少；阿托伐他汀适应证可用于治疗冠心病，肌毒性、肾毒性较瑞舒伐他汀小。临床需要根据患者具体情况个体化用药。
刘药师话用药
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀哪一个效果好？作为一个心内科医生，张大夫特别想跟大家说一说这个问题。不给大家说那些难以理解的话，我就用最简单的语言，直白的告诉您真相。
首先，大家特别关心的问题是，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀哪一个效果好。回答这个问题就像小时候要回答欧阳锋和黄老邪谁的武功更高一样。其实，客观的说，两个降脂药都是强效降脂药，至于谁的降脂效果更好，从现在的一些文献看，可能瑞舒伐他汀效果更好一些。也可以简单的说，瑞舒伐他汀降职效果第一，阿托伐他汀第二。不过，两位绝世高手之间武功相差并不大。
其次，其实两个降脂药的脾气个性不是很一样，不能因为一点小的降脂效果差异而选择药物。为什么这么说呢？因为不同的人，基本情况不一样，比如说一个肝脏功能有问题的人，那可能就吃瑞舒伐他汀比较合适，因为毕竟瑞舒伐他汀经过肾脏代谢，不经过肝脏代谢。再比如说，一个肾脏有问题的人，最好吃阿托伐他汀比较合适，因为阿托伐他汀主要经过肝脏代谢。所以，即使两个降脂药在降脂效果上有一些不一样，也不能说只靠这一点降脂效果的不同用药，毕竟还要看患者的具体情况。
张之瀛大夫
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所有的他汀类药物作用和副作用都是类似的。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是他汀类家族中很常用的两个，都是强效的降血脂药，在两个药的有效剂量，降血脂效果都非常不错。不过，一定要比的话，瑞舒伐他汀是所有他汀类药物中效果最强的。有研究发现，10mg瑞舒伐他汀可以使超过一半的服用者低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下。
二者也各有自己的优势之处，瑞舒伐他汀对肝脏影响小。而阿托伐他汀对肾脏影响小，所以糖尿病人比较适合阿托伐他汀。
另外，阿托伐他汀会受西柚汁和其他一些药物如红霉素等的影响，血药浓度增加，而瑞舒伐他汀基本不受这个影响。
很多研究都表明，尽管在降低低密度脂蛋白胆固醇的作用上，瑞舒伐他汀要强效一点，但在预防心脑血管病和副作用上，两者并没有差别，效果都很好。
如何选择，关键看哪个更适合自己。
