gys903

看到这个题目，马上就想到了前两天刚回答的一个类似题目，看来还是有很多人对于使用他汀类药物非常关心，那就刚好来个借花献佛吧！

他汀类药物作为心脑血管病治疗方面最重要的环节之一，在改善血脂异常，稳定血管内斑块，减少心脑血管卒中事件发生起到了重要的作用，但是任何药都不例外，都有些它独有的不良反应，下面就与大家一起来分享下：

1. 肝功能损害：肝功能损害是使用他汀类药物最常提到的的一种不良反应，但其发生率总体来说并不太高，部分患者在使用后他汀类药物会出现不同程度的肝转氨酶升高，其中少数患者会出现3倍以上的升高需要及时停药，故早期使用他汀类药物还是推荐定期检查肝功能。
   
   
2. 横纹肌溶解症：这个听上去比较吓人，部分患者使用他汀类药物会出现的骨骼肌损害，引发横纹肌溶解。尤其是高领，瘦小的女性，轻者可以表现为肌肉疼痛、乏力感、腰痛，解酱油色尿液，重者可以出现急性肾功能衰竭，甚至危及生命！使用他汀类出现的肌肉疼痛，必须要及时就医进行心肌酶谱的检查。
   
   
   
3. 增加糖尿病风险：部分长期使用他汀类药物的患者会出现空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，糖代量异常，而且有研究也表明他汀类有新增糖尿病的风险！建议口服他汀类药物后要进行血糖监测，当然研究也显示，对于其新增糖尿病风险和预防心脑血管病的获益两者相比，口服他汀还是获益的！
   
   
   
4. 消化道症状：跟很多药物一样，初次使用他汀类药物后出现恶心、食欲不振、腹泻、腹胀等消化道症状！
   
   
   
5. 其他反应：口服他汀类药物后出现头痛，头晕或者全身或局部皮疹！
   
   
   
   

诚然使用他汀类药物会出现上述或者不可知的不良反应，但是他汀类药物的获益确是明确的。所以，获益和风险相比获益比较大时，用还是比不用要好，这就是医学上经常提到的“获益比”！而通过规范用药，定期监测相关指标，绝大部分不良反应都是可以杜绝或者减轻的，并且可以及时避免危及生命的副作用出现。

医家兄弟

他汀是世界范围内使用最广泛的调脂病，主要作用有3个：一是降低低密度脂蛋白水平；二是降低甘油三酯；三是防治心脑血管疾病。大部分心脑血管患者都需要口服他汀治疗，但他汀也有以下4种不容忽视的副作用。

1.转氨酶升高

他汀类药物能减少肝脏的胆固醇合成，很多人在使用他汀的3个月内会出现转氨酶升高。很多学者认为这并不一定意味着肝损伤而可能是器官适应他汀的过程和胆固醇降低的结果。所以短暂的轻度升高可以仅做观察，若升高大于正常上限3倍，也就是高于120U/L，建议停药或者调整药物。

2.肌病

即肌肉损伤，人可能出现发热、全身乏力、肌肉酸痛，严重时甚至出现肾衰竭。如果肌酸激酶超过正常上限5倍就需要停药或者调整药物。

有研究认为，他汀之所有会损伤肌肉是因为它损伤了辅酶Q10，而辅酶Q10能保护肌细胞完整性，因此因吃他汀类药物产生肌肉酸痛的患者可尝试使用辅酶Q10来缓解不适。

3.糖尿病

许多研究指出口服他汀可以导致患者血糖升高，特别是使用的剂量较大的时候。这是因为，他汀类药物能妨碍肝脏利用葡萄糖合成胆固醇，这样血液中的葡萄糖就少了个“去处”，会使血液中的葡萄糖增多，而引起高血糖。

但该用药时还是要用药，不能因噎废食，但提醒大家使用的同时一定要注意监测血糖值。

4.影响认知

神经细胞生长、维持大脑正常功能需要大量胆固醇，而他汀能降低胆固醇水平，其中也包括脑胆固醇。而大脑缺乏胆固醇会产生明显神经功能缺陷，可能导致一些精神和神经症状，如认知功能障碍、记忆力差等。

但停药后很多患者可以恢复原有功能。也可以选择只在肝脏起效的水溶性他汀。

他汀药物可以诱发的不良反应，貌似很多人关心这个问题，我也不止一次的回答过，但既然还有人再问，咱们就一起再来学习一下，他汀可以诱发哪些不良反应？

一、肌肉疼痛

肌痛，是他汀药物口服后的一个常见不良反应，大多数患者会慢慢适应或者减轻，但如果持续不缓解，就需要警惕横纹肌溶解的可能性了！

二、横纹肌溶解

出现横纹肌溶解，会出现一系列的不适，比如肌肉疼痛，酸沉甚至肾功能不全，发烧等症状，查心肌酶谱可鉴别！此时，就需要减量或停用他汀药物！

三、肝功能损害

肝功能损害，可能是他汀的经常被提到的副作用和不良反应！虽然多国指南已经不把复查肝功能作为推荐，但在我国，其比率还是比较高发现转氨酶升高两倍以上，也需要考虑停用或者减量他汀药物！

四、消化道副反应

出现食欲不振，纳差，乏力，腹胀等情况，也在口服他汀药物的患者中较为常见，需要加以警惕！

五、血糖异常

他汀会增高糖尿病的新发风险，所以，血糖异常在他汀口服后也会被发现，需要严密监测血糖情况指导治疗！

他汀副作用，还有其他一些，但总体副作用发生率并不高，但一旦发生需要严格重视和警惕，避免更大副作用才是王道！

心健康

　　对于心脑血管疾病的患者来讲，最离不开的药物就是他汀类药物，这也是心内科医生使用最得心应手的一类药物。他汀类药物有着良好的降脂疗效和心脑血管获益，但同时他汀类药物使用的潜在风险和获益是临床医生和患者共同关注的问题。因此，对于他汀类药物，不能只关注它的疗效，也需要警惕它可能诱发的不良反应。

　　经过临床医生长期的关注，发现他汀类药物有可能会诱发以下这些不良反应，因此在使用他汀类药物时，一定要加以警惕。

　　一、容易造成肝功能损害，药物容易影响肝功能，这是药物的共性，他汀类药物对肝脏的影响主要表现为:会导致患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的升高。

　　二、容易造成肌肉疼痛，肌痛是他汀药物口服后的一个常见不良反应，大多数患者会慢慢适应或者减轻，但如果持续不缓解，就需要警惕横纹肌溶解的可能性了。

　　三、容易造成血糖异常，长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但其发生率在相关的临床实验研究中报道不一。所以，血糖异常在他汀口服后也会被发现，需要严密监测血糖情况指导治疗。

　　四、易引起横纹肌溶解，这也是他汀类药物最易出现的。出现横纹肌溶解，会出现一系列的不适，比如肌肉疼痛、酸沉，甚至肾功能不全、发烧等症状，查心肌酶谱可鉴别。

　　五、造成消化道副反应，易出现食欲不振、纳差、乏力、腹胀等情况，也在口服他汀药物的患者中较为常见，需要加以警惕。

　　任何药物都有可能会出现不良反应，但不能因为他汀类的副作用，而忽视它的疗效。

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家庭医生在线

作为心血管医生对于他汀药物的了解必须熟悉到像吃饭用筷子一样。

首先我们简单说一下他汀的作用:

1、调脂:降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。

2、抗炎、稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病。

对于大部分高胆固醇及冠心病、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等患者，基本上要终生服用他汀。

如此长时间的服用他汀，自然担心他汀的不良反应。

所有他汀最常见不良反应:

1、肝功能损害

几乎所有的他汀都会有造成肝功能损害的副作用，且和他汀药物有一定的量效关系，也就是吃的量大，副作用越大。

但如果能及时发现停药后，肝功能几乎都能恢复正常。且最常发生于服用头三个月。所以我们要服用他汀前及第一个月复查肝功能，以后每年也需要复查。

2、肌毒性

也就是他汀有损害肌肉的潜在风险，引起肌酶升高，导致肌溶解，后果很严重。理论上肌酶升高十倍需要停药，但临床为了安全起见，我们一旦发现肌酶升高怀疑与他汀有关系，就需要停药。

所以，服用他汀期间需要监测肌酶，且如果出现肌肉疼痛，全身乏力等表现，需要尽快复查肌酶。

3、新发糖尿病

他汀会诱发新的糖尿病，但他汀给患者带来的好处远远大于他汀本身导致糖尿病所造成的危害。

如果他汀诱发新的糖尿病，就按照新发糖尿病处理，无需停药。

所以，我们也要监测血糖，如果发现血糖升高，也不要担心，因为他汀本身给我们会带来更多好处。

当然他汀除了这三个主要副作用，服用他汀还可能造成肾功能损害，可能引发血管神经性水肿、头痛头晕等神经系统症状，腹痛、恶心、胃肠道等副作用。

总之，我们一定要弄清楚自己有没有必要服用他汀，如果有必要，还必须弄清楚服用他汀都有哪些不良反应及副作用！

心血管王医生

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他汀类药物的降脂效果已经得到充分证实。但是“是药三分毒”，在用一个药时，必须考虑到它的毒副作用，这样我们才能更好的掌控它。

一、胃肠道反应

胃肠道反应是最常见的不良反应，但是大多数出现在服用早期，适应一段时间后消失。

二、他汀类药物引起的肝脏损害

在门诊上遇到不少患者，因为服用他汀类药物导致转氨酶（包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶）升高。大多数患者的转氨酶升高不明显，或自行下降，无需停药；部分患者的转氨酶可超过3 倍正常上限，需暂停给药，复查肝功能直至正常。

因此，转氨酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭患者禁止使用。而脂肪肝或酒精肝的患者，可放心应用。他汀药物使用前测肝功，治疗后4-8周复查，如果没有问题，调整为6-12个月1次。

三、他汀类药物与肌肉损害、和肌肉损害相关的肾病

他汀可引起肌病，严重时还可出现肾功能损伤，甚至致命，虽然少见，但却直接影响着患者生活质量及预后，需引起我们的注意。

因此在服药期间需检测肌酸激酶，尤其是在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停药。

四、他汀类药物与糖尿病

他汀类药物可使糖尿病的发病率增加，但是他汀类药物对心血管疾病的保护作用远远大于新增糖尿病风险。

为了减少他汀类药物的副作用，我们需注意以下几点

①按照说明书的要求，按时、按量的服药，不可多服，注意饭前或饭后。②在服药期间出现任何的不适，可以咨询医生，不要盲目的停药或减药。③了解它的副作用，以便我们及时发现。④他汀类药物联合上饮食控制和运动锻炼，效果能大大提升。

他汀是目前应用最为广泛的药物，正确的认识和防治相关的不良反应非常重要。不仅能减轻患者的痛苦，也有助于长期用药带来的好处。

段医生讲科普

目前为止，他汀类药物仍然是临床上用于调节血脂的首选药物和基石药物。他汀类药物除了能够有效的降低低密度脂蛋白胆固醇以外，对于身体内的甘油三酯也有一定的调节作用，同时对于高密度脂蛋白胆固醇偏低的情况也有一定的改善，另外对于心血管疾病的高危和极高危人群，长期服用他汀类药物除了能够降低血脂以外，还有稳定斑块，预防心血管疾病风险的作用。

任何药物长期服用都是有一定的风险的，因此了解他汀类药物可能引起的不良反应，在服用期间注意服用他汀类药物可能引起的风险，是很有必要的，今天就来为大家介绍下这方面的问题。

他汀类药物长期服用可能引起的不良反应

一般在他汀类药物开始服用前，推荐患者检查肝功能和肌酸激酶值，这是有时确认他汀类药物是否引起副反应的一个基础值。

1. 长期服用他汀类药物，可能会引起肝功异常，转氨酶升高的问题，因此，在服用他汀药物期间，应当定期（如半年一次）检查转氨酶，如果转氨酶升高3倍以上，应停服药物。通常脂溶性的他汀，如辛伐他汀，阿托伐他汀，洛伐他汀等药物，引起肝功能异常的话，可以换服瑞舒伐他汀，普伐他汀等水溶性他汀试一下，往往可以有所改善。

2. 长期服用他汀类药物，可能会引起肌肉痛的问题，如果再服用他汀药物期间，发生肌肉痛的问题，不要拖延，请就医检查肌酸激酶值，如果肌酸激酶值升高10倍以上（相较于药物服用前），应停服。如果肌肉痛拖延不管，导致肌酸激酶过度升高，不但可能引起横纹肌溶解症的问题，严重者甚至影响肾功能。

3. 长期服用他汀类药物，可能会影响血糖的代谢，甚至有部分患者会发生新发糖尿病的问题。长期服用他汀类药物，血糖也要定期检查，如果出现糖耐量异常或者血糖升高的问题，应当引起注意，但是这种情况发生的几率并不大，即使出现这样的情况，如果身体情况需要服用他汀类药物，也不要因为血糖的异常而停服他汀类药物。

4. 其他副作用：他汀类药物还可能引起的副作用有胃肠道不适，头痛头晕等情况，一般情况下，对于这些轻微的副作用，通过一段时间的服药，身体都是可以耐受的。

如何减少和预防他汀类药物可能引起的副作用

预防他汀类药物可能引起的副反应，给大家以下几点建议，供参考：

1. 小剂量起始，小剂量起始是他汀类药物服用的基本原则，小剂量起始逐渐加量的方法，可以有效的避免胃肠道的副反应及可能出现的其他副反应，提高身体的耐受性。

2. 尽量选择低剂量他汀服用，如果能够达到降脂目标，应尽量选择小剂量服用，这类药物的副反应发生几率，与用药剂量呈正相关，因此尽量选择小剂量调节血脂，是最好的降低副反应发生几率办法。

3. 定期监测相关指标，如转氨酶，血糖的升高，通常身体一般不会有明显的症状来指征，因此在服用他汀期间，特别是初期，定期监测肝功能及血糖是非常重要的和必要的。

4. 如果不能确定身体出现的问题是服用他汀类所引起，可以试一下停药一段时间，如果停药后身体出现的副反应小时，甚至检查指标也恢复正常，再次服药，又出现问题，那么基本可以确定是他汀类药物所引起的副反应。

5. 如果身体不耐受，应当减低剂量服用或调整用药，隔天服用也是可以的，但同时也要保证调脂的效果，如果调脂效果不佳，可以加服依折麦布试一下。

6. 适量的补充辅酶Q10，当然这个目前还并不是确定的一种搭配方式，但适量的补充辅酶Q10，从作用机理上来说，能够减少他汀类药物可能引起的肝脏和肌痛副作用的发生率。大家可以根据条件和情况，选择是否服用。

李药师谈健康

神内小美医生；
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他汀类降脂药：

即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，随着药物的更新换代，主要包括辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、以及目前临床上用的比较多的阿托伐他汀、瑞士伐他汀等。

主要的作用包括：

• 降脂作用：能显著降低血清内胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平；
  

• 抗动脉粥样硬化作用：主要依赖于其降脂作用，预防动脉粥样硬化的形成或者加重；
  
• 脑保护作用：目前的研究还显示他汀类药物具有脑保护的作用；

他汀类药物的不良反应：

临床上对于他汀类药物的不良反应，我们关注比较多的是：肝毒性和肌肉损害！

• 一般与他汀类药物的使用剂量有关，多为肝酶的轻度升高，多为一过性，一般发生在用药的最初3月内，引起肝衰竭的罕见；
  

• 对于他汀类药物肝毒性的机制目前尚不明确；
  

对于出现的肝酶损伤的处置：

• 一般对于轻度肝损伤，肝酶升高＜3*正常值上限，换用其他他汀类降脂药物、剂量减半、或者在剂量减少的同时加用其他降脂药物，并定期复查肝功能，直至肝功能恢复正常；
  

• 对于明显的肝损伤
  ，肝酶升高＞3*正常值上限，应立即停药，给予保肝治疗，同时定期复查肝功能，直至肝功能恢复正常；
  

轻度的肝损伤并不是治疗的禁忌症，患者可继续服用该药，部分患者肝酶指标逐渐自行恢复正常！

二、肌肉毒性：

• 是他汀类药物最严重的不良反应，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及血清肌酶升高，也有严重的横纹肌溶解少见；
  

• 临床上对于怀疑出现肌炎的患者应停药，同时注意观察症状、定期复查肌酶必要时给予对症治疗，保护肾脏功能，避免肾脏损害;

三、还有一些如胃肠道症状、头晕、头痛、皮疹等:

• 观察病情，症状是持续、进一步加重或者逐渐缓解；

• 将药物减量或者换用其他他汀类药物；

• 减量的同时加用其他类型的降脂药物等！

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神内小美医生

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

热爱于健身的心内科医生，喜欢我的回答，可以点击左上角，查看更多关于心脑血管疾病的知识

他汀类药物肝毒性。

他汀类药物具有剂量依赖性，绝大数服用他汀类药物转氨酶升高小于标准值的3倍。而且，大部分患者转氨酶升高多见于开始治疗，剂量增大的开始3个月时间，而且大部分患者一过性增高过于常见。

而且，对于他汀类药物服用患者绝大部分患者为孤立性

如何预防他汀类药物肝酶毒性。

在进行他汀类药物治疗之前，最好常规检测肝脏功能，在治疗他汀类药物时，最好要求患者定期复查肝脏功能的变化。

另外，你应该在治疗过程中，注意下面这些症状，比如乏力不适，黄疸，肝脏肿大，嗜睡等等这些症状。如果出现上面这些变化，应该立刻去医院检查。

他汀类药物最严重的不良反应是肌毒性。

横纹肌溶解综合征是最严重的反应。

我是小眼睛医生

觉得我的回答欠佳，可以回复告诉我

觉得我的回答有道理，可以关注我

小眼睛医生爱运动

主要是胃肠道不良反应；肝功能受损(转氨酶升高)；肌溶解主要是横纹肌溶解，横纹肌溶解严重者(小概率)致肌酐急性升高而演变成急性肾衰竭；头痛；有些种类他汀药物可致免疫系统紊乱。

關鍵字: 类药物 健康 题目