小青龍湯
[組成用法]
麻黃5～15g、桂枝5～15g、細辛5～15g、乾薑10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。水煎溫服，分三次。服後以口中微幹為度。[方證]咳喘、鼻鳴伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮膩者。
[現代應用]
1．以咳喘、痰液清稀為主證的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病。
2．惡寒、鼻塞流涕或流淚為主證的疾病。如花粉證、過敏性鼻炎、病毒性結膜炎、淚遭炎等五官科疾病。
3．以呃逆、乾噦、唾液較多，遇寒冷而加重為特徵的消化系統疾病。如慢性腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、發酵性消化不良、萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性細菌性痢疾、結核性腹膜炎。
4．其他疾病如神經官能證、腎炎、風溼性心臟病、胸膜炎、癲癇、遺尿、肩關節周圍炎等也常運用本方。
[經驗參考]
小青龍湯是慢性咳喘病的常用效方。
《一得集》載治郭姓病人，素有痰飲，每值嚴寒，病必舉發，喘咳不臥。十餘年來，大為所苦。甲申冬，因感寒而病復作。背上覺冷者如掌大，喉間做水雞聲，寸口脈浮而緊。與小青龍湯，兩劑即安。
《漢方臨床治驗精粹》載矢數道明先生用本方提取物治療小兒哮喘的病例。該患者經常感冒，感冒時，咽部發紅、扁桃體腫大，咳嗽、咯大量溼性稀薄痰，食慾等無異常。但噴嚏、鼻涕很多。服用小青龍湯3個月後已見明顯效果，精神變得非常活潑，不再常患感冒，哮喘發作更像早已忘掉那樣，不再出現。
編者也曾以本方治療一慢支，老年女性，冬季發病，咳喘晝輕夜甚，炔多而稀，早晨查房發現病人床前積了—堆衛生紙，咳痰之多，可見一斑。經吸氧、靜脈點滴“菌必治”等收效甚微。觀其形寒畏冷，思所掛之水，亦冷飲也。遂處以小青龍湯，當夜病人即能平臥而眠，次晨查房，喜告之：夜間僅咳兩三次，幾乎無痰。其效始料不及。此方所主，內有痰飲，外有風寒。
除了表證外，痰飲的“水證”也是辨證關鍵。呼吸道分泌物的特徵、舌象這些自不必多說。就面部而論，劉渡舟先生的經驗是觀察“水色”，即面色黧黑；“水環”，即兩目周圍有黑圈環繞；“水斑”，即頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮裡肉外之處出現黑斑（《傷寒名醫驗案精選》，學苑出版社，”98，68）。由於本方散寒除飲，功能峻烈。所以對於外寒內飲性疾病，收效頗捷。但不可久服。如表象不太明顯、口乾渴或病症減輕後，可用茯苓甘草五味子乾薑細辛半夏湯加減，溫肺蠲飲、下氣和中緩緩收功。編者常合用《外臺秘要》茯苓飲治療這種寒飲內盛、正氣虛乏型慢性咳喘病人。使邪去不傷正。仲聖“病痰飲者，當以溫藥和之”即是此義。
“咳而遺尿”中醫稱為“膀胱咳”，在慢性咳喘病人中也很多見，可能與咳嗽時腹壓增加衝擊膀胱有關。對此，小青龍湯應用得當，可收一箭雙鵰之效。如《經方研究》載張恩勤治一人，素有慢性支氣管炎及便秘，兩月前因服生桃仁而門鼻氣臭，頭目昏眩，咳唾涎沫不止，2日後小便次數增多，夜間遺尿。10日後遺尿達3～4次。經多處治療不效。昨_因感冒，咳嗽加重，不能平臥，小便一夜八次。形體消瘦，面色胱白，喘息氣急，唇口發紺，咳吐泡沫痰涎，舌質淡，苔白厚滑，脈浮弦而滑。宜宣肺散寒。處方：麻黃、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，細辛、五味子各3g，於姜5g，水煎分三次熱服，兩劑後，咳喘大減，夜尿減至兩次。原方加吳茱萸6g，麻黃、甘草減為3g。連進3劑，諸證皆消。繼服健脾溫腎藥月餘，隨訪2年未再復發。
本方與麻黃湯雖然都可以治療咳喘，但小青龍湯證的患者．痰涎較清稀而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色較透明，落地如水；發熱較少見。表證不甚顯著；屬表寒裡飲為患，脈多沉弦。適合本方的患者，—般病程多較長，不容易出汗，胃部常有不適感，面色黧黑，眼瞼及腮邊等皮膚疏鬆薄嫩，處於自然光線下呈青灰色，慘淡無華。由於本方主治寒飲內伏，所以運用時，舌象很重要。津液不化則舌苔水滑，寒飲上犯則白稀滑潤。舌質多淡嫩而胙．邊有齒痕。惡寒眩冒也很常見。寒飲為患，變證百出，如鼻塞或咳喘的患者．兼見心悸、小便過多、噎膈、呃逆、乾嘔、少腹膨滿、下利等症狀時，可大膽運用本方，諸症不必悉具。小青龍加石膏湯則用於本方證見有煩躁、口乾者，較之本方熱象要更為明顯。
[原文點睛]
1.傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）
2．傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
3．病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。（《金匱要略》第十二篇第二十三條）
4．咳逆侍總不得臥，小青龍湯主之。（《金匱要略》第十二篇第三十五條）5．婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（《金匱要略》第二十；篇第七條）麻黃三兩（去節）、芍藥三兩、乾薑三兩、五味子半升、甘草（炙）三兩、桂枝三兩（去皮）、半夏半升（洗）、細辛三兩。上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞予，熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附予一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃．加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。
[注論精選]
吳謙等：太陽件飲有二，一中風有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小卉龍湯證也。表實無汗故合麻桂二方以解外，去大棗者，以其性滯山；去杏仁者，以其尤喘也，有喘仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若”區者，仍用之，佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水具得從汗而解，佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲，佐五味子收肺氣，以斂耗傷之氣，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利與噎，小便不利、少腹滿，俱去麻黃，遠表而就裡也，加附子以散寒，則噎可止，加茯苓以利水，則微利止，少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。越婢湯治有熱者，故方中君以石膏散以陽水也；小青龍湯治有寒者，故方中佐以薑桂以散陰水也（《醫宗金鑑》）。
尤在涇：大青龍合麻桂而加石膏，能發邪氣除煩躁。小青龍尤石膏有半夏、乾薑、芍藥、細聿、五味，能散寒邪行水飲。而通謂之青龍者，以其有發汗蠲飲之功。太熱閉於經，而不用石膏州：為熱隔，寧有能發之者乎。飲伏於內而不用姜夏，寒與飲搏，寧有能散之者乎。其芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、姜、辛之勢，使不相驚而相就，以成內外協濟之功耳（《傷寒貫珠集》）。
陳瑞春：小青龍湯山麻黃、芍藥、乾薑、五味子、比草、桂枝、半夏、細辛等組成。本方麻黃配桂枝解表平喘，桂枝配芍藥調和營衛，半夏降逆，甘草和中。姜、細辛、五味子三藥同用，是溫化裡飲的主藥，乾薑溫痞以行水，細辛散寒溫腎，五味子酸以斂肺。如此肺脾腎藥配伍，是仲景治痰的要藥。從生理病理的關係理解，用於寒痰宿肺之證，療效是十·分確切的。至於有人認為本方為治外有表寒，內有裡水的說法，不可拘泥之。臨床用小青龍湯治痰飲，沒有表證亦可運用，方中麻、桂並非為表證而設，且其與乾薑、細辛、五味子之辛甘溫收之品同用，顯然不止是發表（《傷寒實踐論》）。
閱讀更多 范京強談骨論筋 的文章
