大青龍湯
[組成用法]
麻黃10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生薑10～25g、大棗5～15枚、生石膏50～200g。水煎溫服，分三次。微微透汗即可，不可大汗淋漓。欲止其汗，以玉屏風散混爽身粉撲之即可。
[方證]
1．麻黃湯證見口乾、煩躁、熱甚、脈浮緩者。
2．咳喘病人口渴欲飲，上衝、煩躁或身疼痛、惡風寒、脈浮緊者。
3．肌膚灼手，鼻燥口乾，發熱者。
[現代應用]
1．發熱性感染性疾病。如上呼吸道感染、化膿性角膜炎、急性傳染性結膜炎、鼻竇炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、病毒性肺炎、肺膿腫、肺壞疽、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、膿皰瘡、斑疹傷寒、流行性出血熱、敗血症、化膿性心包炎、風溼熱、猩紅熱、急性蜂窩組織炎、丹毒等。
2．皮膚科疾病。如藥物性皮炎、過敏性皮炎、汗腺閉塞症、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病、水痘等。
3．其他疾病，如熱射病、藥物熱、風溼性關節炎、急性白血病、腎炎、痔瘡、鼻衄、腦外傷、高血壓病、腦動脈硬化、中風等也經常用到本方。
[經驗參考]
大青龍湯證中，“煩躁”往往是醫家辨別方證的重要線索。
如《傷寒九十論》載許叔微治何保義患傷寒，脈浮澀而緊。並據其發熱、頭痛、惡風、無汗，診為麻黃證，但因其煩躁甚，遂與大青龍湯，三杯汗解。
《醫學衷中參西錄》載張錫純治—冬日傷寒證，胸中異常煩躁。醫者不識大青龍湯證，竟投以麻黃湯。服後分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉八錢。服後五分鐘，周身汗出如洗，病若失。
《傷寒論》第39條說“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”暗示本方證與少陰證易混淆，臨床應仔細鑑別。
《傷寒淪匯要分析》載”—程姓男子，發熱惡寒，無汗，似睡非睡，不欲轉側，神倦懶言，問之再三才勉強答：全身疼癰，人感煩躁。有人斷為少陰證．主用姜、附回陽，家屬猶豫不決。按其脈搏，浮而微數，觸其兩脛，頗熱，我認為屬大青龍湯證。因惡寒發熱，無汗煩躁，脈浮數，大青龍湯證畢呈。但大青龍湯證本煩躁不得安臥，現病人似睡非睡，問之久久不答者，乃邪熱閉鬱所致。此與少陰之，但欲寐’迥然有別，與嗜臥亦有不同。足脛頗熱，知非少陰證。至於不欲轉側，是因表邪困束，身痛之故。本證屬寒邪外束，陽熱內鬱，當用大青龍湯雙解表裡邪熱。但又慮老人體質素弱，如發汗太過，恐導致亡陽，因此用石膏一兩，麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生薑各三錢，大棗五枚，水煎，分作三次溫服，每二小時服一次，叮囑家屬留心觀察，如發現病者有微汗出，即須停藥。僅服兩次，果全身微汗出，諸證悉除。”
大青龍湯為發汗峻劑，其退熱效果並不亞於西藥的發汗藥。如《古方藥囊》載荒木性次氏治一婦人，因感風寒，發熱數日不解，服兩三種西藥不效，頭痛如刀割，咽乾，欲飲水，苦悶，夜間不寐，時時惡寒，如欲死狀，坐臥不安，其主證為不汗出而煩躁，故與大青龍湯，服後大汗出，諸證霍然而愈。
陳瑞春先生治療韓某，因暴雨衣褲盡溼，又酒食暴進，當夜寒熱交作，煩渴引飲。次日請西醫診治。第三日改就中醫，服銀翹散一劑不效。就診時上午，體溫39．5℃。雖值炎暑，以被單裹身仍惡寒，肌膚於燥少汗，煩躁不眠，揚手擲足，大聲叫喊“周身痛”，“胸口難過”，頭項強痛，不敢轉側，渴喜熱飲，面色赤．痰色白而質粘稠，咳不暢，口淡，舌苔尖白根薄黃，脈浮數有力，大便三天未行。處方；生麻黃10g、桂枝6g、杏仁10g、甘草6g、生石膏30g（先煎）、生薑3斤、大棗12枚。服藥後l小時，汗出由少到多，頭上出氣如蒸，遂去蓋身之被單，汗出漸減，夜能安睡。次晨醒來，各證如失（《陳瑞春淪傷寒》）。
此方發汗之力如此之大，難怪仲景要另小溫粉粉之。不過，為防大汗虛脫，今天可以用阿托品或654—2等西藥來止汗，並給以補液。
如果說以上兩個醫案是針對外感病發熱的“體若燔炭”而“汗之乃散”的話，那麼，下而的醫案則是汗法治療內傷雜病的佳作。中神琴溪翁治療—產婦，病腹部脹滿，大小便不利，飲食不進，其夫為醫師，然治療無效。—年許病情日進，呼吸困難，呈喘息樣。與桃花加芒硝湯無效，於是懇請琴溪翁往診診之脈浮滑，按其腹，水聲漉漉然。悟開南窗而北窗自開之理，與大青龍湯。溫而覆被。其夜大發熱，汗出如流，3～4天后小便通利，日數行，5～6天腹滿消，繼與大青龍湯，百日而愈（《生生堂治驗》）。
由於本方是由麻黃湯和越婢湯組成，發汗能力很強。所以對於皮膚疏鬆易出汗者或脈浮軟，惡風寒，心慌氣短，容易緊張者應禁用。一旦出現裡飲上犯“筋惕肉膶”的反應時，可用真武湯加生龍牡來救治。本方證中的“惡寒、發熱、無汗，煩躁”或“身重”等證，往往會誤認為少陰虛煩證，但少陰證脈多沉微，少有浮緩。而且會有精神委靡、四肢冰冷、膚色蒼白等陰、虛、寒的表現。區別陰陽，舌、脈、神很重要。
大青龍湯是表裡兩解的名方，有清內攘外之功。雖發汗過多可導致許多壞病。但適證用之，效若桴鼓。尤其是在很多急性外感病早期，往往會因誤服感冒藥、消炎藥或清熱解毒藥而失於解表。致使邪氣內伏，形成表寒鬱熱證。此時無論發熱多高，頭痛多重，只要見到惡寒、無汗、口乾、煩躁等證，用大青龍湯進行治療，多能迅挽狂瀾，使身輕病減。若再貽誤時機，便會轉為慢性痼疾，久久難愈。
[原文點睛]
1．太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉膶，此為逆也。（38）
2．傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰怔者，大青龍湯發之。（39）
3．病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（《金匱要略》第十二篇第二十三條）麻黃六兩（去節）、桂枝；兩（去皮）、甘草；兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生薑三兩（切）、大棗十枚（掰）、石膏如雞子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黃，減；升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，惡風，煩躁，不得眠也。
[注論精選]
陸淵雷：大青龍湯麻石相伍，所以散發鬱陽，麻桂相伍，所以出汗去毒。而起副作用亦能蒸散體溫，故用不當，則體溫低落，心力為之衰弱。是以有厥逆亡陽之戒也。又麻黃之量，三倍桂枝，則排除水氣之力亦峻（《傷寒論今釋》）。
沈金鱉：大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重，而又加煩躁者，用大青龍湯也。以其風寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩，又似合桂枝湯藥味在內，添石膏，所以為緊。此治榮衛俱病，若症不審，誤用大青龍則發汗多傷人（《傷寒淪綱目》）。
左季雲：煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故發熱惡寒，身疼不解，特加石膏之洩熱生津，以除煩躁，然其性沉而大寒，恐內熱頓除，表寒不解，變為寒中協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜、棗調和營衛，一汗而表裡俱解，風熱兩除，何患諸證不平（《傷寒論類方匯參》）。
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