藍色多瑙河15775966
關於幽門螺旋桿菌的根除治療，目前臨床上首選的還是四聯療法，但一直以來，李藥師都建議確有臨床適應症的朋友，確實需要根除治療的朋友再去進行幽門螺桿菌的根除治療，如果根除治療不成功的情況，應當如何做，幾天內就再來和大家簡單探討一下。
幽門螺旋桿菌的根除治療，不存在扯不徹底的問題，只有成功或者失敗，如何確認幽門螺旋桿菌清除是否成功，主要是通過停藥後複查。
幽門螺旋桿菌的根除治療，通常在徹底停藥後（包括根除療程完成後繼續服用PPI，PPI停藥，才算徹底停藥），超過1個月後，複查幽門螺旋桿菌，通常推薦呼氣檢查法或糞便抗原檢查法。胃鏡檢查法一般不推薦用於根除治療後的複查，一是侵入式檢查法病人通常耐受性不高，二是胃鏡檢查法取樣活檢，根除治療後，出現假陰性的幾率較大。
如果根除治療徹底停藥後，通過相關幽門螺旋桿菌檢查，確認幽門螺旋桿菌感染呈陰性，則為根除治療成功，如果仍然呈陽性，則證明根除治療失敗。
幽門螺旋桿菌如果根除治療失敗，是否需要第二次根除治療？這是很多朋友關心的問題，也是非常值得探討的問題，因為在現實中，因為根除治療失敗，反覆服用藥物進行根除治療，進行多次根除治療的情況也是有的，這麼做往往得不償失，幽門螺旋桿菌根除不一定成功，但身體的免疫力會降低，體內細菌的耐藥性大大升高，腸道菌群也因為長期服用抗生素而遭到破壞，真的不值得。
對於幽門螺旋桿菌根除初治的患者，如果身體的消化道問題，確實與幽門螺旋桿菌感染密切相關，經過醫生充分評估二次根治的必要性，確實仍然需要根治的，可以進行幽門螺旋桿菌的二次根除治療，在第二次根除治療用藥方案中，抗生素的選擇尤為重要，一是儘量避免重複用藥，選擇與第一次用藥抗菌譜不同的抗生素類藥物，二是儘量選擇幽門螺旋桿菌耐藥率低的藥物，如呋喃唑酮，四環素等。
對於幽門螺旋桿菌二次根除治療，仍然失敗的情況。一般指南指出，2次根除失敗後，對於是否要繼續進行根除治療，應當進行嚴格的評估。李藥師個人建議，如果兩次根除治療都失敗，如非必須，應當終止繼續進行根除治療，長期應用抗生素對人體的風險，多次應用抗生素引起幽門螺旋桿菌耐藥性的增強，都是應該考慮的因素。
對於消化道的疾病問題，對症用藥，中醫調理，飲食調理等多個方面都是很重要的，不要將所有的問題都歸結於幽門螺旋桿菌的感染，有的時候成功根除了幽門螺旋桿菌感染，如果生活上不注意飲食衛生，不注意清潔衛生，幽門螺旋桿菌發生二次感染的幾率也很多。因此，對於消化道疾病的處理，要綜合評估，合理用藥加上生活調理，才能獲得最大的健康獲益。
李藥師談健康
四聯和三聯療法是臨床上唯一有效的根除幽門螺桿菌的方案。
雖然，四聯療法可以有效的使幽門螺桿菌的根除率達到百分之九十，但是有些患者在使用三聯和四聯方案後，依然發現幽門螺桿菌仍然存在。
下面，小克就來為大家分析一下原因:
1.服藥治療期間，沒有改正不良的飲食和生活方式，比如辛辣，刺激的食物，比如抽菸，飲酒，這些因素都是可以造成胃粘膜屏障功能薄弱的，當胃粘膜屏障和抵抗功能減弱，自然，幽門螺桿菌就反覆感染了。
2.服藥期間，沒有做到正確的服藥時間，雖說三聯和四聯方案的療程時間在10-14天，但是小克建議各位還是以14天為準，不要過早的停藥，也不要隨意的更換藥物。
3.抗生素耐藥性的產生，都知道抗生素是有耐藥性的，而四聯療法中就包含有兩種抗生素，所以醫生在給患者使用抗生素時，應該選擇耐藥性較小的抗生素，目前小克推薦的有奧硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，克拉黴素和阿莫西林的耐藥性都普遍較高，不建議使用。
4.抗幽門螺桿菌後的後續治療，不要以為四聯藥物用完後就完了，後面還有根據個體情況的抑酸治療，就是要服用奧美拉唑等抑酸藥物來抑制胃酸分泌，減輕胃酸對於潰瘍面的侵蝕。
5.四聯藥物使用不準確，真正的四聯藥物應該是由一種質子泵抑制劑，一種胃粘膜保護劑，兩種抗生素構成，三聯藥物主要是由兩種抗生素，一種胃粘膜保護劑構成。
以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關注，瞭解更多健康知識。
小克醫學
現在許多人都知道了幽門螺桿菌可以引起胃部疾病，比如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、甚至胃癌的元兇也與幽門螺桿菌有很大關係，所以大多數有胃病的患者或者胃癌家族史的患者，醫師都會建議檢查幽門螺桿菌，檢查出幽門螺桿菌也會建議進行根除治療。
目前根除幽門螺桿菌推薦的是四聯療法，兩種抗生素+鉍鉀（如枸櫞酸鉍鉀）+質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）。但是一些患者在四聯療法進行根除的時候，不能根除掉，按療程使用藥物後，過一段時間檢查仍然有幽門螺桿菌感染，這主要是因為幽門螺桿菌對選擇的兩種抗生素可能產生耐藥的原因。
如果根除失敗可以採取再次根除治療。首先可以對使用的抗生素進行藥物敏感試驗，如果確實耐藥，就不要用已經耐藥的抗菌藥物，可選擇左氧氟沙星、替硝唑、呋喃唑酮等，另外藥物劑量可進行調整，比如阿莫西林每天小劑量多次給藥，能夠增強抗菌效果。
其次質子泵抑制劑可換用藥物相互作用少的雷貝拉唑、埃索美拉唑等；
療程上如果之前採取的序貫療法是10天，可延長至14天。枸櫞酸鉍鉀能夠減少幽門螺桿菌對抗生素的耐藥，所以可適當增加劑量或者增加用藥次數。
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無名藥師
1*第一種情況可能是2種抗生素耐藥了，現在耐藥很普遍了。
2*第二種可能是療程不足2周。
3*第三種可能是又被感染了，如跟有幽門螺桿菌感染的人共餐。
4*本來的治療方案不合理，要四聯2周療程。
我是用了四聯療法仍不好。苦惱中。且胃連續兩年分別切除5個息肉。正不知如何辦？請名醫或高人指點。
