导 读:
微博和微头条上，关于“云南白药牙膏”的帖子刷屏了。“云南白药牙膏含处方药”瞬间成了万众瞩目的话题，而云南白药牙膏，也收获了无数的口水和唾骂。
这一切起源于一篇科普吐槽：
其实，云南白药牙膏含有处方药氨甲环酸，几年前就有主流医学媒体报道过，也没有造成风暴，但前天，从网络流量上看，已经似形成绞杀云南白药之势。
一个年30亿销量的牙膏品牌，受众之多可以想象。广大网民阅文后或愤怒，或质疑，或忧虑，或惶恐，可谓民怨瞬集。作为口腔科普人，我觉得有必要为“云南牙膏含处方药”一事进行一次专业解读。
我纵览了网络上铺天盖地欲置之死地的恶评，发现很多批评的方向并不在点子上，现在，我将逐一道来。
我认为：对于这款牙膏，既不要无脑式洗地，也不必人为的制造恐慌。
首先，我明确表示，我从来没有主动购买过一支云南白药牙膏，倒不是因为它含有氨甲环酸，而是因为它太TM贵了！
对于牙医来说，选购牙膏的唯一标准就是：含氟。
使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋齿措施（高氟区除外），含氟牙膏在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。当今中国，含氟牙膏已经全面普及，可以说，在大多数超市，你想买到一款不好的牙膏，都是一件很困难的事情，品牌真的不重要，几元的牙膏足矣。
然而，对各商家而言，品牌却非常重要，对于十几亿人每天的必耗品，每多百分之一的市场份额，就意味着上亿元的净利润进账。于是，各种“炫彩”，“亮白”，“固齿”，“消炎”等等字眼充斥于包装盒上以及广告词中，基本上都是没什么卵用的大忽悠，带“基本上”三字是为了表述严谨，应该可以删掉，“应该”二字也是多余的，同样为了严谨。
我从事口腔科20余年，一直注重循证医学和专业更新，却在每次买牙膏时看到各种“美白因子”，“亮白因子”，“植物增白”等概念时深深惭愧，惭愧于对这些“高大上”的美牙成份和美白方式一无所知，网上一查都是中草药成份，是深入民众骨髓里的精华。
冷静地分析了一下这次云南白药牙膏舆情中的几个核心点，我的看法和很多人并不相同。
第一，很多人对此事的愤怒，其实是来自于信仰的崩塌。
相当一部分人，原本对云南白药有一种传统式信赖，属于历史的沉淀，这种对祖国传统中草药的执念，本来是一种宗教式情怀。
而今天，当他们认识到云南白药牙膏竟然添加了西药处方药时，那种感觉就是对自己信仰与尊严的侮辱。对他们内心的伤害而言，有句小品文正好形容：“你就是现在让我们喝云南白药,也治不了我们心灵的创伤”，云南白药品牌在他们心目中的形象崩塌，也在情理之中。
而我却对此不以为然，因为我并没有和这些人相同的迷信传统的情结，甚至相反，我觉得，它能在包装上标注西药成份，至少没有掩藏，相比起那些“美白因子”之类的纯忽悠，还算是良心之举。
第二，牙膏中添加氨甲环酸并不违规。
在涉及处方药的管理规定方面，中国目前在执行层面可以说是一塌糊涂，各大中小药店基本上可以自主购买到大多数处方药而并不需医生处方。你可以认为是管理缺位，也可以认为是国情使然。
中国制药厂实在太多，大量药品需要兜售，睁只眼闭只眼就可以卖了，根本用不上医生。细查一下某些保健品，中成药，化妆品，各种并不公开的添加，说穿了缸漏水。
根据网友“配方师Rex”提供的资料：牙膏的成分基本上参考化妆品原料。根据2015年版目录，氨甲环酸是允许添加的成分（化妆品列表编号04866），并不在禁用列表中。
化妆品里添加氨甲环酸是为了美白作用，资生堂的美白产品经常用，台湾、日本也是允许添加的成分。
所以，云南白药添加氨甲环酸，在法律上并不违规。
但问题在于：虽然不违规，为什么疗效神奇的中药牙膏非要添加西药呢？既然添加了西药，为什么宣传的时候只提“国家保密配方”，而不谈里面实实在在起止血作用的西药呢？
会心一笑，你懂的。
第三，长期使用云南白药牙膏是否会对身体造成伤害比如说血栓形成？
这也是民众最担心也是骂声最集中的地方。我认为，在理论上或许存在这种潜在风险，但是目前并没有客观医学证据支持这个结论。
可以肯定，氨甲环酸在牙膏中的含量极其细微，比氨甲环酸片要小得多，并且大家每天不是口服牙膏，真正在刷牙时被吸收的是随唾液咽下的极少量，应该不足矣达到形成血栓的充分条件，哪怕长期使用，人体每天的代谢机制应该可以抵消其蓄积水平，毕竟只有超低浓度。
当然这只是一种分析，真正能有说服力的唯有临床医学统计资料，目前尚未发现其相关性报道，或许缺乏此类研究。
但是，对于很多忧心忡忡的网民来说，我认为大可不必过于惊慌。
其实，真正令人担心的，倒是这个保密配方里面有没有其他对人有害的东西。
第四，作为牙医，我强烈反对在牙膏中添加氨甲环酸。
对于少数牙龈出血的病人，云南白药牙膏中添加的氨甲环酸确实有止血的功效。而它这种功效，恰恰是我要进行强烈的抨击的地方，也是本文的重点。
网络上很多人回帖说：既然它能够止血，咱们牙龈出血的人就需要这种效果，就算他挂羊头卖狗肉，有效为大，何必口诛笔伐？
作为口腔专业人士，我们在临床上对两类常见病患者是发自内心的“哀其不幸，怒其不争”，一类是长期服用人工牛黄甲硝唑治牙痛的（已发过文章），一类就是长期用云南白药牙膏止血消炎的。二者的共同点或者共同隐患就是，将大量能够早期对症治疗的牙病患者，硬生生地拖到了疾病晚期，而最终造成失牙的可悲境地，前者失掉的是疼痛的牙，而后者，却有着全口牙丧失的巨大风险！是危言耸听吗？并不是，相比引起血栓的潜在风险，这个却是既客观又存在的现状。
我先来科普一下牙龈出血的病因。牙龈出血这种口腔科常见病实在是太太太太太太过于普遍，长期刷牙出血，咬一口苹果留一个浅红牙印的人，绝不在少数，并且大多不会认识到这是一种病态。这种出血症状除去少数血液系统疾病引起的以外，绝大多数是由牙龈炎，牙周炎引起。而牙龈炎的始动因素无外乎牙菌斑牙结石的形成与堆积刺激牙龈，最常见的表现即牙龈出血和口臭。
现代口腔病理学及分子生物学已经揭晓了其病因与发展趋势及科学有效的治疗流程，通过定期进行全口洁牙（洗牙），约半年至一年一次，可以维持理想的牙龈健康状态。在美国，洗牙是列入医保的范畴，而其他多数牙科治疗则不进医保且治疗代价高昂，非一般人能承受。这就敦促全民自觉形成每年洗牙的习惯，从而避免了相当多的牙病发生。
洗牙能列入医保，是因其低投入高收益，具有广惠民广覆盖属性。而在中国，达到广覆盖效应的不是洗牙，而是神药牙膏，毕竟它比洗牙更廉价，更满足国情与刚需，在占领民众意识方面，商业广告无疑起到了决定性作用。从口腔科学的角度讲，无论如何，这都是与当前"健康中国"的理念相悖的！
牙龈出血早期，如果用药物牙膏控制了，绝对不是一件好事，它会客观上掩盖病情，迁延病情。
毕竟牙龈炎刺激因素仍在，牙菌斑牙结石持续堆积，除了洁牙方式，它们永远不会消除，并将持续恶化口腔健康环境，口腔卫生不良，口气恶臭熏人，渐渐发展成牙周炎，随之而来即是牙齿松动，脱落，是成年人失牙的最主要病因。
在临床上我们经常见到一些患者，主诉“牙龈经常出血，以前用云南白药牙膏还管用，现在不管用了”，而一检查即发现，多数牙已松动，牙周红肿探诊出血，已形成牙周炎，治疗棘手而疗效因人而异，可能花费不菲而勉强维持牙周稳定，也可能最终拔牙或自然脱落。
所以，牙龈出血，关键不在止，而在治，而且越早治越高效，越早治越省钱。国人如果能建立这种口腔健康常识，将会相当程度地减少牙周病发生率，节省海量的拔牙镶牙种植牙支出。
临床上见到太多鲜活的病例，令我今日忍不住动容地呐喊：越是经济状况久佳的人，越要注重定期洁牙！因为富人们，失牙以后有钱去做种植牙，他们可以不心疼。
综上，对于这款牙膏，既不要无脑式洗地，也不必人为的制造恐慌。
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