藥明康德/報道
據《武漢晚報》報道，家住武漢的丁女士是一名文員，她在國慶假期裡徹夜抱著筆記本狂追熱門電視劇。10月7日，丁女士感覺左眼視物模糊。次日一早，她發現只能勉強看到人影，原本1.2的視力幾乎失明。她隨後到醫院就診。眼科醫生檢查發現，丁女士視力突然下降是由於視網膜分支動脈阻塞，俗稱“眼中風”。
視網膜分支動脈阻塞( BRAO )是一種常見的眼部血管疾病，源於視網膜中央動脈的分支阻塞。BRAO在所有急性視網膜動脈阻塞中佔38%。它所導致的視網膜組織缺血可能導致視力障礙。這種病可以分為兩種亞型：永久性BRAO和短暫性BRAO。阻塞時間越長通常導致的視力損失越嚴重。短暫性BRAO的預後較好。
病因
任何導致視網膜分支動脈灌注減少的情況都可能導致BRAO。通常情況下，這種灌注減少是由於視網膜中央動脈的分支栓塞所致。在眼底檢查中，62%的病例可見栓子，常發生於血管分叉處。其他較不常見的栓子來源包括鈣化的心臟瓣膜、長骨幹骨折的脂肪栓子、創傷或手術造成的空氣栓子、靜脈注射藥物造成的滑石粉栓子，以及介入手術造成的栓子。
BRAO的非栓子原因包括：繼發於偏頭痛、可卡因濫用和西地那非的血管痙攣；血管炎，如白塞病；凝血病；以及炎症/感染性疾病，如弓形蟲病、帶狀皰疹、萊姆病；鉅細胞動脈炎。Susac綜合徵是一種罕見的臨床綜合徵，包括腦病、感音神經性聾和BRAO。BRAO的這一特殊病因具有自身免疫性因素，其中抗內皮細胞抗體起著重要作用。內皮細胞的損傷、血栓物質的積累、血管腔的狹窄被認為是導致BRAO的原因。
另外，有報道稱在眼內手術的局部麻醉後發生BRAO。損傷、壓迫，或對麻醉劑的反應，導致的血管痙攣，被認為是可能的原因。
危險因素
BRAO的危險因素包括容易導致血管狹窄的全身性疾病：高血壓、頸動脈閉塞性疾病或動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、高膽固醇血癥。吸菸也與BRAO有關。BRAO更多見於老年患者，在兒科患者人群中非常罕見。
糖尿病和短暫性腦缺血發作/腦血管意外在BRAO患者中發生的頻率高於普通人群，可能是因為具有相同的危險因素。
預防
考慮到BRAO與導致血管腔狹窄的全身疾病有關，一級預防應針對高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等疾病的長期管理。應該提供戒菸諮詢，以預防BRAO和許多其他疾病。
診斷
視網膜中央動脈和分支動脈阻塞表現為急性無痛性單眼視力受損。由於BRAO隻影響視網膜動脈的一個分支，因此BRAO所伴有視力損失往往較侷限。
視網膜缺血最常見的表現是眼底檢查發現棉絮狀斑點（神經纖維層梗死）和視網膜白變。在BRAO中，這種視網膜白變是沿著一條分支動脈的走向。根據沿著動脈分支的分佈，可以將這種病變與CRAO鑑別。62%的病例在眼底檢查時可觀察到視網膜栓子，最常見的部位是在管徑最狹窄的分叉處。
眼底血管（圖片來源：Wikipedia / CC BY-SA 3.0）
熒光素血管造影（FA）可顯示視網膜動脈灌注情況。在FA上，可觀察到血管腔內斑塊、延遲充盈和視網膜缺血。在老年人中，如果用二維或經食管超聲心動圖來尋找視網膜阻塞栓子來源，卻沒有發現心臟瓣膜和主動脈明顯病因，那麼必須對頸動脈情況進行評估。當考慮Susac綜合徵時，應進行腦部MRI檢查。
BRAO患者的診治中最關鍵的方面是評估其卒中的風險。因此，所有患者都應接受內科醫生的頸動脈超聲和/或超聲心動圖檢查。
- 可能需要抗血小板治療
- 有新生血管併發症者，可以採用玻璃體內抗VEGF治療。
手術
- 必要時行頸動脈內膜切除術
- 有新生血管併發症者，可採用激光光凝治療。
併發症
BRAO最嚴重的損傷性併發症是對視網膜缺血的反應形成新生血管（NV）。
預後
BRAO後視力改善的預後與初發視力有關。在永久性BRAO患者中，74%的患者最初表現為0.5或以上的VA，有89%的患者在隨訪時能恢復到這個視力。在短暫性BRAO中，94%的患者最初表現為0.5或以上的VA，100%在隨訪時能恢復到這個視力。
綜上所述，長時間看電腦、手機固然對眼睛有不利影響，但對於開頭介紹的這位女士，在發生視網膜分支動脈阻塞時，歸咎於手機可能是不夠的，還需要提防心血管方面的其他疾病。
[1] AAO. Retrieved October 11, 2018, from http://eyewiki.aao.org/Branch_retinal_artery_occlusion
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