药明康德/报道
据上观新闻报道，在日前举办的“2018全国早期胃癌防治宣传周”启动仪式上，中国工程院院士、长海医院消化内科主任李兆申教授指出，全球将近一半的新发胃癌患者和死亡病例在中国，并建议40岁以上高危人群定期开展胃癌早筛。
我们来看一下具体的数据。根据国家癌症中心陈万青教授等2017年发表的《中国胃癌流行病学现状》，2012年中国胃癌新发病例约为42.4万例，胃癌死亡病例约为29.8万例，分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%。所以说，“全球将近一半的新发胃癌患者和死亡病例在中国”，这句话并不夸张。
那么这样一种严重威胁中国人民生命与健康的恶性肿瘤，有没有办法来预防呢？
我们知道，预防疾病，主要是避免危险因素，促进保护性因素。癌症的主要危险因素包括吸烟、超重和体力活动不足；保护性因素主要有戒烟和运动等。
胃癌的危险因素
某些医学因素
患有以下任何病症可能会增加胃癌的风险：
- 胃部感染幽门螺杆菌。
- 肠上皮化生（在这种状态下，胃的黏膜细胞被原本为肠道的细胞所替代）。
- 慢性萎缩性胃炎（胃内长期炎症引起的胃黏膜变薄）。
- 恶性贫血（维生素B12缺乏引起的一种贫血）。
- 胃息肉。
某些遗传因素
在具有以下情况的人中，遗传因素可增加胃癌的风险：
- 母亲、父亲、姐妹兄弟患胃癌。
- A型血。
- Li-Fraumeni综合征。
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
- 遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC；Lynch综合征）。
饮食
胃癌风险在以下人群中可能会升高：
- 饮食中水果和蔬菜少。
- 饮食高盐或熏制食物多。
- 食物加工或储存方法不适宜。
环境原因
可能增加胃癌风险的环境因素包括：
- 暴露于辐射。
- 在橡胶业或煤业工作。
可能降低胃癌风险的保护性因素
戒烟
研究表明吸烟与胃癌的风险增加有关。停止吸烟或从不吸烟会降低胃癌的风险。吸烟者戒烟后，随着时间的推移患胃癌的风险会降低。
研究表明，幽门螺杆菌慢性感染与胃癌的风险增加有关。当幽门螺杆菌感染胃部时，胃可能会发生炎症，导致胃黏膜细胞发生改变。随着时间的推移，这些细胞变得异常，可能会成为癌症。
一些研究表明用抗生素治疗幽门螺杆菌感染降低了胃癌的风险，但结果并不一致。还需要更多的研究来了解，用抗生素治疗幽门螺杆菌感染是否能降低胃癌的死亡数，或防止胃黏膜致癌病变恶化。目前尚不清楚仅有幽门螺杆菌感染而无症状者是否需要抗生素治疗。
一项研究发现，使用质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌的患者比不使用PPI的患者更有可能罹患胃癌。但还需要更多研究来了解PPI是否在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者中导致癌症。
目前尚不确定的因素
有一些研究显示以下因素有可能能降低胃癌的风险，但证据并不充分：
饮食方面
缺乏足够的新鲜水果和蔬菜与胃癌风险升高有关。一些研究显示，吃富含维生素C和β胡萝卜素的水果和蔬菜可能降低胃癌的风险。还有一些研究显示，全谷类食物、类胡萝卜素、绿茶，以及大蒜中发现的某些物质可能降低胃癌的风险。
研究表明，高盐饮食可能会升高胃癌的风险。近年来许多美国人少吃盐以降低高血压的风险，美国国立癌症研究所（NCI）推测这可能是美国胃癌发病率下降的原因。
膳食补充剂
不清楚服用某些维生素、矿物质和其他膳食补充剂是否有助于降低胃癌的风险。有一项中国研究显示，饮食中的β胡萝卜素、维生素E和硒补充剂与胃癌死亡数较低有关。但NCI认为，这项研究可能包括了日常饮食中缺乏这些营养素的人，所以对于已经采用健康饮食的人，再增加膳食补充剂是否具有相同的效果，这一点并不清楚。
目前还没有其他研究表明服用膳食补充剂如β胡萝卜素、维生素C、维生素E或硒能降低胃癌的风险。
早期筛查
筛查有助于早期发现胃癌，早期治疗，提高疗效。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》建议：
年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
①胃癌高发地区人群；
②Hp感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。
具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。
图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
[1] NCI. Retrieved October 17, 2018, from https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-prevention-pdq
[2] ACS. Retrieved October 17, 2018, from https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html
[3] 左婷婷等. 中国胃癌流行病学现状. 中国肿瘤临床, 2017, 44(1), 52-58.
[4] 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14.
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