黎忠良
高血压是影响我们健康的主要疾病之一，保守估计患病人数已达3亿之巨，需要引起我们足够的重视。高血压并不可怕，是可防可控的，重在正规诊疗，在医生综合评估病情后制定个体化治疗方案。一般而言，我们建议只要诊断高血压就应开始药物治疗，但临床上对于继发性高血压和极少数原发性高血压也可通过积极治疗基础病或生活方式干预来控制血压，所以在医生指导下的个体化治疗很关键。今天我们就一起来学习下高血压药物治疗的相关知识。
一、明确高血压的诊断
高血压是以持续性动脉血压升高超过正常值，并可伴有心、脑、肾等多器官损害的综合征。其诊断多以诊室测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为标准，测量前需安静休息至少十分钟，避免剧烈运动、饮茶和咖啡等，同时要排空大小便后再测量，需非同日测量三次，每次至少测量两遍后均高于正常方能诊断。但需排出白大衣高血压（一见医生血压就高，平常血压正常）的影响，必要时可在家自测血压或完善24小时动态血压。
二、明确高血压的类型
高血压包括原发性（占90%以上）和继发性两大类，其中继发性高血压病因明确，而原发性高血压具体发生机制尚不清楚。一般而言，对于血压波动大或青年发病或正规降压药物治疗无效者应考虑继发性可能。
三、在医生指导下制定个体化治疗方案
高血压的治疗需个体化，对于继发性高血压应积极明确病因（如急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、甲亢、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等），基础疾病治疗后血压常可恢复正常，一般不需要长期用药。而对于原发性高血压则建议生活方式干预和药物的综合治疗，但极少数原发性高血压可通过单纯性生活方式干预而控制血压达标，所以建议对于新诊断的原发性高血压，如血压水平不超过160/100mmHg，且未合并有糖尿病、冠心病、脑卒中等基础疾病，可仅进行生活方式干预，最多三个月，如血压仍未达标，则必须开始药物治疗。
四、积极改善生活方式
高血压患者日常生活中应注意：①低盐饮食，控制每日钠盐摄入量不超过6g，最好在3g左右；②严格戒烟、限制饮酒，不饮酒最好，病情稳定时可适当饮红酒；③适当规律运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进，以自己无不适为宜；④保持良好的心态和规律的作息，避免暴怒、焦虑、抑郁、熬夜、劳累等；⑤控制体重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意减肥。
五、规律服药，注意监测
原发性高血压患者应在医生指导下使用降压药物，一般只要诊断高血压均需使用降压药物，但个别例外（详见三），药物应个体化，建议优选长效制剂，以长期平稳降压。在降压治疗的同时要注意监测有无药物副作用发生，注意血压水平变化，如有特殊不适，即使就医。
六、定期复查
高血压患者在治疗过程中应定期复查，了解血压控制情况和有无并发症的发生，以便调整治疗方案。希望大家正确认识高血压，切勿偏听偏信、以免贻误病情。
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简单点说，只要确定血压高于140/90mmHg，就应该用药。但是需要根据升高程度及危险程度，决定是立即用药还是观察一段时间再用药。
第一步、测量血压
正确的血压记录方式：连续3天测量同一时间段血压，每次测至少2次血压，算出平均值，记录下来，就能明确到底是不是高血压。
注：测血压前至少坐位休息5分钟，不进食，不喝咖啡、酒、茶等可能影响的血压的食物，不剧烈运动（若运动，要休息30分钟以上），排空膀胱，保持精神放松。
第二步、确定高血压
只要高压≥140，或者低压≥90就是高血压。根据血压升高程度，分为1，2，3三个等级。
1级高血压（轻度）：高压140~159，低压90~99。
2级高血压（中度）：高压160~179，低压100~109。
3级高血压（重度）：高压≥180，低压≥110。
第三步、根据血压升高程度判断危险程度
（1）高危、极高危：满足以下任一条件，①3级高血压；②有3个及以上危险因素；③合并糖尿病；④合并其他临床并发症或者脏器损害，如心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、外周血管病、视网膜病变等。
高危、极高危的高血压患者立即开始降压药物治疗。
注：危险因素：①男性＞55岁，女性大于65岁，②吸烟，③血脂异常，总胆固醇≥5.7，低密度脂蛋白＞3.6，高密度脂蛋白＜1，④腹型肥胖，⑤直系亲属50岁以前发生心血管疾病史，⑥缺乏体力劳动，⑦C反应蛋白≥10。
（2）中危：满足以下任一条件，①2级高血压；②1级高血压有1~2上述危险因素。
中危的高血压患者，建议观察1个月后，如果血压仍高于140/90，考虑降压药物治疗。
（3）低危：1级高血压而且没有任何危险因素者。
低危的高血压患者，建议观察3个月后，如果血压仍高于140/90，考虑降压药物治疗。
