1.为什么CT是非常普及的、最简单的影像学检查方法？
主持人：影像学检查还有一种特别常见的就是CT，也请您给我们讲一讲，CT适合哪些部位，它的作用是什么？
嘉宾：首先就是像你说的，CT是一个非常普及的、最简单的影像学检查方法，为什么说它普及呢？因为现在对于医疗方面来说，价格也是调整到了广大人民群众能够接受的程度。
第二，CT是一个断层扫描，相当于把人体横断位切成不同的层面，从上到下，横断位的切。这样切有什么好处呢？比如胸片上一个正位的片子，对于长在心脏后面的病变，我们是看不到的，因为它有重叠，就等于是你站在影壁的后面，我们看不到。那这样怎么办呢？我们就从影壁的上面看，这样的话，影壁在前，你这个人在后，就是一个横断位的检查。
另外我们现在随着计算机的发展，我们听到CT的排数越来越多。
比如从8排到16排，到128排，排数越大，它针对的人群就不一样，扫描的快，这个用于心脏方面，心脏跳动的快，扫描的越快，越能够抓住心脏静止的那个瞬间。对于肿瘤甚至一些普通的疾病诊断来说，我们知道16排、64排、128排，这些就够了，没有必要再高。有的人找我问，我们医院到底是多少，我跟他们说64或128，有人就很轻蔑的说，我们哪哪还是256排的呢！这个请大家放心，对于诊断来说，64排基本上是目前中国用的最多的CT扫描仪。
CT最常用于什么诊断呢？就是胸部的疾病和肿瘤的诊断，对于对比越强烈的东西，影像学观察的检出率越高。对于胸部来说，主要是肺，肺是一个含气的器官，在CT上相对于表现为黑色 。如果长了东西，甚至一些病变，那么它马上就从黑色变成了灰色、白色。可能对于大家来说分辨很难，因为里面还有血管、气管这些，分辨不出来，对我们来说，首先我们对正常的解剖结构是非常了解的，所以在我们脑海里，首先要把这些正常解剖结构去掉，如果还有东西，那么就是长东西了。除了肺，其他的比如还有肝脏，腹部的一些脏器，肝胆胰脾肾，它也是一个检出、诊断，最常用的方法。
为什么常用或者是普及呢？比如磁共振也可以达到这样的效果，但是第一，磁共振相对于CT来说相对贵一点。第二，磁共振它对病人的要求非常高，比如体弱的，身上做过骨头手术、置换术的、戴心脏起搏器的，这些有金属东西的，做不了磁共振的检查 。再一个就是检查时间长，比如单器官的磁共振，最少也得20分钟以上，CT就比较快速了，平均最快扫描一个全肺的CT，只用2秒多钟。比如急诊，有的急诊比如车祸的患者，脑袋受到损伤，处于一个躁动的状态，配合不了磁共振的检查，那么最简单的就是做一个CT，看看出血的地方在哪，范围有多大。
再比如身体比较弱的，肿瘤的患者做一个CT，因为有图像，可以前后对比肿瘤的发展，治疗前后的进展或者好转。
刚才说的，CT对肺部的疾病、肿瘤来说首选，所以，除了甲状腺癌筛查要注意什么人应该筛，或者筛完了以后应该干什么之外，对于肺癌筛查来说，CT是至关重要的，因为肺癌存在各种各样的原因。再一个，就是大家健康意识的提高 ，最主要的还是媒体的推波助澜，所以大家对肺、肺癌这两个概念非常关注，所以现在大家去体检，都要去做肺癌筛查，那么CT就起到了很大的作用。对我们来说，就是因为胸片和CT，都是主要关注于肺里面的东西。
2.什么时候用CT筛查病症？什么时候需要用到CT的不同剂量？
主持人：您提到了一个新的，是X光片。我们最常见的也是这个检查之一。
嘉宾：X光片第一是比较便宜，第二是简单，第三是辐射量比较小，相对于CT来说辐射量小。我们关注辐射之外，还要关注做检查之后，获益有多少。
刚才说了胸片，一个正位一个侧位，它只是一个相对来说非常简单、最基础的三维成像，只有前后和左右，好多小的病变，越小的结节或者越小的癌，越是早期癌。咱们筛查的目的，就是为了筛出这些早期癌，如果漏掉了，等于筛查目的没有达到，所以在我们大数据里发现，肺部病变小于2个厘米就相当于是一期的病人，
如果是小于2个厘米的肺部结节，在胸片上有80%是看不到的，所以10个里面有8个看不见，当你能看到那2个的时候，五分之四的人已经漏掉了。所以胸片在美国从2013年之后就不再推荐用于肺癌筛查了。比如要想去做肺癌筛查，那么就直接选胸部CT。因为咱们医学也讲人文，不光是要做出诊断，还要顾及到受检者。这个CT的剂量给他以后，就相当于刚才说的PETCT一样，那么大的剂量适合不适合他来做，所以从20世纪90年代开始，我们就提出了一个新的概念，叫低剂量CT。
主持人：您刚才通过肺部的疾病，来比较了X光片、磁共振和CT，我们现在推荐大家进行肺部疾病早筛的检查就是低剂量CT，低加量就是不加强CT吗？就是普通CT吗？
嘉宾：这两个是一个不同的概念，剂量是一个概念，增强又是一个概念，比如我们有症状了，咳嗽甚至咳血，那我们到医院去，做的叫常规CT，
常规CT就是诊断用的。什么时候用低剂量CT？就是健康人群，需要做早期肺癌筛查，那用不着常规CT，因为它的剂量非常高，只能选低剂量CT，低剂量CT的重要作用就是筛检出有什么问题，至于这个问题是什么，还要交给常规CT去解决，常规CT里就包括增强CT和普通CT。低剂量用的最广的就是肺癌高危人群的肺癌筛查。
比如说还没到50岁，首先从年龄上不是肺癌高危人群，如果要去肺癌筛查，其实是不推荐低剂量CT的，因为没必要。在美国的这些数据里，50岁以下，不是吸烟比较多的，肺癌的发生率很低，所以多方考虑，就定下来肺癌的高危人群是有一个标准的，55到74岁。再一个，就是对于吸烟量来说有一个明确的指标，这个咱们今天就不说了。
在中国 ，我们发现其实不单是美国界定的高危人群，还有一些比如年轻女性、45岁以上的女性，得肺癌的人也比美国高，至于什么原因还在研究当中。所以在中国，对肺癌高危人群的界定，慢慢的把年龄就拉下来了，降到多少还没有定论，但是我们为了不漏，目前在45岁，尤其是女性，尤其是有长期二手烟接触的一些女性，那么她适合做肺癌筛查。肺癌筛查就用低剂量螺旋CT。
低剂量螺旋CT目前吃线的量，在咱们医院相当于十五分之一到二十分之一的常规剂量CT，但是我们有一个标准，就是你不能一味地低。
低剂量这个定义就是，在能够保证图像质量的前提下尽可能的低，所以完全可以放心地用这个低剂量，你不用考虑它看不清，因为这个都是在大数据或者几十万的人群里面已经做过了，完全没问题。第一对于检出，第二对于大部分疾病的诊断都是没问题的。
当然，有一小部分，即便是常规CT也诊断不了，这些低剂量CT会发现，发现之后怎么办？这就要听专业的体检医生，或者是专业的筛查医生去告诉你，是观察三个月以后再来复查一次，还是直接做常规CT，还是直接做增强CT，这都不同的建议。所以我们不要自己去解读，因为只能看到一个结果，至于这一次的检查有问题、这个问题是什么，就需要接着往下去检查。
增强CT，属于诊断CT，诊断CT和非增强的普通CT有什么区别呢？增强CT如果大家做过就知道了。
主持人：增强是增的什么？
嘉宾：就是从血管里打进去造影剂，为了让全身的血管亮起来，比如血管在横断位上的断面，大部分是圆形的，长肿瘤、长淋巴结，也相对是圆形的，圆形跟圆形有的时候在一起，分不出来，所以要是
做了增强CT，亮起来的是血管。有的时候做一个普通CT，我们看到肺里有一团东西，有的医院就说它是肿瘤，其实做增强CT一看，是一个血管的变异，迂曲的血管，就等于一团绳子在那，没有肺的结节。如果在这一团东西之外，血管亮起来了，还有东西没亮起来，那就怀疑是不是有问题了，所以增强就起这么一个作用——对比强烈。又回到咱们一张纸一个墨汁的比喻了，等它亮起来了就不用考虑了，因为它是血管，没一起亮起来的，那么它就有问题。
3.CT的排数代表什么？
主持人：排数不一样，快慢就不一样，排数越大越薄，排数越小越厚，现在CT的薄层能够到达什么的水平？
嘉宾：举个简单的例子，比如射线，CT都是射线，射线出去经过人体，到对面去接收这个信息，就这么一个原理。排数越多，比如一排有一个，那么打出去以后就是一个一个的点，这个时候再采集就很慢。如果对面一下能接收128个就快了，节省了时间，所以排数和层厚是两个概念。
64层，也可以给它拆成很薄，现在最薄的可以达到0.6个毫米一层，而且层和层之间，比如做肺结节诊断，我们要求有80%的重叠，因为比如说0.6毫米一层，这个结节0.3毫米，有可能落在这两层中间，咱们就看不见。如果有80%的重叠，就能够最大程度地检出更小的结节，所以它的排数不一样。
主持人：CT是把人切成横断面，是竖着切，还是横着切？
嘉宾：横着切，你看到CT的图都是圆形的，就相当于人体的横断位，但是有了横断位的数据以后，我们还可以给你三维重建成各种方式的，各种角度的。
所以你拿到的，不光是这种横断位的圆形，还有比如竖着的，就是从前到后的，那就有可能是冠状位，左到右的就是矢状位，都是不一样的，但是还是那句话，这个图不是给病人看的。
4.做影像检查前的误区
主持人：在做影像检查的时候，有的是先预约再缴费再做，有的是先做再缴费，有一些不同的。如果是先做再缴费，根据身体的部位，或者剂量、药量不同，最后决定我的检查？
嘉宾：如果要是先预约再缴费，或者先预约再做，就涉及到检查前准备的问题。
比如在做造影检查的时候，首先要禁食禁水，像消化道检查，从食管到胃，到十二指肠，甚至再下面结肠、直肠，消化道的系统，是一个空腔的管状系统，如果要是有食物残留，尤其在胃里，等我们检查的时候，钡剂造影就有可能和这些食物混在一起，变成一团，到时候就观察不到了。
尤其早期胃癌，它只是一条胃黏膜的改变，如果我们不去仔细地找，比如这个人真有胃癌家族史，或者真的是胃溃疡，那它是不是恶变了，还是它只是一个简单的良性溃疡，我们就要观察黏膜的改变。并不是它还没长到肿瘤那么大，都是从黏膜改变开始的，观察的越精细，检出早期癌的可能性就越大。当这些混杂的因素都在一起的时候，那它把你所有的东西都给掩盖了，所以这样的话就容易造成漏诊。
还有比如做钡灌肠，结直肠的造影检查，还要服泻药。服泻药的作用就是把结肠和直肠里面的粪便尽可能地排出去，没有粪便了再打进去造影剂。如果造影剂在局部还形成充盈缺损，就是有这种聚集，那么就要考虑是否有肿瘤。如果要有粪便或粪便的残渣，有可能就和它混在一起，这时候就容易造成误诊，不是漏诊的问题。一看好多东西，有可能是他肠道准备不充分，所以当你预约的时候，预约的地方都会根据不同的检查，给一个非常详细的说明。
主持人：什么时候喝药，喝多少瓶水，一定要遵医嘱去做这件事。
嘉宾：对，大家不要着急，因为肿瘤病人今天预约了，就想今天做，但这种需要肠道准备，当天做也没有太大的意义，往往对自己造成不好，这是造影。
主持人：在做影像学检查之前，先预约，预约两天或三天之后，前面要做好充分的身体准备，以便能够达到最好的一个检查效果。那还有一个部位，就是像盆腔妇科的憋尿，这种检查也请唐医生给我们介绍一下。
嘉宾：这个没有什么定论，作为检查医生来讲，我们也能够理解这个病人的难处，因为在咱们的思想里，尿憋得越多检查效果越好，但是这是一个误区。
憋尿的量，要有一个把握度，既能够将盆腔里的很多肠管推开，又能够通过液体的对比，和旁边带空气的肠子、卵巢、子宫，从密度上、回声上、信号上区分开，这就是一个很好的检查前的准备。所以没必要憋得那么多，像B超对于盆腔的检查来说，因为位置比较深，所以有的时候探头不光是跟甲状腺、乳腺一样，放在那就能看得见，还要压你的肚子和小腹，如果你要憋得太多了也是很难受的。所以一旦做检查之前有了尿感，想上厕所，一般再坚持个10到15分钟就差不多了。
对于我们来说，膀胱撑得越大，对一些小的病变反而造成了漏诊，因为它把所有的东西都挡住了，观察的更不好，不是说一味的大就检查的越好，这是一个误区。
主持人：还有一种检查，是不是属于影像学的范围，就是镜子，各种喉镜、腔镜、结直肠镜，它们的原理是跟影像学的不一样，对吗？
嘉宾：我个人感觉原理应该一样，因为都是影像学，但是检查的方法跟成像技术、原理不同，所以和我们这个专业是分开的。但是它的一个好处它看到的东西，比如说气管镜、胃镜，它看到的东西能够马上取活检，真正地把这个东西钳取出来一块，然后做细胞学，做病理，这个是它最大的好处。
主持人：优势，对，影像学看到了，但是拿不到。
嘉宾：对，比如现在影像学就有CT仿真内镜。就是说用CT三维重现的办法，把整个的气道、整个的消化道重建出来，就和我们在镜子下面看的一样的，因为它是三维重建的，各个角度，各个方向，各个深度，在电脑上就和过山车一样，就来回来去地这么倒。
但是这种比如说看见东西了，我们没法拿到病理，就像咱们刚才说的，结直肠和粪便是分不出来的，在胃里它有可能和食物残渣分不出来。所以这两个的检查，视觉上基本上相同的。区别在于，如果发现了溃疡，那么它镜子可以直接将其摘掉，我们就不行，只能提示。
5.影像检查时需要注意什么？
主持人：请唐医生给我们总结一下，在影像检查的时候，我们有一些什么样的注意事项，比如说紧急手术，术前准备这类的。
嘉宾：每个检查因为它的成像原理不同，所以对于病人的要求也不同，比如说做磁共振，因为检查室里是磁体，所以任何带金属的东西带进去都会产生影响，戴眼镜或金属的东西，接近磁体的时候，都会觉得眼镜要被吸进去，就更别说因为有的人，身体比较弱，推个轮椅或检查床进去，那肯定要被吸进去，而且是紧紧地贴到磁铁上，所以这个是绝对禁止的。
对于人本身来讲有什么损害？比如说有心脏起搏器、金属内固定的移位。甚至于现在比较潮流的纹身，因为它是重金属来做的，所以要是进到磁场里，
会和金属颗粒产生影响，就可能造成局部的灼伤，所以具体能不能进得去，那么一定要咨询当时的医生。主持人：当时的大夫，说明自己的身体情况。
嘉宾：对，而且磁共振除了脑袋和鼻咽部、头部这些检查以外，（其他的除了肺，因为肺是不做常规的检查的，因为一些成像原理），对于肝胆胰脾这些辅助的检查，是对CT的补充。因为CT太普遍了，又很简单很快，所以一般基本上发现问题就先做一个CT。如果CT鉴别不出来，再用磁共振成像，各个序列，不同的方法去给它鉴别，对它是一个补充。由于造影剂的进步，它对一些特异的病变，特异的器官，也有它特异的显示方法，它也在从补充变成了并驾齐驱，这是磁共振。
对于宫颈、后子宫内膜这些，都是它的优势，除了检出以外，它还能检出非常小的、早期的，甚至于黏膜刚刚开始改变的病变。再一个是分期，我们知道子宫宫体或者宫颈，不光是手术，还有放化疗，放疗为主，指导下面的治疗方法。
CT对于肺来讲，主要一个就是屏气、憋住气，因为常规都是从上走到下，如果要是憋不好气的话，上面看着没问题，那么越到下面，他的呼吸伪影越大，有的时候随着呼吸伪影大，血管模糊，和病变是分不出来的。所以一定要注意，大概也就是心里数个五六个数，一般就差不多了。
对于肝和胆，这些腹部的病变来说呢，屏气更重要，因为它要保证你每一层，基本上在一个扫描层面上，所以才能够对大小有一个初步的判断。然后对性质的一个鉴别，对于盆腔来说CT没有什么太大的要求。但是如果有一些钢板，或者内固定的金属，它对病人没关系，但是对于诊断来说，伪影多，就可能造成局部伪影掩盖。
影像诊断科 主治医生
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