梅宜明
甲状腺癌的发生率正在全世界范围内快速增长。关于甲状腺癌发病率快速增长的原因，尽管有很多不同的声音，不过目前主流的观点都认为，甲状腺癌这种大规模的快速增长更多的应该归因于监测技术的提高，是由于技术的进步检出了大量的没有临床意义的、原来监测手段不先进时候发现不了的微小癌或惰性癌。
美国预防服务专责小组（USPreventive Services Task Force，USPSTF）是一个由初级保健和预防专家组成的独立专家小组，它系统地审查相关医疗服务的证据有效性并为临床预防服务提出建议。该工作组由初级保健医师和流行病学家组成，由美国卫生和公共服务部负责医疗研究和质量的机构提供资金和人员。2017年3月USPSTE在JAMA上发表了一篇有关甲状癌癌筛查的推荐声明。USPSTE通过分析近年来发表的有关甲状癌筛查的相关论著后得出结论：
对于无症状的人群，实施甲状腺癌筛查的推荐等级是D。
（注：USPSTE对医疗服务的推荐等级分为A,B,C,D四个等级。其中A,B两个等级是推荐在人群中使用该服务，因为该服务的利大于弊。C等级是有限推荐，需在专业人士指导下来选择是否使用该服务。D等级是不推荐，因为该服务的弊大于利。）
换言之，根据USPSTF的结论，对于无症状人群，甲状腺癌筛查是一项弊大于利的服务。
另外还有许多其他机构的建议：
美国癌症协会（AmericanCancer Society）：不特别推荐使用颈部触诊或其他方法筛查甲状腺癌。
美国家庭医生学会（American Academy of Family Physicians）在建议中反对在无症状人群中使用颈部触诊或超声波检查甲状腺癌。
加拿大定期健康体检工作组（Canadian Task Force on the Periodic Health Examination）2015年及其后的定期健康检查预防保健清单中不包括检查甲状腺在内。
美国甲状腺协会（American Thyroid Association）、美国临床内分泌学家协会（AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists,）发布的最新关于年甲状腺结节的诊断和管理的指南中都没有建议在无症状人群中筛查甲状腺癌。
既然世界上那么多甲状腺专业学会组织都不推荐，那么为什么在中国一般人群中的甲状腺B超筛查却越来越普遍呢？
这里面不外乎有以下这么几个方面的因素在博弈：
1. 随着中国人群生活水平的提升，大家对于自身健康的关注度也越来越高了，更何况这么一个带着“癌”字的疾病呢？尤其是一提到癌，大家往往都会想到的是死亡、凄惨的生活质量等。
2. 媒体在宣传过程中自觉或不自觉地会放大甲状腺癌对于人体的影响，因为媒体首先需要曝光度和关注度，所谓“狗咬人不是新闻，人咬狗才是新闻”就是这么个道理。而且在传播过程中，各方面人物会因为各自的利益关系，断章取义地选取完整话语中的某些字句，从而造成再次传播的影响力增加。
3. 体检机构和医疗机构虽然可能不太会主动宣扬推动甲状腺癌的筛查获益，但是至少从自身的利益而言，对于甲状腺癌过度筛查的现象是默许状态。
4. 目前国内医疗信息获取极不对称，各地医疗行为结果差异太大，导致一次筛查发现甲状腺癌的患者会选择反复就医再次重复检查，导致医疗资源极大浪费。
因此，目前我国亟待出台有关甲状腺癌或者甲状腺结节方面的权威临床处理指导意见，并严格落实执行；并且同时应该开展有关甲状腺癌/结节筛查的卫生经济学大数据研究，并讲研究成果应用于医保或商保支付指导条款；民众和媒体也需要对于甲状腺癌筛查暂缓热情，以免推波助澜。
