我是傳奇145769966
心電圖正常，心臟彩超正常，心臟造影需要放支架，心血管王醫生在臨床也總能遇到這樣的情況。
患者會問:是不是心電圖做錯了？彩超拿錯了？
更要甚者問:是不是過度醫療？
今天王醫生就和大家把這件事情說清楚:
1、心電圖
心電圖確實是診斷冠心病最簡單，最易行，且有效的檢查方法。
但是心電圖在不發作心肌缺血的時候，是很難查出問題的，一般情況下只有發作心絞痛的時候，行心電圖檢查，並對比平時好的時候的心電圖，且有改變，這樣診斷冠心病就更有依據。
平時不發病的時候，心電圖正常，也不代表心血管正常。
當然，急性心肌梗死除外，急性心肌梗死心電圖基本上99%都能預判需要支架。
1%屬於冠脈痙攣，細小血管閉塞，血管再通，血栓較重等等情況。
2、心臟彩超
心臟彩超一般對於診斷冠心病價值不大，能看出室壁活動不協調，初步判斷缺血，但不夠準確。
心臟彩超更多的是檢查心臟的各個瓣膜，心臟的房室大小，心臟功能等等。
即使這些都正常，也不代表心臟血管狹窄，因為彩超看不到心臟血管內部。
3、心臟造影
心臟造影目前仍被認為是診斷冠心病的金標準。金標準的意思就是最準確的診斷，心臟造影可以直觀的對角度的動態觀察到心臟血管的血管情況。
目前對於臨床絕大多是否要放支架，都需要根據心臟造影來判斷。
當然心臟造影顯示的狹窄程度也是醫生肉眼觀察的，理論上有誤差的，尤其對於臨界病變，有時候會有爭議，所以就有了血管內超聲及FFR檢查，鑽進心血管裡面把血管看的真真切切，並且測出狹窄百分百。
大家現在明白了嗎？
心電圖、心臟彩超可以表現正常，但心臟造影更直觀的顯示心臟血管，可能有問題，可能需要支架治療。
心血管王醫生
做心電圖、心超基本正常，做冠脈造影后卻需要放支架的情況完全是有可能的。
首先，不管心電圖、心超結果是否有異常，是否需要放支架的一個重要參考指標是看冠脈造影結果，即使是冠心病甚至心肌梗死的患者，如果冠脈狹窄程度不到70%是不需要放支架的。所以冠脈造影結果是最後是否需要放支架的一個決定因素，
其次，心電圖、心超對冠心病的診斷價值有限，其結果正常並不能排除冠心病。很多冠心病患者，心絞痛發作時會出現明顯的ST-T改變（T波倒置、ST段壓低等）但在心絞痛不發作時心電圖可能是正常的。這是因為患者雖然有冠狀動脈狹窄，但在靜息狀態下冠脈供血尚能保證心肌的耗氧，不會發生心電圖的缺血性改變，但在勞累等誘因下，心肌耗氧量增加，狹窄的冠脈不能保證供血，這時候就會發生心絞痛，心電圖也會對應的出現ST-T缺血性改變。
至於冠心病患者的心超結果，可出現階段性活動異常的表現，也可無明顯異常表現。心超並不能直接觀察冠狀動脈，不能確診或排除冠心病，只是如果有階段性活動異常的表現提示可能有冠心病，仍需冠脈造影進一步明確。
所以對於冠心病的診斷，冠脈造影檢查才是金指標，至於是否要放支架，需要看造影提示的冠脈狹窄程度和胸痛症狀等。
醫患家
心電圖只能夠確診兩種情況，即心肌梗死和心律失常。其他的情況屬於一種推斷性的檢查手段，因此對於冠心病來說，靜息心電圖正常是完全有可能的。彩超診斷冠心病的表現主要是室壁運動異常，但這種情況一般是心肌梗死才可以見到，另外心肌病也可能見到，但如果患者沒有這種情況，就顯示不出來明顯異常。而冠脈造影是診斷冠心病的金標準，是最準確的。所以彩超和心電圖沒有明顯異常的情況下，並不能排除冠心病
王醫生關注心臟
普通靜息下心電圖可以正常，是以心電活動反映心肌缺血情況，或電生理異常。
彩超是心臟解剖結構影像。無法細緻觀察冠脈。
冠脈造影能準確反映，冠脈解剖變化！
三項檢查雖查同一器官，測重點不同，看到和判斷東西也不同。
別說花了冤枉錢啊！都有用。
