这是一条重要提醒。
之前,有很多人来咨询,如何给家里的小朋友买保险,我一般会多问一句,“医保买了吗?”。
“什么是儿童医保?”
可以理解成跟成人医保一样,国家福利,最划算的保险,没有之一,毕竟非营利性。
虽然赔付比例和最高给付数不如商业保险,但它有三大优点。
1. 可以对门诊医疗费用进行理赔。
2. 记账式,不用垫付,直接扣款。
2. “永远不拒保”,合理合法的带病投保。
一年只交200元,对于大部分孩子来说,这钱居然能“赚”回来。
当然,儿童医保也是有缺陷的。
1. 不能异地使用;
2. 因他人责任,交通事故,医疗事故造成的意外伤害都不在保障范围。
几岁可以参加儿童医保
孩子出生3个月内办理,从出生起开始生效;超过3个月到1年办理,办理的次月生效;超过1年办理,在次年的1月1日生效。
谁可以参加儿童医保
以南京为例,具有本市城镇户籍的当然没有问题。
非本市城镇户籍的也可以参加城镇居民医疗保险,前提是父母一方有工作居住证,如果没有工作居住证的,需要参加本统筹地区社会保险。
儿童医保怎么用?
医保不设个人账户,大家的缴费已全部纳入统筹基金。16周岁以下(含16周岁)学生儿童凭社会保障卡到以下医院就诊,即可按规定享受居民医保相关待遇。
2、参保时选择的一家设有儿童专科的综合医院;
3、指定的专科医院,以南京为例,包括南京市儿童医院、南京医科大学第二附属医院、南京市妇幼保健院、南京同仁医院、南京市中西医结合医院。
儿童医保究竟能报销多少
看表,看表。
注:各个地区不同,少儿医保的报销比例和范围都略有不同!
补充一点,门诊统筹基金支付一个自然年度内累计不能超过200元(各地标准存在差异,以南京为例),超出部分是需要全额自费。
也就是说,给孩子在门诊看个感冒,医保也是能报销的。
从上表,还能发现,儿童医保重点保障的是住院和门诊大病,真的能报销很多。
这也就是有些家长,孩子明明只是发烧,却要求住院治疗的原因。
怎么申请和缴费
首次申请,需要携身份证、户口簿及其它证明材料到户籍所在地街道劳动保障所即可办理参保。个别地区,新生儿第一年免费。
后期缴费,可以通过“支付宝”城市服务、指定银行(南京地区可通过APP“我的南京”)。
为什么只报了50%
一万元的住院费,为何报销只有5000多元,这和上表基金支付比例明显不符?
这是一个客户曾经问我的问题。
我家孩子,早几年因为高温惊厥也住院过,一周时间,总费用7000元,实际报销4000元不到。
这是因为,和普通居民医疗保险一样,儿童医保也有很多特效药、进口药、化验是没有办法报销的。
根据各地儿童医保相关办法,基本医疗费用的用药为社保的基本药品目录内用药。
和单位报销冲突吗
原则上互补。
给孩子看病,首先使用医保卡(医保卡事后是不能补报销的),能使用医保卡报销的会直接由医院和社保局结算。
如果父母单位可以报销则凭借看病发票收据以及分割单(医院出具),可再对社保剩余部分进行报销,报销比例根据单位福利。
和商业保险冲突吗
互补。
也是先走医保,再对剩下的部分进行报销。
商业保险还需不需要
保险是个性化很强的事,根据各家的情况,孩子的状态,制定的方案也有差异,没有绝对的答案。
买保险买的是保障,购买顺序一般先大人、后小孩,先健康保障、后储蓄投资。
很多人从一开始就错了,被错误的推荐,还稀里糊涂的每年交费。
不出事,也就罢了,出了事,才发现,保险白买了。
听听我们的建议
针对没上学的孩子,可以在普通医保的基础上,配重疾险、医疗险、意外险。上学的话,学平险和重疾险、医疗险就可以了。
稍微提一下学平险。一般一年只要几十元到100元左右,还包含身故和伤残责任,这个是医保没有的。
之所以保费低,因为团险,是对儿童医保进行很好的补充。
为什么很少有人推荐?没利润呀。大家可自行去各家保险公司官网购买。
一堆大实话说完,忍不住再提醒一次,要在12月25日之前为孩子参保缴费啊!逾期未缴费的,不可补缴!
-END-
閱讀更多 石榴詢財 的文章