心腦血管疾病高危人群

合併下面３項或更多危險因素的患者：①血脂異常；②吸菸；③肥胖；④年齡＞５０歲；⑤早發心血管病家族史；可以考慮長期口服阿司匹林。

冠心病患者

冠心病患者包括心絞痛、心肌梗死、介入手術或者搭橋手術術後的患者。這些患者沒有特殊情況一般都需要終身口服阿司匹林。因為對於冠心病患者來說最關鍵的環節是斑塊破裂後形成血栓。如果斑塊破裂後沒有血栓形成也不會發生心肌梗死、猝死等惡性事件。因此預防血栓形成就成了冠心病患者需要預防的頭等大事。阿司匹林就是起到預防血栓形成的作用，所以阿司匹林也被稱之為冠心病治療的基石。

某些糖尿病患者

40歲以上的糖尿病患者，或３０歲以上伴有１項其他心血管病危險因素，如早發心血管病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿的糖尿病患者也可以考慮長期口服阿司匹林。

外周動脈性疾病患者

動脈粥樣硬化性疾病是一個全身性疾病，外周動脈也會發生粥樣硬化性疾病，臨床上常常看到外周血管發生粥樣硬化後會出現間歇性跛行、下肢無力等臨床表現。一般來說外周血管性疾病患者也需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

某些高血壓患者

高血壓患者同時具備以下情況：①年齡＞５０歲；②有靶器官損害；③糖尿病；可以考慮長期口服阿司匹林。

腦梗塞等腦血管疾病

腦血栓形成、腦栓塞、一過性腦缺血發作等腦血管疾病患者大部分也都需要終身服用阿司匹林。腦部血液供應障礙最常見的原因是給大腦供血的血管發生了動脈粥樣硬化性改變，如果粥樣斑塊破裂血栓形成就可能堵塞腦動脈從而發生腦血管疾病。與冠心病患者一樣，腦血管疾病的這個群體同樣需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

阿司匹林可用於老年高血壓患者，但請遵照醫生的建議。因為阿司匹林可以抑制血栓的形成。但我還是想強調心腦血管疾病不但有栓塞還有出血症狀。比如腦溢血。在這種情況下，阿司匹林的抗凝血機理反而會加重出血的情況。所以請一定在瞭解自己情況下服用或者遵醫囑。

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阿司匹林是一個好藥，下面就給大家說說，什麼人適合吃，什麼人必須吃，什麼人不能吃。

那麼什麼人適合吃呢？

我國的專家共識上是這樣規定的：

一、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：

男性超過 50 歲或女性絕經後;

高血壓;

早發心腦血管病家族史;

吸菸者。

二、高血壓合併糖尿病。

三、高血壓合併慢性腎功不全。

四、經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。

什麼人必須吃？

做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。

什麼人不能吃？

近期要做手術、消化道潰瘍、凝血功能障礙、消化道潰瘍等等。所以吃阿司匹林的人，都要定期檢查凝血功能，如果出現問題，就要即使調整藥量，不然可能會出現出血的危險。

最後說一句，阿司匹林不能吃吃停停。如果中間停用，血液的聚集性有可能反彈的更高從而帶來惡性不良事件。

醫學江湖

阿司匹林屬於一種抗炎藥（非甾體），多量短期用此藥能去熱止痛，一般用在發熱、疼痛等病症。小量長久使用可抗血小板凝聚，一般用來醫治動脈粥樣硬化。

須長期服用此藥的人群有：

心腦血管方面疾病人群

患有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦血栓、腦栓塞、動脈斑塊等病人，需常服此藥。

心臟支架病人

有心臟支架、搭橋的病人，可按病人情況來使用此藥進行輔助預防。

糖尿病人群

糖尿病人群，至少存在一個心血管方面高風險情況的，如抽菸、高血壓、男性大於五十歲，女性大於六十歲，按實際情況使用此藥來防止。

使用此藥需注意到這幾方面事項：

凝血障礙者不要長久用藥

存在凝血障礙、紊亂病人，就算患心血管病，也最好不要長時間服此藥作預防，內出血可能不比血栓低，臨床表示，長時間服此藥造成胃、腦及肺部出血情況常有發生。

有出血傾向人群不宜長期服此藥

存在內出血可能，如胃潰瘍創面等，不可長時間使用此藥，它的抗凝功效可加大內出血可能。

其他不宜長期服用此藥人群

對此藥過敏人群，存在哮喘史、肝功能不全人群都不宜長期用此藥。

光線醫生

首先經常感覺到心慌、頭暈、頭痛、四肢活動不靈、語言不利、胸悶、心口壓榨憋悶樣疼痛、氣短等被診斷為有心腦血管疾病（比如腦卒中、腦梗死、腦出血後遺症、腦梗塞、心肌缺血、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等）的人需要每日口服阿司匹林。

其次，一些特殊體質的人需要每日口服阿司匹林，比如凝血功能較強的人，由於有些人體質特殊，凝血功能比較亢進，身體的凝血系統比較活躍，凝血機制反應過於靈敏，一但遇到外來的異物（比如炎症因子、白三烯、白介素、組胺等）入侵血管，就會導致血液凝血系統啟動，纖維蛋白原、血小板等就會聚集將外來異物包圍，導致血管裡血栓的形成，進而導致血管完全或者不完全被堵塞，導致全身各個系統及臟器缺血缺氧，而每日口服阿司匹林可以抑制血小板等凝血物質聚集，進而減少或者減慢血管裡血栓的形成，在一定程度上起到抑制血液凝聚的作用！

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醫學慕課

哪些人適宜服用阿司匹林？利用阿司匹林抑制血小板聚集作用，可以預防冠心病和腦血管病患者發生心腦血管病事件（心肌梗死和缺血性腦卒中）。但是，由於阿司匹林有一定的毒副作用，所以不宜在所有患者使用。一般應根據以下原則決定是否使用阿司匹林。

阿司匹林作為冠心病二級預防使用

1.已經患有心腦血管病的患者，如心肌梗死、心絞痛、腦梗死等，如果沒有阿司匹林過敏史，且沒有潰瘍病、胃腸道出血史，均應當使用阿司匹林。阿司匹林的常用劑量為100毫克/日。

2.急性心肌梗死做急診冠脈支架（急診PCI）的患者，應採用雙聯抗血小板治療，除了阿司匹林外，還需要聯合另一種作用機制（ADP途徑）的抗血小板藥物氯吡格雷，而且首劑劑量增加至阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克，以儘早並更充分地抑制血小板的聚集。急診PCI的患者，放置藥物塗層支架者，雙聯抗血小板治療需持續半年至1年，以防止發生支架內血栓形成，以後改為阿司匹林100毫克/日長期維持。

3.急性心肌梗死未做急診PCI者，入院後也應加強抗血小板力度，包括雙聯抗血小板和首劑強化，病情穩定後可改為阿司匹林100毫克/日維持。

4.冠心病患者擇期做冠脈支架術（PCI）者，特別是選擇藥物塗層支架患者，為了防止支架內血栓栓塞，也應當採用雙聯抗血小板治療，既往未用過抗血小板藥物的患者還需要首劑強化。雙聯抗血小板治療半年至1年後，改為阿司匹林100mg/日長期維持。

阿司匹林作為冠心病一級預防使用

2006年中華醫學會心血管病分會複習有關阿司匹林的臨床研究文獻，提出了阿司匹林作為缺血性心血管病高危人群一級預防臨床應用的專家共識，建議下列高危人群應使用阿司匹林（75～100 毫克 / 日）進行一級預防。

1.患有高血壓但血壓控制滿意（﹤150/90毫米汞柱），同時有下列情況之一者：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。

2.患有2型糖尿病，40 歲以上，同時有以下心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史；②吸菸；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常。

3.根據心血管病危險因素評分，10 年缺血性心血管病風險≥10% 的人群，或合併下述3項及以上危險因素者：①血脂紊亂；② 吸菸；③肥胖；④≥50 歲；⑤早發CVD（腦血管疾病）家族史（男性﹤55 歲、女性﹤65 歲發病史）。

但是，對於只有單個心腦血管病危險因素，或心血管病危險評分屬於低危或中危患者，考慮到長期使用阿司匹林可能出現的風險，可以不必使用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防。

阿司匹林的常用劑量是多少？

阿司匹林用於解熱鎮痛的劑量是500～1000毫克；用於抑制血小板聚集預防心腦血管病事件的常用劑量是75～150毫克/日，臨床上我們常用100毫克/日的腸溶阿司匹林片。需要提醒的是，雖然更低的劑量也有抑制血小板聚集的作用，但不如75～150毫克的效果好；而更高的劑量並不能提高阿司匹林抑制血小板聚集的效果，還有可能增加藥物的毒副作用。在急性心肌梗死或急診PCI時，為了儘快發揮阿司匹林的抗血小板聚集作用，需要首劑給予300毫克，嚼服。

阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，血小板接觸阿司匹林後便喪失了聚集功能。由於血小板的平均壽命是7天左右，停用阿司匹林後，待新生的血小板足夠多後，才能恢復聚集功能。故服用阿司匹林的患者如需外科手術，應停用阿司匹林5～7天，以免手術中出血過多。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

中老年保健雜誌

（(受邀回答嘉賓：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗））

阿司匹林，臨床實踐證明其是有效抑制血小板聚集的藥物，小劑量的阿司匹林（75-325mg/d）可有效抑制血小板聚集和阻止動脈粥樣硬化的進展，可用於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病等的預防與治療。那麼，什麼人需要每日口服阿司匹林呢？

下列人群服用阿司匹林（75-100mg/d）進行ASCVD的一級預防

①高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲。

②10年ASCVD發病風險≥10%。

③糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

④高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

⑤慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min·1.73m2）。

⑥不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

下列人群適宜用阿司匹林進行ASCVD的二級預防

①穩定性冠狀動脈疾病（SCAD）；

②急性冠狀動脈綜合徵（ACS）；

③冠狀動脈血運重建術；

④非心源性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）；

⑤心源性卒中；

⑥缺血性卒中急性期；

⑦外周動脈疾病（PAD）。

參考文獻：

1阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75

2阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）解讀[J].中華內科雜誌,2017,56(1):4

醫患家

如果現在世界上僅有一種『神藥』，那麼非阿司匹林莫屬。阿司匹林發明之處僅把它當做一種常規的解熱鎮痛類藥物，然而隨著對阿司匹林研究的不斷深入，科學家們發現阿司匹林還有許多其他的藥理作用，包括抗血小板聚集（預防血栓）、降血糖（糖尿病的輔助治療和預防）、預防阿爾茨海默病（老年痴呆症）、抗癌（降低肝癌、胃癌及大多數與消化器官相關的癌症發病率）

其中，最受科學家和公眾關注的藥理作用就是阿司匹林的抗癌效果。從目前眾多知名期刊發表的相關文章來看，長期低劑量（81mg/天）服用阿司匹林的確有積極的抗癌作用，低劑量的阿司匹林副作用也非常小。

據科學家根據統計數據預測，如果1000個五十歲的中年人服用低劑量的阿司匹林十年，即到他們六十歲的時候，那麼這1000人在六十歲到七十歲的這十年裡，死於癌症的人數將減少16個人，死於心臟病的人數將減少1人，但會增加2人死於內出血。

上圖：長期低劑量服用阿司匹林能顯著降低多種癌症的死亡率

阿司匹林可謂是『平民神藥』，科學家建議五十歲後的中年人都可以開始低劑量服用阿司匹林，但如果之前或是服用過程中出現胃出血或內出血的症狀就應該停止。因此總的來說，除了個別不適應證的情況外，五十歲以後都可以開始服用低劑量阿司匹林。

和風

阿司匹林，從解熱鎮痛，到預防血栓，應用百年，是臨床使用的經典藥物之一；不同劑量的阿司匹林發揮著不同的作用：小劑量阿司匹林（小於100mg/天）抑制了血栓烷A2，最終抑制血小板生成；中等劑量（小於300mg/天）可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展；大劑量（650mg/天）阻斷前列腺素合成，主要發揮止痛、退熱和抗炎作用。需要長期服用阿司匹林的往往是中小劑量阿司匹林，用於預防心腦血管疾病。《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016）提到了，以下患者需長期服用阿司匹林：

一、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲；

2.高血壓合併血脂偏高的患者；

3.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

4.高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

二、已經得了動脈粥樣硬化性心血管疾病，防止疾病進展的患者：

1.穩定性冠狀動脈疾病的患者；

2.急性冠狀動脈綜合徵患者：

3.急性心肌梗死患者：

4.非心源性卒中或短暫性腦缺血發作的患者：

5.缺血性卒中急性期的患者：

6.外周動脈疾病的患者。

藥事健康

阿斯匹林具有百年曆史，經濟、有效，目前已經廣泛被應用預防和治療心血管系統疾病。然而同很多西藥一樣，雖然能夠帶來明顯的臨床獲益，但是如果不恰當的服用，可能會帶來一些我們並不像遇到的不良反應和併發症。

所以，在臨床上我們要把握住一個原則：就是必須要服用阿司匹林的就服用；必須要服用的，但不能耐受的患者，可以考慮使用其他藥物代替；而不需要服用阿司匹林的人就不要服用。

在預防心血管系統疾病方面，阿司匹林有著強大的地位，我們醫生將其稱之為一級預防。說白了，也就是這個人沒有患心血管系統疾病，使用藥物只是來預防疾病發生。而在這個時候，就應該準確地把握適應症。一般來說只有在發生心血管系統疾病高危的患人群當中才需要服用阿司匹林。

比如說，大於50歲的高血壓男性患者和大於60歲的女性高血壓患者，如果合併一項以上的心血管病危險因素，該患者需要服用阿司匹林，如果一個年輕的高血壓患者，沒有任何的心血管病危險因素，則不需要服用阿司匹林。

在治療心血管系統疾病方面，阿司匹林同樣地位卓越，我們將其稱之為二級預防。說白了，也就是這個人已經患上心血管系統疾病，比如說冠心病等等。這個時候，使用阿司匹林是預防該疾病的再次發生，降低心血管事件率等作用。

總而言之，是否服用阿司匹林一定要聽醫生的建議，不要私自亂用。

惠大夫在江湖

大醫惠眾APP的專家組來回答這個問題。

首先聲明：阿司匹林是藥，不是食品，只有病徵符合的人才能“每日服用”，並且在醫生的指導下，按劑量服用。每半年進行一次體檢，看身體指標的結果來定是否仍然需要每日服用阿司匹林！

阿司匹林療法　保心護腦

現在流行於國內外，用於預防腦卒中、冠心病的保健療法———“阿司匹林療法”，即心腦血管病患者每天口服阿司匹林，據報道可以降低心肌梗死、腦卒中的發病以及死亡的風險。但不少患者擔心長期服用是否安全，大醫惠眾APP的專家組認為，在醫生指導下，這個辦法是有效安全的。

為什麼要吃阿司匹林？

無論是心梗還是腦卒中，動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活形成血栓，這是缺血性心腦血管事件發生的共同途徑，所以，預防的措施就是抑制血小板聚集，從而達到“無血栓，無事件”。

如何抑制血小板聚集呢？

在臨床上醫生們發現，阿司匹林抗血栓效果好，同時還能保護血管，而其價格更是比白菜還便宜。所以，歷經百年，它依然是風靡全球的預防心腦血管病基礎藥物。從上世紀70年代至今，全世界上百項的臨床試驗證實，阿司匹林可使心肌梗死減少1/3，腦梗死減少1/3，心腦血管病死亡減少1/6。

怎樣吃阿司匹林安全高效？

阿司匹林是預防心腦血管疾病的良藥，但是它的副作用也在不斷被揭示出來：胃出血、過敏反應、肝損害……很多人一邊服用阿司匹林進行預防心腦血管的疾病，一邊又提心吊膽，害怕長期吃下去會有副作用。

對此，大醫惠眾APP的專家指出，“是藥三分毒”，但患者要權衡利弊，看看是藥物給自己的益處大還是副作用大？“從患者的反映來看，阿司匹林最常見的不良反應就是胃腸道反應。如果患者胃功能不好，那麼可按小劑量服用，同時，應在早餐後服用，儘量選擇腸溶劑型，腸溶片能起到保護胃黏膜的作用，從而減少了消化道的副作用。必要時可以加服保護劑。”

由於阿司匹林有抗凝血作用，血友病和血小板減少患者禁用，哮喘、痛風、胃潰瘍等患者應慎用。由於個體差異，患者服用阿司匹林必須諮詢專科醫生，在醫生指導下正確服用。

哪些人需要吃阿司匹林？

專家表示，在戒菸、健康飲食、控制體重以及規律適量運動的基礎上，建議下列人群應服用阿司匹林預防發生心腦血管意外事件———

1、患有高血壓病，年齡50歲以上或有眼底視網膜、腎臟受損者；

2、糖尿病患者，年齡40歲以上或有合併高血壓、肥胖、白蛋白尿和血脂異常之一者。

以下人群則需要服用阿司匹林預防心腦血管意外事件再次發生——

1. 有慢性穩定性心血管疾病；
   

2. 有心肌梗死病史；
   

3. 冠狀動脈搭橋術後；
   

4. 有頸動脈狹窄等外周血管疾病；
   

5. 曾有非心源性卒中和短暫性腦缺血發作。

小貼士：中成藥代替不了阿司匹林

有些患者來就診的時候，醫生問，都吃了什麼藥。結果患者拿出四五種中成藥，但最基本的阿司匹林卻沒有吃。西醫不反對患者使用中成藥來預防心腦血管意外事件的發生，但是不能以中成藥代替像阿司匹林、他汀類等抗血小板聚集、降血脂的核心基礎藥物。

即便是吃中成藥，也不能同時服用四五種，這些藥物多具有相同成分，很容易造成藥物過量。

關鍵字: 健康 阿司匹林 預防