贱贱的凡想世界
随着大气污染的持续加重，全球肺癌患者总数上升，中国的肺癌患者比例也明显升高。早发现、早治疗是肺癌诊治的核心，而对普通人群和高危人群进行肺癌筛查则是其具体关键。目前的指南推荐使用低剂量CT筛查肺癌，它的广泛使用使肺部阴影的检出率大大增高，人们常在报告单上看到“肺结节”这个名词，那么什么是肺结节呢？它是肺癌吗？
肺结节是指在肺组织中出现的圆形或类似圆形的阴影，它可以是单发的，也可能出现同一肺叶有多个结节的情况。严格来说，肺结节并非是一种疾病，它可以是多种疾病的具体表现，比如肺炎、淋巴结肿大或是肺癌等，因此，检查发现肺部结节并不等于就是肺癌了。通俗来讲，肺结节是由于一些疾病导致部分肺组织的结构发生变化，使其在CT或X线显影的时候密度明显高于正常组织。产生结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤都有可能。目前肺结节最后确诊为肺癌的概率大约为40%，其中还要考虑多种因素的影响，这个数据应该可以为很多焦虑的患者缓解一下心理负担。
对于肺部结节有多大可能是肺癌的考虑因素有很多，比如结节位置（肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺），结节大小和形态（是否有分叶或毛刺征）以及结节的数量等。NELSON研究中一项有关多结节的分析显示，当患者肺部结节为1-4个时，原发性肺癌的风险增大，但如果结节数＞5个时，其肺癌的风险反而下降，很可能是原来肉芽肿性感染导致的结节，如果结节数＞10个以及伴随一定症状的患者，则很可能是其他肿瘤转移或是活动性感染导致的，原发性肺癌的几率很低。
哪些疾病可能会产生肺结节？
①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、肺结核、肺孢子虫病等。
②良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、炎性假瘤、肺梗死等。
③恶性肿瘤：支气管肺癌（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌）、类癌、肺淋巴瘤。
④转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤转移至肺。
结节随访后变大了就是肺癌吗？
很多时候，如果结节很小或是密度较低时，医生一般都会建议先随访，但是如果它有长大的趋势时患者就很担心是不是肺癌，其实，不论是良性结节还是恶性结节都会随着时间的推移而长大或改变形态。一般医生会根据结节长大需要的时间、长大的具体百分比来推测结节恶性的风险，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，如果结节在短期内快速长大或是在一两年才稍微长大一点的，这种结节属于肺癌的几率就比较低。其次，医生会根据结节的形态、密度、实性成分的多少、胸膜的情况等综合考虑，再结合PET-CT及穿刺活检等技术判断患者患肺癌的风险。因此，在随访过程中即使结节有长大的趋势也不要太慌张，应尽早就诊，把具体情况交给专业的医生来分析。
什么样的结节须受到重视？
①结节直径较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况；
②结节在右肺上叶；
③有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史；
④既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；
⑤既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等；
⑥患者年龄＞40岁。
哪种肺结节容易转为肺癌？
良性结节的边缘多是光滑无毛刺的，不会分叶或牵拉胸膜，但如果结节时恶性的，那么其边缘多不清晰，边缘往往还会长出一些毛刺，在形态上还会产生分叶的现象，如果发展到一定程度还可能会侵犯牵拉到胸膜。此外，结节的良恶性还与其大小相关。一般来说，肺部结节直径＜5毫米，恶性的概率大约在1%左右；11毫米＜结节直径＜20毫米时，恶性的概率在33%到64%左右；结节直径＞20毫米时，恶性的概率可能达到64%到82%左右。
胸外科戴纪刚大夫
肺是一个充气的组织，大约由2亿个肺泡组成，肺泡中是空的，像一个个小气球，若干个小气球组成一个葡萄串围绕在一根终末细支气管周围，这个终末细支气管为这些小气球供应空气，这一葡萄串联合周围的血管，淋巴管以及支撑组织就组成了肺小叶，是肺的基本功能单位，会随着胸廓的舒缩而舒缩并吸入和排出空气。
正常情况下，肺泡中只有空气，没有有形成分，在胸部CT上由于肺泡壁纤细，所以被其中充满的空气所“淹没”，就像渔网撒入水中而湮灭一样，所以在胸部CT上肺组织除了其中较粗的血管和支气管，大部分呈现出黑色无有形成分的样子，当一些肺泡被液体、细胞、纤维素等有形成分充满时，在CT上就可能表现出一些白色有别于正常黑色肺组织的表现，这些白色的有形成分称为“病灶”，肺部小结节是其中比较特殊的一种病灶，大部分为实密的细胞成分构成，这些成分通常呈同心圆样排列，周围以淋巴细胞为主，中间可能存在一些巨噬细胞残体，杂以纤维母细胞，称为肉芽肿，这种肉芽肿性病变可以说是肺部小结节的最主要形式，肉芽肿性病变都是良性的，另外，3cm以下的球性病灶称为结节，3cm以上的称为肿块。
然而让肺部小结节如此闻名而又令人惊恐的原因是部分小结节是早期肺癌，这些小结节也是由细胞成分组成，多为终末细支气管或者其他分级的支气管上皮细胞恶变而来，恶变的结节从诞生开始就杂乱无章而又发展迅猛，是一支野蛮而又贪婪的部队，毫无规则的阵法和纪律，只要能搞到营养生存下去，每一个细胞都会不择手段的生长，所以这样的结节并不会像肉芽肿结节那样规则的生长，因此其内部的密度不均匀，有的地方长的密，浓度高，有的地方浓度稀，表现的比较淡，特别是一些结节围绕一个中心不断的往外猛长，会形成中间高密度，周围低密度，也就是中间实性结节，周围磨玻璃结节样改变，这种形状特别倾向于恶性。还有一些结节生来就是纯磨玻璃影，也是恶性肿瘤的早期表现。
很多人体检发现肺部结节就担心的无法入睡，长期焦虑，上次有位大姐肺部发现了一个8mm的结节通过一个医疗APP打电话给我咨询，甚至说着说着哭了出来，其实大可不必，因为小于1cm的结节，即使是恶性基本上通过手术都能根治，这样的结节也不会产生任何症状，随访一段时间或者手术都是可行的选择，关键看心态，如果无法保持乐观，每天受尽心理折磨不如切除，如果不放在心上，能够做到按照医生的医嘱按时随访复查，不手术暂时观察也没问题，等到增大再手术也是可以的。所以我常说肺部小结节和胆囊炎没啥区别，两者都能通过手术根治，小结节甚至不会出现任何折磨人的症状，保险公司也早就把表现为小结节的原位癌排除出了大病保险的范畴。
胡洋
做肺结节筛查是为了检测出早期肺癌，因为早期可以治愈。
很多人都有肺部小结节，大多数是良性，所以查出肺结节首先不要恐慌。但也有少数需要引起重视！
肺部小结节都有哪些原因？
1.肺内淋巴结。
这是一种良性结构，多见于中老年人，年轻人有时也能看到，大多数位于胸膜下3厘米以内，呈三角形或者圆形，边缘常可见到小索条影。
这种结节不会转变成肺癌，不需担心。
2.炎症性结节。
这位成年男性，体检发现肺内小结节，抗炎治疗后显著缩小，证实为炎症性结节。（本病例来自胸科之窗特约专家周新华教授）
此外，孤立性结核球或隐球菌病等，也可以表现为孤立性结节，良性。
3.职业病人的尘肺结节
这是一位磨玉女工，常年在粉尘环境下工作，肺内多发小结节。
这种患者因为有明确的职业史，诊断并不困难。
4.良性肿瘤
这是一例手术证实的肺硬化性细胞瘤，良性，切除治愈。
5.早期肺癌小结节
这位老年女性，体检发现左肺尖小结节，直经1.1厘米，三个月随访复查没有消失，手术切除证实为原位腺癌。
下图是一位浸润性肺腺癌，已经属于侵袭性肺癌了：
及时做了手术切除，5年零8个月复查恢复良好，没有复发和转移：
哪些肺细节需要重视？
医学家们把肺结节按照危险程度分为三类：高危结节，中危结节和低危结节。
其中高危结节需要重视！中危结节和低危结节，定期随访复查即可，很多结节会在随访中消失。
什么是高危肺结节？
1.肺实性结节直径≥15 mm，或直径在8-15 mm之间但表现出恶性CT征像（分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）即为高危结节。
2.直径>8 mm的部分实性结节为高危结节。
就像上图这个混合磨玻璃结节，伴有空泡征和胸膜牵拉，还可见到供血血管，就属于高危结节，不建议随访观察。后来经手术切除，证实为微浸润腺癌。
总的来说，体检发现肺结节后，影像科医生会给予综合分析后分类，如果医生给的意见是随访观察，那至少可以除外高危结节，听从医生指导即可。
这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！
影像科豪大夫
我是小影大夫，一名影像科医生。肺部小结节不一定都是肺癌，肺小结节分为良性结节和恶性结节，肺癌就是属于恶性结节。所以肺部小结节包含了肺癌。发现肺结节不一定都要做手术，只有考虑结节有恶性倾向可能才要做手术切除。
肺部小结节不一定是肺癌
肺部小结节分为良性结节和恶性结节。良性结节有肺内淋巴结、炎性结节、错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等等。
恶性结节就是指肺癌，肺癌又分为鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等等。
所以呀，当体检发现了肺结节，不要太过于恐慌，体检发现的小结节大部分都是良性的。只有小部分才是肺癌，磨玻璃样的小结节很多是原位腺癌，进展缓慢，极少转移。
发现肺结节，不一定要手术
肺小结节有良性和恶性，所以发现肺小结节不一定就要手术切除。但是如果自己过于担心的话，就算医生说是良性的，自己还是不放心，整天提心吊胆的，影响工作和生活的话，建议做手术切除。如果是良性的，应该高兴。如果是恶性的，也应该高兴，因为已经手术切除了。
发现肺小结节，有以下处理方式
1.复查随诊
这是对于大部分小结节来说，比较常用和有效的办法。做了CT检查发现＜1cm的结节时，复查是最好的办法。因为CT无法定良性和恶性的，复查如果不变，可以继续一年后检测复查。如果结节变大或者变实了，可以考虑手术切除。
这是针对炎性结节。部分磨玻璃结节是炎性结节，这部分的结节，复查或者抗炎治疗后复查，病灶有所缩小，那么就不用过于担心。有可能是一个炎性结节，继续追踪后，结节可以消失。
3.手术切除
如果CT发现肺结节，倾向恶性，觉得像肺癌，或者结节＞2cm，可以考虑手术切除。早期肺癌，手术切除后，治愈率达80％。对于磨玻璃结节，手术切除后是原位癌，就不怕会复发和转移，也不用放化疗，因为极少会复发。
今天有一个粉丝留言说，自己0.5cm的磨玻璃结节做了手术是原位癌，但是还是很担心会复发。
肺小结节不一定是肺癌，所以发现肺小结节，不一定要手术。可以复查随访(往期写过很多这方面的文章，可以翻阅了解)，可以抗炎后复查，也可以手术治疗。
小影大夫
一、何为肺部磨玻璃结节影
肺部磨玻璃结节影(ground-glass opacity)英文简称为GGO，普通胸部X片检查很难被发现，纯磨玻璃结节影只能在CT肺窗上看到，而CT纵隔窗上看不到，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，看上去像磨砂玻璃一样，故形象的称为磨玻璃影，是一种医学影像学描述。
二、肺部磨玻璃结节需要手术吗
造成肺部磨玻璃结节影的常见原因有肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）、肿瘤等。直径<5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。直径>5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。经过抗感染治疗后仍未消失或随访变大的肺磨玻璃结节，需警惕为具有恶变潜质的癌前病变或早期肺癌，相对应的四种病理诊断有：不典型腺瘤样增生（AAH)、偏良性原位腺癌（AIS) 、微浸润腺癌（MIA)和浸润腺癌（ IAC)。前两种诊断恶性程度较低，可行微创胸腔镜解剖性肺段切除术，能够保留该肺叶其余的正常肺组织，能够最大限度的保留患者的肺功能。后两种诊断恶性程度较前两者高，可行微创胸腔镜肺叶切除术。
三、肺部磨玻璃结节手术预后如何
纯磨玻璃结节型早期肺癌的特点是：1.惰性生长，倍增时间长，平均倍增时间813天，故GGO的随访时间一般至少为3年。2.恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢。这些特点决定了肺部磨玻璃结节手术预后极为良好，手术切除后的5年无瘤生存率几乎达100%。
四、肺部磨玻璃结节如何预防
目前对于肺部磨玻璃结节的发病原因还不完全清楚，很可能是内因和外因共同作用的结果。但众所周知，吸烟会导致发生肺癌的风险增高，目前的研究已表明，85%的男性肺癌和75%的女性肺癌可归因于吸烟。医学上把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。2018年国家癌症中心发布最新一期全国癌症统计数据，数据显示肺癌位居男性癌症发病率排名第一位，位居女性癌症发病率排名第二位，我国女性吸烟率较低，但女性肺癌发病率仍高于一些女性吸烟率较高的欧美国家，这可能与女性二手烟暴露、室内油烟与燃料污染、室外空气污染有关。我国不吸烟女性二手烟暴露率高达70%以上。所以为了您和他人健康，请勿吸烟。
