编者按：补充维生素D及ω-3脂肪酸，对于心血管疾病及癌症能否发挥一级预防作用？2018年AHA年会上，哈佛医学院JoAnn E. Manson教授发布了VITAL研究有关维生素D和ω-3脂肪酸在心血管疾病及癌症预防中作用的最新结果，让人们对于上述问题有了更多的认识。
哈佛医学院 JoAnn E. Manson教授
研究设计及方法
该研究共计入选25 871例健康男性及女性受试者，将其分为维生素D（2000IU/d）组（n=12 927）与安慰剂组（n=12 944），然后，进一步将两组患者分为EPA+DHA组与安慰剂组，平均干预5.3年观察补充维生素D和/或ω-3脂肪酸能否降低主要心血管事件（心肌梗死、卒中及心血管死亡的复合终点）及总体浸润性癌症风险，能否降低心肌梗死/卒中/心血管死亡/PCI/CABG以及主要心血管事件终点各组分的发生风险，能否降低位点特异性癌症及总体癌症死亡率。
研究结果
中位随访5.3年发现，补充维生素D及ω-3脂肪酸均不能显著降低主要心血管事件及总体浸润性癌症风险。具体来说，与安慰剂相比，补充ω-3脂肪酸虽不能显著降低主要心血管事件的发生风险，却可显著降低心肌梗死、PCI、冠心病及致死性心肌梗死风险。对干预两年后的随访分析可见，与安慰剂相比，补充ω-3脂肪酸可使总体心肌梗死事件的发生风险显著降低28%（HR=0.72，95%CI：0.55~0.93，P<0.05）。进一步分析显示，基线鱼油补充情况与ω-3脂肪酸对主要心血管事件的影响存在交互作用（交互作用P值=0.045）。
在基线鱼摄入量≥每周1.5份的患者中，ω-3脂肪酸并不能降低主要心血管事件风险（HR=1.08，95%CI：0.88~1.32）；但在基线鱼摄入量低于上述水平的患者中，ω-3脂肪酸则可显著降低主要心血管事件风险（HR=0.81，95%CI：0.67~0.98）。进一步亚组分析发现，种族、鱼油补充及合并的心血管危险因素数量均对ω-3脂肪酸降低总体心肌梗死事件风险的作用有影响，交互作用P 值分别为0.001、0.0048和0.0047。具体来说，在非洲裔美国人、每周鱼摄入量不足1.5份以及合并至少两种心血管危险因素的患者中，ω-3脂肪酸可显著降低总体心肌梗死风险，HR分别为0.23（95%CI：0.11~0.47）、0.60（95%CI：0.45~0.81）和0.57（95%CI：0.41~0.81）。
就癌症相关结局而言，研究发现，与安慰剂相比，补充ω-3脂肪酸及维生素D对浸润性癌症、癌症死亡及全因死亡率均无显著影响。对干预两年之后的随访分析中，补充ω-3脂肪酸对上述事件风险仍无显著影响，但补充维生素D可降低癌症死亡风险（HR =0.75，95%CI：0.59~0.96；P=0.024）。
安全性方面，研究未见维生素D及ω-3脂肪酸存在明显不良反应。维生素D的补充并不增加高钙血症风险，ω-3脂肪酸的补充并不增加出血风险。此外，两种补充剂并未增加胃肠道症状。
小 结
此次AHA 2018年会上发布的VITAL研究最新结果显示，补充维生素D及ω-3脂肪酸均不能显著降低主要心血管事件及总体浸润性癌症风险，但ω-3脂肪酸可使总体心肌梗死风险降低28%，尤以在膳食鱼摄入量较低的人群、非洲裔美国人中作用更显著。此外，ω-3脂肪酸还可降低PCI、致死性心肌梗死和总体冠心病风险。另外，补充维生素D可降低晚期随访期间的总体癌症死亡率。
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